雷穎 陳慶海

（廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院 深圳 518000）

止嗽散治療小兒慢性咳嗽的臨床觀察

雷穎 陳慶海

（廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院 深圳 518000）

目的：為有效治療慢性咳嗽患兒，探究止嗽散用于疾病治療的可行性、有效性。方法：本次研究對(duì)象為2013年6月～2016年6月我院收治的60例慢性咳嗽患兒，將患兒按門診號(hào)末位數(shù)字單雙數(shù)分為一般組、治療組，每組30例。所有患兒在行慢性咳嗽調(diào)查問(wèn)卷表調(diào)查后，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，一般組給予常規(guī)西藥治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥制劑止嗽散，觀察患兒癥狀改善、消失時(shí)間，對(duì)用藥前后患者體征、癥狀進(jìn)行評(píng)測(cè)，同時(shí)評(píng)估疾病治療效果。結(jié)果：治療組總有效率為96.7%，明顯高于一般組83.3%，治療組咳嗽治療效果優(yōu)于一般組，P＜0.05；患兒咳嗽、咳痰癥狀改善、消失用時(shí)治療組均少于一般組，P＜0.05；入院時(shí)兩組年齡、病程、體征、癥狀評(píng)分無(wú)差異，P＞0.05；用藥后治療組體征、癥狀評(píng)分低于一般組，P＜0.05。結(jié)論：臨床對(duì)慢性咳嗽小兒治療時(shí)使用止咳散，能促進(jìn)患兒癥狀消失、治療效果好。

慢性咳嗽；療效；止嗽散；小兒

慢性咳嗽病因復(fù)雜、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床治療多在確定病因后給予對(duì)癥治療。目前疾病多以西藥治療，但近幾年臨床發(fā)現(xiàn)由于患者年齡較小，易產(chǎn)生藥物毒副作用，同時(shí)長(zhǎng)期使用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素會(huì)產(chǎn)生耐藥性、肝腎功能損傷等問(wèn)題。有學(xué)者提出在治療時(shí)加用止嗽散，不僅能提高治療效果，且患者恢復(fù)快，能有效減少藥物使用[1]。本次我院觀察止嗽散用于小兒慢性咳嗽治療的可行性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究對(duì)象為2013年6月～2016年6月我院收治的60例慢性咳嗽患兒，將患兒按門診號(hào)末位數(shù)字單雙數(shù)分為一般組、治療組，每組30例。所有患兒經(jīng)檢測(cè)無(wú)肺結(jié)核、先天性呼吸道疾病、支氣管擴(kuò)張，X線胸片檢查符合慢性咳嗽臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，對(duì)治療用藥無(wú)相關(guān)禁忌癥、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，近期未使用其他影響免疫功能的藥物，咳嗽等癥狀持續(xù)時(shí)間在4周以上，其中一般組男17例，女13例；患病時(shí)間3～9個(gè)月，平均患病時(shí)間（5.3±0.8）個(gè)月；年齡3～12歲，平均年齡（7.5±2.4）歲。治療組男16例，女14例；患病時(shí)間2～8個(gè)月，平均患病時(shí)間（5.1±0.6）個(gè)月；年齡2～13歲，平均年齡（7.3±2.5）歲。兩組一般基線資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法患兒經(jīng)X線胸片檢查后，對(duì)X線檢查正常者填寫(xiě)慢性咳嗽調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括患兒胸悶、氣促、鼻炎相關(guān)癥狀，咳嗽嚴(yán)重程度、病程、時(shí)相、性質(zhì)、體位影響，以及胃食道反流相關(guān)癥狀等。并根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)將其分為咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）、胃食管反流性咳嗽（GERC），對(duì)初步診斷不在這些分型內(nèi)者，再行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室輔助檢查明確病因。一般組在明確患兒病因后，根據(jù)病癥使用鎮(zhèn)咳、解熱、抗感染等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用止嗽散，此方劑組成百部、紫菀、陳皮、桔梗、白前各10 g，荊芥穗5 g，炙甘草6 g，每日1劑，以清水煎煮藥材得到400 ml藥液，3歲以下者100～150 ml/d，4～6歲者200 ml/d，7歲以上者400 ml/d，分早晚2次服用，本次兩組治療時(shí)間均為21 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)觀察患兒癥狀改善、消失時(shí)間，對(duì)用藥前后患兒體征、癥狀進(jìn)行評(píng)測(cè)，同時(shí)評(píng)估疾病治療效果，其中體征、癥狀（流涕、咽部紅腫、咳嗽、肺部啰音、多汗、咳痰、倦怠）評(píng)分參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，分?jǐn)?shù)0～4分，0分表示癥狀、體征消失，4分表示癥狀嚴(yán)重。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)自制慢性咳嗽恢復(fù)評(píng)測(cè)表療效評(píng)判：治愈顯效：患兒體征、癥狀消失?；謴?fù)良好：體征、癥狀評(píng)分減少率在80%以上。有所改善：用藥后患兒評(píng)分減少率在50%。無(wú)進(jìn)展：患兒癥狀無(wú)改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 患兒咳痰、咳嗽改善、消失時(shí)間比較患兒咳嗽、咳痰癥狀改善、消失用時(shí)治療組均少于一般組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組咳嗽、咳痰改善、消失時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組咳嗽、咳痰改善、消失時(shí)間比較（d，±s）

