廣東省惠東縣第二人民醫(yī)院（516351）林石明 鐘玉英

我省已開始運(yùn)行醫(yī)改新機(jī)制，以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性、維護(hù)公益性以及保障可持續(xù)發(fā)展。本文就基層服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)新機(jī)制實(shí)施運(yùn)行的情況加以探究，對(duì)比在運(yùn)行新機(jī)制前和運(yùn)行新機(jī)制后的區(qū)別，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性有何影響，進(jìn)而對(duì)激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行探索，提出合理建議以使新機(jī)制更加完善。

1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)新機(jī)制的運(yùn)行情況

我省在《深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革意見》中提出要盡快對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基本藥物制度進(jìn)行全方面改革[1]。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生所的編制數(shù)予以核查，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中對(duì)崗位管理制度和聘用制度實(shí)施有效開展，同時(shí)對(duì)績效考核制度進(jìn)行完善和健全，加快分配制度的改革。隨著相關(guān)制度不斷的改革，我省通過激勵(lì)性的分配制度、競(jìng)爭(zhēng)性的用人制度、公益性的管理制度以及對(duì)藥物規(guī)范性采購制度、長效多渠道的補(bǔ)償制度[2]來加強(qiáng)基層服務(wù)質(zhì)量和提高相關(guān)人員的工作積極性，從而滿足患者的基本醫(yī)療需求。

隨著醫(yī)改的有效落實(shí)，對(duì)基層運(yùn)行新機(jī)制的制度加以完善。可以使縣鎮(zhèn)的醫(yī)務(wù)人員編制身份不再受到限制，從而有利于開展醫(yī)療服務(wù)縣鎮(zhèn)一體化的改革，更有助于推動(dòng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化的管理改革，進(jìn)而對(duì)村、鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)考核制度的不足之處加以健全。使考核所得成績、績效總工資、額外補(bǔ)貼、易醫(yī)保支付與醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面的負(fù)責(zé)人任免掛鉤[3]。對(duì)藥品的財(cái)政補(bǔ)償制度進(jìn)行完善，同時(shí)開展醫(yī)保支付方式。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督考核，使資金的有效使用率提高；同時(shí)對(duì)相關(guān)人員的培養(yǎng)要更加重視，成立一個(gè)優(yōu)秀的人才隊(duì)伍，更有助于全科醫(yī)生制度的開展和實(shí)施，對(duì)財(cái)政補(bǔ)償力度加大，這樣可以解除基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的債務(wù)問題。對(duì)這一系列的改革進(jìn)行完善和健全，可以早日達(dá)到醫(yī)改的目的，同時(shí)也可以為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)新機(jī)制提供有效保障。

2 激勵(lì)機(jī)制所存在的弊端

2.1 薪酬體系的不足之處 據(jù)報(bào)道，多數(shù)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身的薪酬不滿意，一部分認(rèn)為薪酬水平較低，與自身的勞動(dòng)價(jià)值不平衡，一部分人認(rèn)為薪酬體系存在不合理地方，基礎(chǔ)績效工資和獎(jiǎng)勵(lì)績效工資比例失衡，無法直觀地對(duì)不同醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)和付出有效地加以區(qū)別。有部分地區(qū)還存在拖欠工資的情況，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的心理有諸多不滿。綜合來看，績效工資的激勵(lì)作用和效果比較薄弱，而績效考核偏向于形式化，使很多基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性受到很大影響，并且出現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員流失的情況，而招聘相關(guān)人才較難，招聘之后需要進(jìn)行一系列的培訓(xùn)和考核，從而也對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生影響，抑制了醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。

2.2 相關(guān)培訓(xùn)較少，職稱晉升困難 對(duì)醫(yī)務(wù)人員發(fā)放調(diào)查問卷，根據(jù)數(shù)據(jù)得知：有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)職稱的晉升存在不滿，晉升名額比較少，考核難度非常大，覺得職稱晉升不是很合理；多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為相關(guān)培訓(xùn)較少，因?yàn)楹芏嗷鶎俞t(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力和業(yè)務(wù)能力都比較低，而且受學(xué)歷和職稱的影響，對(duì)很多操作都不熟練，特別希望可以通過正確的教育和培訓(xùn)來提升自身的綜合能力。培訓(xùn)進(jìn)修是提高醫(yī)務(wù)人員的工作能力、掌握新的知識(shí)和技巧、提升自我能力的主要方法之一。能力有所提高，自然可以更加服務(wù)好患者，得到患者的滿意和認(rèn)可，降低醫(yī)患糾紛的情況發(fā)生。

