劉國偉

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

DSA在急性動脈血栓介入治療的應(yīng)用

劉國偉

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的探討DSA在急性動脈血栓介入治療的應(yīng)用。方法將我院介入治療科2015年1月～2016年6月下肢動脈急性血栓患者19例作為研究對象，均在DSA下行導(dǎo)管栓術(shù) +溶栓術(shù)，部分患者行球囊擴張或球囊擴張聯(lián)合支架置入術(shù)。結(jié)果19例患者術(shù)后當(dāng)即復(fù)通率為57.9%，術(shù)后48 h內(nèi)復(fù)通率84.2%，2例患者二次介入治療，整體復(fù)通率為94.7%；隨訪1、6、12個月隨訪，通暢率分別為100.0%、94.4%、88.9%。結(jié)論DSA在急性動脈血栓介入治療定位準(zhǔn)確、療效理想，值得應(yīng)用。

DSA；急性動脈血栓；介入

下肢動脈急性血栓或血栓栓塞是臨床急危重癥，若未及時處理或處理不當(dāng)，可引發(fā)患者截肢或死亡風(fēng)險，常規(guī)靜脈溶栓治療藥物劑量大、并發(fā)癥多，且療效不滿意，外科手術(shù)取栓手術(shù)風(fēng)險高，易誤傷血管組織，且手術(shù)成功率低。隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，介入溶栓治療已經(jīng)成為肢體動脈血栓的首選治療方式。本文分析了數(shù)字減影血管造影（DSA）在急性下肢動脈血栓介入治療的方法及效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院介入治療科2015年1月～2016年6月下肢動脈急性血栓患者19例作為研究對象，其中男性12例，女7例，年齡56～83歲，平均年齡（68.9±6.2）歲，患者均有明顯的動脈缺血臨床癥狀，如患肢疼痛、感覺異常、膚色蒼白、動脈搏動減弱或消失。病變部位：左股動脈 + 膝下動脈血栓性閉塞7例，右股動脈 + 膝下動脈血栓性閉塞5例，左髂動脈4例，右髂動3例。

1.2 方法

德國西門子 AXIOM Artis dTA血管造影劑，采用5f cook y-s導(dǎo)管，常規(guī)消毒局部麻醉，健側(cè)股動脈穿刺，置入5f cook y-s導(dǎo)管于腹主動脈內(nèi)行造影，仔細觀察腹主動脈及髂動脈情況，后將導(dǎo)管選入患側(cè)髂動脈造影，觀察血栓長度、部位、側(cè)肢循環(huán)情況及血管閉塞程度，采用導(dǎo)絲將血栓搗碎，更換6～8 g大腔導(dǎo)管抵至血栓處，采用50 ml注射器，負壓緩慢反復(fù)抽吸，直至導(dǎo)管內(nèi)無血栓抽出。對股動脈合并髂外動脈采用球囊反復(fù)拖拽，后將大血栓碎成小血栓，注射器配合抽吸導(dǎo)管抽吸后，更換微導(dǎo)管置于血栓近心端，采用尿激酶20～50萬U溶于50 ml生理鹽水，15 min內(nèi)注射完畢，3～4次，尿激酶總量控制在100～150萬u，經(jīng)DSA再次造影探查血栓溶解情況。患者多數(shù)均需帶導(dǎo)管回病房，病房內(nèi)采用尿激酶20萬u聯(lián)合100 ml生理鹽水，經(jīng)微量滴注泵控制滴速為10 ml/h，每日3～4次，尿激酶用量控制在80萬u內(nèi)。所有患者均繼續(xù)使用肝素、低分子右旋糖酐、阿斯匹林1周，每周DSA復(fù)查2次，若仍舊存在較多血栓，重復(fù)介入碎栓、溶栓過程，同時觀察遠端肢體末梢的血供情況，導(dǎo)管保留時間為2～3周，2周后血栓溶解后若伴有動脈狹窄，球囊行動脈擴張術(shù)，并評估是否需植入支架。

