張麗楓

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院心電診斷科 福州 350000）

心電圖診斷對非陣發(fā)性心動過速臨床診斷的意義

張麗楓

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院心電診斷科 福州 350000）

目的：探討心電圖診斷對非陣發(fā)性心動過速臨床診斷的意義。方法：回顧性分析2014年2月～2016年2月我院收治的非陣發(fā)性心動過速患者80例的臨床資料與動態(tài)心電圖，將患有器質(zhì)性心臟病的50例患者作為A組，其余30例無明顯器質(zhì)性心臟病患者作為B組，比較分析兩組患者心電圖檢查結(jié)果。結(jié)果：A組平均年齡大于B組；A、B兩組的非陣發(fā)性心動過速呈現(xiàn)出不同的表現(xiàn)形式，A組主要表現(xiàn)為期前收縮，B組多為等律型；A組發(fā)作前伴有房室傳導(dǎo)功能障礙、室性與竇性心律失常、竇房結(jié)功能障礙，且發(fā)作前竇性心率高、心動過速陣數(shù)多，均顯著高于B組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：動態(tài)心電診斷在非陣發(fā)性心動過速的臨床診斷中意義重大，具有較高實用價值。

非陣發(fā)性心動過速；心電診斷；臨床意義

非陣發(fā)性心動過速也叫做加速型自主節(jié)律、加速逸博心律或快速自主節(jié)律[1]，異位節(jié)律點的興奮度在很多時候會出現(xiàn)中度增高，或者異位節(jié)律本身出現(xiàn)心動過速，以至于發(fā)出的激動高于竇房結(jié)頻率，也就是頻率低于陣發(fā)性心動過速，但高于異位節(jié)律點本身固有的頻率[2]。非陣發(fā)性心動過速癥狀的發(fā)作和消失均比較慢，因此很難被覺察。按照異位起搏的不同部位，可將其分為室性、交界性和房性三種類型，前兩種比較普遍。我院對非陣發(fā)性心動過速患者應(yīng)用心電圖診斷，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料對2014年2月～2016年2月我院收治的非陣發(fā)性心動過速患者80例的臨床資料與動態(tài)心電圖展開回顧性分析。其中男37例，女43例；年齡8～82歲，平均年齡（35.8±13.7）歲。將80例非陣發(fā)性心動過速患者分為兩組：A組50例均患有器質(zhì)性心臟病；男女比例21∶29；年齡8～82歲，平均年齡（40.3±17.5）歲。其余30例無明顯器質(zhì)性心臟病患者作為B組，僅伴有心悸、胸悶及短暫的暈眩，經(jīng)動態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖、運動試驗、血生化等檢查并無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)；男女比例8∶7；年齡12～55歲，平均年齡（28.4±10.6）歲。

1.2 診斷方法采用動態(tài)心電圖對A、B兩組共計80例非陣發(fā)性心動過速患者進行診斷，并比較兩組患者非陣發(fā)性心動過速類型分布特點。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 應(yīng)用動態(tài)心電圖診斷非陣發(fā)性心動過速的標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）P’波形態(tài)與竇性P波不同，MV5可以直立、負正雙相或者倒置，P’波連續(xù)出現(xiàn)次數(shù)≥3；（2）異位房性頻率與竇性心律頻率通常為70～130次/min；（3）P’-R間期≥0.12 s且R-P’間期常＞1/2（R-R間期）；（4）常與竇性節(jié)律相互競爭，產(chǎn)生房性融合波群。

1.3.2 非陣發(fā)性心動過速分型判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]（1）期前收縮型：從房性期前收縮開始，P-P’間期大部分不固定，開始發(fā)作時無融合波群，無溫醒現(xiàn)象，發(fā)作停止時大部分沒有代償間歇，但偶爾可見房性融合波群，心房率60～130次/min，平均100次/min；（2）等律型：頻率和竇性心律相當(dāng)，兩者經(jīng)常交替出現(xiàn)，大多伴有房性融合波群與心房奪獲，可見竇性心律呈等頻鉤攏現(xiàn)象，心房率60～130次/min，平均80次/min；（3）逸搏型：通常經(jīng)過比較長的間歇后再次出現(xiàn)的形式是以房性逸搏為主，心房率55～96次/min，平均70次/min；（4）混合型：以上類型并存2～3種；（5）持續(xù)型：發(fā)作時間≥24 h。

1.3.3 比較兩組非陣發(fā)性心動過速之外的動態(tài)心電圖伴隨情況房性/室性心律失常判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：24 h動態(tài)心電圖中房性/室性期前收縮＞1‰心搏，或者出現(xiàn)房性/室性陣發(fā)性心動過速。U波、ST段改變判斷標(biāo)準(zhǔn)：MV5導(dǎo)聯(lián)ST段為下斜型或水平型壓低≥1 mm，持續(xù)超過1 min或Umv5倒置者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組非陣發(fā)性心動過速類型分布比較A、B兩組的非陣發(fā)性心動過速呈現(xiàn)出不同的表現(xiàn)形式，A組主要表現(xiàn)為期前收縮，B組多為等律型。見表1。