2.3 管理和保障制度不完善 通過調(diào)查所得數(shù)據(jù)為：53.5%的人覺得工傷、醫(yī)療、住房等其他基本保障的標(biāo)準(zhǔn)過低，希望基本保障水平有所提高，特別是養(yǎng)老政策和住房政策。而46.5%的人對(duì)管理環(huán)境和管理制度存在質(zhì)疑，覺得相關(guān)規(guī)定不夠完善，認(rèn)為信息并不透明、公開，對(duì)相關(guān)培訓(xùn)、職稱晉升制度以及薪酬的分配了解程度不高，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員無法直觀地制定目的，從而出現(xiàn)工作態(tài)度敷衍、怠慢的情況，工作積極性不高，對(duì)患者的服務(wù)質(zhì)量下降，在單位沒有歸屬感。

3 新機(jī)制的運(yùn)行對(duì)激勵(lì)機(jī)制的作用

3.1 合理的薪酬制度 對(duì)薪酬體系加以完善，可以充分體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，讓醫(yī)務(wù)人員根據(jù)自身的勞動(dòng)力合理地獲得相應(yīng)的薪酬，這樣有利于激勵(lì)其工作積極性，充分顯示按勞分配的薪酬制度。對(duì)相關(guān)績效考核體系加以完善，做到公平、公正、公開的原則，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的績效工作實(shí)行合理地安排，充分體現(xiàn)績效的意義，同時(shí)把重點(diǎn)放在業(yè)務(wù)精英、重點(diǎn)崗位以及貢獻(xiàn)較多的醫(yī)務(wù)人員。在設(shè)定績效工資的時(shí)候，可把獎(jiǎng)勵(lì)性績效工作比例適當(dāng)?shù)卦黾?，通過崗位的簡易難度對(duì)崗位系數(shù)進(jìn)行設(shè)定，從而通過考核結(jié)果來確認(rèn)考核系數(shù)，再把兩個(gè)系數(shù)相乘[4]，從而取得各個(gè)職工的獎(jiǎng)勵(lì)性績效工作，這樣可以充分顯示出對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)作用。

3.2 加強(qiáng)培訓(xùn)和職稱晉升的改革 為完善職稱晉升可以根據(jù)當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況，制定合理性的職稱晉升方法，從而彰顯出從業(yè)人員的醫(yī)療水平。因?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境因素，可以對(duì)英語和論文等方面的要求降低。對(duì)基層醫(yī)療醫(yī)務(wù)人員實(shí)施繼續(xù)教育和相關(guān)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核，對(duì)成績優(yōu)秀、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、貢獻(xiàn)較大的醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先考慮。同時(shí)，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的晉升名額盡量多一些，可以提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和服務(wù)質(zhì)量。在實(shí)施基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)時(shí)，要加大力度，定時(shí)邀請(qǐng)專家進(jìn)行講座，對(duì)于成績較差的醫(yī)務(wù)人員，可進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)。與國外的服務(wù)觀點(diǎn)和服務(wù)方式相結(jié)合，全方位地服務(wù)患者，提高患者的滿意率。

3.3 建立完善的保障制度，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理制度 把基層醫(yī)務(wù)人員的住房、醫(yī)療等保障制度加以完善，而且中央財(cái)政已經(jīng)同意財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的方法，為基層醫(yī)療醫(yī)務(wù)人員提供養(yǎng)老保險(xiǎn)等其他基本保障。政府加大了資金的投入，使衛(wèi)生人才的流向逐漸回歸基層醫(yī)療中，有助于基層醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定。把各項(xiàng)管理質(zhì)量的不足之處逐步完善，是提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效和醫(yī)務(wù)人員工作積極性的重要方法。同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)管理制度的開展、落實(shí)和貫徹，可以讓醫(yī)務(wù)人員能清晰的掌握相關(guān)管理規(guī)定，并認(rèn)知到其中的精神，讓醫(yī)務(wù)人員可以明確目標(biāo)，加強(qiáng)工作積極性。

4 小結(jié)

提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，有利于醫(yī)改的成效，加強(qiáng)基層醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展。而調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性的關(guān)鍵因素就是正確、合理的激勵(lì)機(jī)制。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)新機(jī)制的基礎(chǔ)下，對(duì)我國醫(yī)改政策和方針進(jìn)行有效的落實(shí)，使激勵(lì)機(jī)制得到很多的改觀，更能提升基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。