孫瑞

（河南省中醫(yī)院放射科 鄭州 450002）

左心室功能不全的能譜CT成像表現(xiàn)及臨床分析

孫瑞

（河南省中醫(yī)院放射科 鄭州 450002）

目的：評(píng)價(jià)能譜CT成像技術(shù)在患者左心室功能不全診斷中的價(jià)值。方法：對(duì)2013年6月～2016年8月我院18例經(jīng)臨床和能譜CT檢查同時(shí)確診為左心室功能不全患者的能譜CT成像表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：18例患者中，均出現(xiàn)不同程度左心室射血分?jǐn)?shù)減低合并冠狀動(dòng)脈狹窄，其中15例出現(xiàn)左心室大小及輪廓異常、17例出現(xiàn)左心室心肌壁厚度異常、3例出現(xiàn)左心室室壁瘤、11例出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、9例出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全、9例出現(xiàn)心肌能譜曲線異常、4例出現(xiàn)左心室壁運(yùn)動(dòng)異常、7例出現(xiàn)心包積液、5例出現(xiàn)肺部滲出性病變。結(jié)論：能譜CT成像技術(shù)是診斷左心室功能不全的有效、可靠、快捷的檢查方法，多種重建方法相結(jié)合可以方便、清晰地顯示左心室功能不全的直接征象和間接征象。

左心室功能不全；能譜CT；成像技術(shù)；重建方法

在近幾年的《世界衛(wèi)生報(bào)告》中，世界衛(wèi)生組織與世界各地的學(xué)者合作，收集并分析了當(dāng)今世界對(duì)人類健康造成威脅的重大疾病，其中心血管病的死亡率高居首位[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變及人口的迅速老齡化，心血管病的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)，而左心室功能減低是發(fā)生猝死的主要高危因素[2]，因此對(duì)左心室功能的評(píng)價(jià)就顯得尤為重要。能譜CT成像技術(shù)可以直觀準(zhǔn)確地評(píng)估左心室的輪廓、大小、形態(tài)、運(yùn)動(dòng)、心肌等的異常情況，本研究回顧地分析18例左心室功能不全患者的能譜CT成像表現(xiàn)，旨在進(jìn)一步提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2013年6月～2016年8月在我院就診并經(jīng)臨床和能譜CT心臟掃描同時(shí)確診的左心室功能不全患者共計(jì)18例，男14例，女4例，年齡45～79歲，平均年齡67.3歲。

1.2 檢查方法先檢查心率，若心率＞70次/min，則在掃描前30 min口服倍他樂(lè)克30 mg，以控制心率在70次/min以下。采用GE能譜CT機(jī)（Discovery CT750 HD），行GSI模式平掃心臟，然后采用軟件預(yù)設(shè)的心臟掃描模式進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描時(shí)先掃描胸部確定心臟掃描范圍（氣管隆突下方1 cm至膈下2 cm），然后用雙筒高壓注射器以5.0ml/s的流速經(jīng)肘靜脈注入對(duì)比劑碘海醇（320 mg I/ml），用量一般為70～80 ml，掃描屏氣時(shí)間控制在8～12 s，在掃描過(guò)程中詳細(xì)記錄受檢者的心電信號(hào)，以便后續(xù)圖像選取。

2 結(jié)果

18例患者中，所有患者均出現(xiàn)不同程度的左心室射血分?jǐn)?shù)減低及冠狀動(dòng)脈狹窄，采用能譜CT射血分?jǐn)?shù)計(jì)算軟件，可較為精確的測(cè)量出了本組患者左心室的射血分?jǐn)?shù)為（44±3）%；所有患者冠狀動(dòng)脈均可見斑塊性輕-重度狹窄，并可見部分鈣化性斑塊形成，其中以左冠前降支和右冠主干狹窄為主。能譜CT容積再現(xiàn)（VR）、多平面重建（MPR）顯示心臟形態(tài)敏感，可觀察到15例左心室輪廓及大小異常；17例左心室心動(dòng)各期的心肌壁厚度異常，左心室輪廓及大小異常包括心肌壁局限性膨出及左心室不規(guī)則增大，左心室主要呈靴形增大，左心室心肌壁在收縮期可見局限性囊袋狀或氣球樣膨出，左心室心肌壁厚度異常包括心肌壁廣泛性增厚和局限性變薄，心肌厚度的異常主要發(fā)生在心尖處和室間隔處，最厚可達(dá)28 mm，最薄3 mm，部分患者的左心室流出道出現(xiàn)輕度狹窄；另外有3例可見左心室壁瘤形成，具體表現(xiàn)為左心室壁收縮期心肌局限性膨出并伴點(diǎn)條狀鈣化，為避免成像角度的影響，可以通過(guò)MPR、曲面重建（CPR）對(duì)室壁瘤進(jìn)行精確觀察和測(cè)量；11例出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；9例出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全，具體表現(xiàn)為主動(dòng)脈瓣及二尖瓣的心動(dòng)各期始終存在的裂隙狀或孔洞狀開口，通過(guò)軸位圖像可進(jìn)行精確測(cè)量；9例出現(xiàn)心肌能譜曲線異常，具體表現(xiàn)為左心室肌壁多個(gè)感興趣點(diǎn)的能譜曲線斜率、走形、位置的不同一，我們判斷可能與心肌的變性、纖維化、炎癥以及缺血等因素有關(guān)；4例室壁運(yùn)動(dòng)異常，可通過(guò)電影觀察模式獲得比超聲心電圖更加全面、直觀、形象、清晰的心臟運(yùn)動(dòng)過(guò)程，具體表現(xiàn)為左心室收縮力度明顯減小，室壁瘤與心肌壁呈矛盾運(yùn)動(dòng)狀態(tài)；7例出現(xiàn)心包積液；5例出現(xiàn)肺部滲出性病變。