表1 兩組非陣發(fā)性心動過速類型分布比較[例（%）]

2.2 兩組動態(tài)心電圖變化比較A組發(fā)作前伴有房室傳導(dǎo)功能障礙、室性與竇性心律失常、竇房結(jié)功能障礙，且發(fā)作前竇性心率高、心動過速陣數(shù)多，均顯著高于B組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 兩組動態(tài)心電圖變化比較[例（%）]

表3 兩組動態(tài)心電圖心率比較（±s）

表3 兩組動態(tài)心電圖心率比較（±s）

指標(biāo)A組B組P最快心率（次/min）最慢心率（次/min）平均心率（次/min）發(fā)作前竇性心率（次/min）發(fā)作后竇性心率（次/min）發(fā)作初心率（次/min）發(fā)作末心率（次/min）平均心率（次/min）發(fā)作陣數(shù)（陣/24 h）126.27±22.89 54.31±11.96 73.85±11.37 74.23±15.36 73.76±15.88 76.13±17.24 73.54±16.37 80.93±14.64 40.25±36.49 132.74±22.87 52.43±9.86 74.77±8.65 65.38±12.12 72.30±11.96 65.84±11.52 69.93±15.74 70.24±10.65 16.68±8.47＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

健康心臟的竇房結(jié)、心室、心房與心室相交區(qū)域均存在起搏細胞，控制心臟的竇房結(jié)細胞自律性最強。在病理狀態(tài)或生理異常情況下，心臟竇房結(jié)的自律性就會降低，異位心房節(jié)律點的自律性就會提高。一旦異位心房節(jié)律點的頻率高于竇性頻率就會出現(xiàn)心動過速現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)界眾多學(xué)者認(rèn)為存在心房肌損傷的心臟病患者，大多伴有非陣發(fā)性心動過速。也有學(xué)者認(rèn)為洋地黃中毒、各種感染性疾病以及原因不明的非器質(zhì)性心臟病患者也容易出現(xiàn)非陣發(fā)性心動過速[6]。我院對80例非陣發(fā)性心動過速患者展開研究，發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病患者更容易伴有非陣發(fā)性心動過速，且患者年齡較大，發(fā)作形式各種各樣，期間收縮型的發(fā)作率最高。分析原因，可能與患者心肌組織出現(xiàn)炎癥、退行性病變、變性壞死、缺氧缺血等有關(guān)，從而造成心臟的傳導(dǎo)性、自律性和興奮性發(fā)生變化。

在各種因素的影響下，心房中異位起搏點的自律性會明顯提高，若其頻率高出竇性心律或者竇房結(jié)的自律性下降，則會出現(xiàn)加速性逸博心率，頻率大約為60～140次/min，基本不會超過140次/min。因為與竇性心律的頻率非常一致，二者很容易相互競爭。加速性逸博心律與竇性心律交替出現(xiàn)，最終形成房性融合波與房室分離。在非陣發(fā)性心動過速的頻率與竇性頻率相同的情況下，房性異位搏動點則控制心房，而心房本是通過竇房結(jié)控制。上述現(xiàn)象若只是暫時性的，則被稱之為暫時同步現(xiàn)象，如果是持久性的，則被稱之為持久同步現(xiàn)象。非陣發(fā)性心動過速介于陣發(fā)性房性心動過速與逸博心律二者之間，屬于一種病理性、主動性的異位心律失常，而逸博性心律則屬于生理性、被動性的心律失常，兩者有本質(zhì)上的區(qū)別。

也有學(xué)者[7]認(rèn)為，血液中兒茶酚胺濃度出現(xiàn)變化、自主神經(jīng)功能異?；虬l(fā)熱、缺氧、缺血，以及洋地黃等藥物也會引起心臟自律性發(fā)生改變。本研究中30例非陣發(fā)性心動過速患者并不存在明顯的器質(zhì)性心臟病，且患者年齡大多未超過45歲，且以等律型、逸搏型的發(fā)作形式為主，24 h內(nèi)只表現(xiàn)為非陣發(fā)性房性心動過速，其它方面心電圖無異常變化。分析原因，或許是因為B組患者的心臟病變較輕或無病變，迷走神經(jīng)的興奮度較高，相比之下竇房結(jié)自律性降低，異位心房的自律性升高。非陣發(fā)性心動過速的頻率與竇性頻率相當(dāng)，通常血流動力學(xué)不會改變，因此患者及醫(yī)生對該病的重視程度不夠。本次研究表明，非陣發(fā)性心動過速同樣可出現(xiàn)在患有心臟病或洋地黃服用過量的心臟病患者身上，特別是期前收縮型可能伴有心肌缺血、心律失常，應(yīng)予以足夠重視。

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R541.7

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.056

2017-03-07）