2 結(jié) 果

19例患者均經(jīng)DSA下碎栓及溶栓治療，可清晰顯示下肢動脈充盈缺損區(qū)或閉塞段位置、范圍及程度，術(shù)后11例57.9%患者即獲完全復(fù)通，5例26.3%患者回病房后經(jīng)微量泵控制小劑量尿激酶連續(xù)滴注48h內(nèi)復(fù)通，2例10.5%患者病房滴注尿激酶48 h后，經(jīng)DSA復(fù)查發(fā)現(xiàn)伴有嚴(yán)重動脈狹窄，經(jīng)支架治療后，血管復(fù)通，1例5.3%患者因合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，遠端嚴(yán)重肢體缺血發(fā)生遠端肢體壞死，經(jīng)外科截肢術(shù)治療。除1例截肢患者，其余患者經(jīng)院后1、6、12個月隨訪，通暢率分別為100.0%、94.4%、88.9%，隨訪期間內(nèi)2例患者復(fù)發(fā)。

3 討 論

本組患者采用導(dǎo)管栓術(shù) +溶栓術(shù)，部分患者行球囊擴張或球囊擴張聯(lián)合支架置入術(shù)，19例患者術(shù)后當(dāng)即復(fù)通率為57.9%，術(shù)后48 h內(nèi)復(fù)通率84.2%，2例患者二次介入治療，整體復(fù)通率為94.7%，高于文獻報道[1]，考慮與DSA介入治療操作、選取樣本病情及樣本量有關(guān)。本組患者均選用尿激酶作為溶栓用藥，溶栓過程中，導(dǎo)管頭端送至血栓內(nèi)，導(dǎo)絲盡可能在血栓內(nèi)部開辟多個小通道，增加溶栓藥物與血栓接觸面積，增加局部血栓尿激酶濃度。研究[1]發(fā)現(xiàn)，尿激酶的溶栓效果與藥物劑量密切相關(guān)，尿激酶濃度高，溶栓時間越短，效果越理想。報道顯示大劑量沖擊聯(lián)合持續(xù)靜脈滴注尿激酶治療下肢急性動脈血栓的報道，48 h內(nèi)復(fù)通率高達90%[2]，但一定程度增加了出血的風(fēng)險。因而在確保溶栓效果的同時，降低出血風(fēng)險是DSA介入治療動脈血栓的重點。本研究中術(shù)中溶栓尿激酶單次劑量為20～50萬u，分3～4次應(yīng)用，術(shù)后6 h為20萬U，溶栓效果理想。DSA介入溶栓治療過程中遇到新鮮較軟的血栓應(yīng)盡可能用注射器抽吸，以縮短溶栓治療時間，經(jīng)導(dǎo)管注射尿激酶溶栓，較易引發(fā)出血，最常見的出血部位為穿刺處，亦可發(fā)生在胃腸道、顱內(nèi)及腹膜后，因而在溶栓治療前后均應(yīng)監(jiān)測患者的身體狀況及凝血功能，如（PT、AT、ATPP、D-D），其值以不超出正常范圍2.5倍為宜。DSA溶栓治療，定位應(yīng)精確，預(yù)防溶栓術(shù)出現(xiàn)的栓子脫落、反流造成異位栓塞，采用導(dǎo)絲打開閉塞段或在血栓內(nèi)部開辟通道時，動作應(yīng)盡可能輕柔，避免損傷動脈夾層、破裂穿孔、導(dǎo)絲折斷、血栓脫落等不良事件。

[1] 史德剛,張家雄,彭加友,等.下肢缺血性疾病動脈內(nèi)藥物灌注治療[J].介入放射學(xué)雜志,2006,15(7):438-440.

[2] 戴 放,唐玉新,田君成,等.急性下肢動脈血栓介入溶栓治療[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(1):109.

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ISSN.2095-8803.2017.23.051.02