3 討論

心功能不全是指由于各種原因破壞了心肌細(xì)胞的完整性，引起心臟收縮及舒張功能損害，造成心肌收縮功能下降，使心臟前向性排血減少的癥狀。根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）1994年第九次修訂的心功能不全的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能可以分為四級(jí)三度[3～4]，能譜CT成像技術(shù)對(duì)各級(jí)心功能異常均可有較為敏感的影像發(fā)現(xiàn)。

心功能不全的主要特征性改變之一是左心室射血分?jǐn)?shù)＜50%，本研究中18例患者的左心室射血分?jǐn)?shù)值均符合這一特征。另外左心室形態(tài)改變和心肌壁厚度變化也是本病的一大特征，本研究中的患者均可觀察到此類改變，如：左心室呈靴形增大改變，心肌壁增厚或變薄。左心室功能不全患者多會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈壁不光整，動(dòng)脈硬化斑塊以出現(xiàn)在左冠前降支和右冠主干為主，由于CT對(duì)鈣化的敏感性極高[5]，本組患者均可觀察到冠狀動(dòng)脈不同程度的鈣化斑塊形成，冠狀動(dòng)脈斑塊在軸位圖像即可觀察，部分病例由于冠狀動(dòng)脈走形過(guò)于迂曲，采用了CPR、MPR及MIP重建曲線位、斜位及整體冠狀動(dòng)脈樹觀察。室壁瘤也是部分心功能不全患者中較為常見的影像表現(xiàn)，本組中有3例患者可以觀察到左心室室壁瘤存在，通過(guò)電影模式可以直觀的觀察到室壁瘤與心室壁的矛盾運(yùn)動(dòng)。左心室功能不全的部分患者可見左心室心肌壁能譜曲線的異常，主要表現(xiàn)為：心肌多個(gè)感興趣點(diǎn)的能譜曲線斜率、走形、位置的不一致，本組中有9例患者出現(xiàn)此異常，我們推測(cè)可能與心肌的炎癥、缺血、變性、纖維化等因素有關(guān)。另外，能譜CT可以觀察到主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全的直接征象，具體表現(xiàn)為主動(dòng)脈及二尖瓣在心動(dòng)各期始終存在的裂隙狀或空洞狀開口。部分心功能不全患者會(huì)繼發(fā)心包積液、肺部滲出性病變等，這些均可以在能譜CT軸位圖像上清晰地顯示。在診斷時(shí)，上述影像是左心室功能不全的直接征象或間接征象，再綜合臨床相關(guān)病史和其它檢查，醫(yī)師即可明確地做出左心室功能不全的影像診斷。

能譜CT成像（GSI）是將傳統(tǒng)CT的X線混合能量通過(guò)數(shù)學(xué)算法分解成40～140 keV范圍內(nèi)連續(xù)不斷的101個(gè)單能量，以獲得不同物質(zhì)的能譜曲線及虛擬單能圖像，能譜CT成像技術(shù)使得影像解剖結(jié)構(gòu)及病變組織特征的表現(xiàn)更為清晰[6]。能譜CT除具有一般多層CT的優(yōu)點(diǎn)外，還具有去除冠狀動(dòng)脈支架及鈣化偽影的功能，其獨(dú)特的心臟功能分析軟件和能譜曲線，及較高的細(xì)微血池心肌交界區(qū)分辨力，都為心臟功能成像奠定了可靠的基礎(chǔ)。同時(shí)，隨著影像成像技術(shù)的發(fā)展，能譜CT采用不間斷容積掃描及血管成像技術(shù)，結(jié)合工作站強(qiáng)大的后處理功能，能更詳細(xì)地顯示心功能不全的情況。在后處理中，利用能譜CT容積掃描的各向同性，根據(jù)解剖情況可以在冠狀面、矢狀位，甚至任意平面獲得重建圖像，由于VR對(duì)于心腔體積的計(jì)算十分方便，因此，對(duì)心室射血分?jǐn)?shù)的測(cè)量意義重大。通過(guò)電影觀察模式軟件，醫(yī)師可以方便地從多個(gè)角度來(lái)觀察心臟的整體或局部的運(yùn)動(dòng)情況，這對(duì)觀察和測(cè)量不規(guī)則室壁有重大意義。CPR可使彎曲的血管拉直顯示在同一個(gè)平面上，直觀地顯示血管腔及管壁的詳細(xì)情況，這應(yīng)用到冠狀動(dòng)脈和室壁瘤的觀察測(cè)量上，意義非凡?？傊?，能譜CT成像技術(shù)是診斷左心室功能不全的有效、可靠、快捷的檢查方法，多種重建方法和能譜曲線相結(jié)合可以方便、清晰地顯示出左心室功能不全的直接和間接征象。[1]閻之儀,湯圣興.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(2):227-231

[2]江鳳林.如何預(yù)防老年心腦血管疾病[J].中南藥學(xué),2015,19(10): 22-23

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[4]胡春松,吳清華,胡大一.中國(guó)心血管現(xiàn)狀:挑戰(zhàn)與對(duì)策[J].中華高血壓雜志,2015,23(7):625-626

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R654.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.057

2017-01-07）