組別n治療組一般組改善咳痰咳嗽消失咳痰咳嗽30 30 χ2P 2.5±0.6 3.9±1.2 5.715＜0.05 4.5±1.2 7.2±1.3 8.359＜0.05 6.0±1.2 8.4±1.7 6.317＜0.05 6.8±1.0 9.5±1.3 9.017＜0.05

2.2 用藥前后患兒體征、癥狀評(píng)分比較入院時(shí)兩組體征、癥狀評(píng)分無(wú)差異，P＞0.05，用藥后治療組體征、癥狀評(píng)分低于一般組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后患兒體征、癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后患兒體征、癥狀評(píng)分比較（分，±s）

組別n治療組一般組30 30 tP入院時(shí)用藥后13.8±2.4 13.7±2.6 0.156＞0.05 3.7±1.4 6.5±1.3 5.619＜0.05

2.3 患兒治療效果比較治療組總有效率為96.7%，明顯高于一般組83.3%，治療組咳嗽治療效果優(yōu)于一般組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 治療效果評(píng)估比較

3 討論

目前臨床對(duì)小兒慢性咳嗽多以抗菌藥物治療感染，同時(shí)使用鎮(zhèn)咳、解熱平喘、糖皮質(zhì)激素、化痰等藥物，但隨之而來(lái)的不良反應(yīng)，不僅降低疾病治療效果，同時(shí)對(duì)遠(yuǎn)期患兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不利影響[3]。中醫(yī)學(xué)對(duì)咳嗽病有著悠久的認(rèn)識(shí)和良好效果，臨床中常使用解痙平喘、化痰祛瘀、潤(rùn)肺理氣、扶正固表、健脾止咳的藥物進(jìn)行治療。止咳散出自《醫(yī)學(xué)心悟》，可用于諸般咳嗽，有疏表宣肺、溫潤(rùn)止咳、化痰平喘的功效。有學(xué)者提出在對(duì)慢性咳嗽患兒治療時(shí)加用此藥，具有多途徑、不同靶點(diǎn)作用，達(dá)到治療目的，有效改善患兒癥狀、體征，提高治療效果，加快患者康復(fù)。

本次我院研究發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為96.7%，明顯高于一般組83.3%，治療組咳嗽治療效果優(yōu)于一般組，P＜0.05；患者咳嗽、咳痰癥狀改善、消失用時(shí)治療組均少于一般組，P＜0.05。結(jié)果表明止咳散用于小兒慢性咳嗽治療，患者癥狀改善效果好、恢復(fù)快，此方劑由百部、紫菀、陳皮、桔梗、白前、荊芥穗、炙甘草配伍而成，其中百部、紫菀為君藥，兩者配伍起到止咳化痰的效果，能改善患者咳嗽、咳痰癥狀；而桔梗、白前為臣藥，配伍有宣肺氣、降氣化痰的功效，能有效促進(jìn)肺宣降功能恢復(fù)，從而增強(qiáng)止咳化痰效果[4]；荊芥穗有散風(fēng)熱、除表余邪、利咽喉的作用，與甘草配伍有利咽止咳的效果，為佐藥，諸藥合用能有效改善患者癥狀，與本次研究結(jié)果相符，入院時(shí)兩組體征、癥狀評(píng)分無(wú)差異，P＞0.05，用藥后治療組體征、癥狀評(píng)分低于一般組，P＜0.05。綜上所述，臨床對(duì)慢性咳嗽小兒治療時(shí)使用止咳散，能促進(jìn)患兒癥狀消失、治療效果好。

[1]姚俊麗,高志強(qiáng).止嗽散加味(鼻肺同治)治療小兒慢性咳嗽的臨床體會(huì)[J].湖北中醫(yī)雜志,2014,36(2):51-52

[2]杜占申.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒慢性咳嗽92例臨床觀察及分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(16):162-163

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R563.9

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.084

2017-02-14）