周梨花，黃辰臘，劉 銀

（1 南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院；2 新邵縣人民醫(yī)院）

品管圈（QCC）活動在住院患者非計劃性拔管質(zhì)量管理中的應用

周梨花1，黃辰臘2，劉 銀1

（1 南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院；2 新邵縣人民醫(yī)院）

目的探討品管圈（QCC）活動在住院患者非計劃性拔管質(zhì)量管理中的應用。方法 成立品管圈，通過品管圈活動步驟，運用質(zhì)量管理工具對住院患者非計劃性拔管率的問題進行改進，并將改進前后效果進行比較。結(jié)果住院患者非計劃性拔管率由改善前的31.7%下降至改善后的15.8%。結(jié)論 應用品管圈對住院患者非計劃性拔管進行管理，不僅降低了住院患者非計劃性拔管率，還提高了護理人員操作技能及工作效率。

品管圈，非計劃拔管，深靜脈置管，質(zhì)量控制

非計劃拔管（UE），是指導管意外脫落或者未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將導管拔除，也包括醫(yī)護人員操作不當所致拔管，一旦發(fā)生UE，可能對患者造成損傷延長住院天數(shù)，增加費用甚至導致患者死亡。因此，降低住院患者非計劃性拔管率，對臨床護理質(zhì)量指標至關重要。

品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用QC手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。

根據(jù)2015年度全院護理不良事件統(tǒng)計結(jié)果， 1-9月份共上報事件160例，其中顯示住院患者非計劃性拔管率較高，占到28%，為規(guī)范護理操作，有效改善臨床護理質(zhì)量指標，最終達到患者安全的目標，我院于2015年12月成立了“護管圈”QCC小組，通過頭腦風暴的方法，不斷發(fā)現(xiàn)住院患者非計劃性拔管的高危因素，利用品管圈的手法進行分析，改善，取得了比較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 成立品管圈小組

我院“護管圈”QCC小組共8名成員，由護理部主任組織，科護士長及護士主動報名成立，推選出一名圈長，副圈長一名，圈長負責整個活動的擬定與執(zhí)行，副圈長負責協(xié)調(diào)、記錄，護理部主任擔任輔導員，在活動中給予指導及建議。

1.2 選定主題

采用主題評價表選出品管圈活動的主題，最終將活動的主題確定為降低護理可干預非計劃拔管的發(fā)生率—深靜脈置管。

1.3 確定圈名、圈徽

1.4 制定活動計劃

根據(jù)主題運用5W1H方法制定出活動計劃，并繪制成甘特圖。品管圈活動的實施日期為2015年12月1日—2016年12月30日，主要運用頭腦風暴、時間甘特圖、魚骨圖、柏拉圖、流程圖、雷達圖等管理工具。

2 現(xiàn)狀把握

通過收集本院各臨床科室2016年1月26日深靜脈置管非計劃拔管高危因素，高危因素合計共102例，其中健康宣教不到位占39.2%，并發(fā)癥占31.4%，維護不到位占14.7%，拔管風險評估不到位占5.9%，導管維護記錄不全占4.9%，鎮(zhèn)靜不到位占2.9%，約束不到位占1.0%。統(tǒng)計得出前三項高危因素共占85.3%，根據(jù)80/20原則，因此本圈的改善重點為健康宣教不到位、并發(fā)癥、維護不到位。

3 目標設定

目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈員能力）

本次品管圈活動的圈能力為71.7%，改善重點為85.3%

目標值=現(xiàn)況值-改善值 =31.7%-（31.7%×85.3%×71.7%）=12.3%

4 解析

圈員采用頭腦風暴法，通過繪制魚骨圖確定健康宣教不到位、并發(fā)癥、維護不到位為真因，故而圍繞這三個真因來擬定對策然后進行實施。

5 對策擬定

圈員采用頭腦風暴法針對主要的要因擬定具體對策，依效益性、可行性、經(jīng)濟性和圈能力等確定對策選定。

6 對策實施與檢討

6.1 增加培訓次數(shù) ，派骨干護士外出學習

制定全年的培訓計劃(包括外出學習),按計劃進行培訓學習；從每個科室抽出一名護理骨干強化培訓理論知識與操作，然后回去科室培訓科室的每位護士，改進后效果良好，培訓的合格率由改善前的55%上升到100%。

6.2 制作多種類健康宣教資料，同時制作導管維護的操作及健康宣教視頻

制定多樣化的健康宣教資料，把健康宣教資料發(fā)放到患者手中。視頻發(fā)放至每個科室，由科室組織觀看學習。改進后抽查患者知曉率由改善前的60.8%上升至98%。

6.3 制作風險評估單

制作非計劃拔管的風險評估單，并在全院科室落實。抽查科室護理記錄非計劃性拔管的風險評估單落實率為100%。

7 成果

7.1 有形成果

此次品管圈活動的有形成果是住院患者非計劃性拔管發(fā)生率的降低。改善前2016年1月26日深靜脈置管非計劃拔管高危因素為102例，拔管風險率為31.7%；改善后2016年11月17日深靜脈置管非計劃拔管高危因素為53例，拔管風險率為15.8%；說明此次活動的開展有效的降低了住院患者非計劃拔管風險率。

目標達標率%=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（15.8%-31.7%）/（12.3%-31.7%）×100% =82.0%進步率%=∣改善后-改善前/改善前∣×100% =∣（15.8%-31.7%）/31.7%∣×100%

=50.2%

7.2 無形成果

無形成果是屬于圈長、圈員們的個人成長或收獲，是與有形成果相對而言的?；顒雍竺课蝗T的團隊精神、改進意識、工作熱情、質(zhì)量意識、工具運用技巧等都得到很大的提升。

8 討論

8.1 品管圈活動有效降低了住院患者非計劃拔管風險率，有利于患者的治療

通過此次品管圈活動，非計劃拔管風險率由改善前的31.7%下降至15.8%，說明此次活動的開展有效的降低了住院患者非計劃拔管風險率，同時有效的改善了臨床護理質(zhì)量指標，節(jié)約了醫(yī)療資源，減輕患者經(jīng)濟負擔，身心痛苦，利于患者早日康復。

8.2 品管圈活動提高了護理人員整體素質(zhì)

通過品管圈活動的開展，不僅學習到各種品管手法，而且使護士的工作由被動轉(zhuǎn)為主動，調(diào)動了護理人員的積極性，使大家自動自發(fā)的發(fā)掘問題、改善問題，提高自我管理水平，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

[1]劉庭芳，劉勇。中國醫(yī)藥品管圈操作手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.12

[2]韓紅梅，吳計先。非計劃拔管原因分析 吉林醫(yī)學，2012.2

[3]陳增萍，陳虹，劉春蓉，王超紅。降低深靜脈置管患者非計劃拔管的護理干預，西藏醫(yī)藥，2014.1

[4]何秋月，吳素文。非計劃拔管風險評估表在深靜脈置管患者中的應用，護理實踐與研究，2016.8

[5]羅利霞，周芬。品管圈在降低深靜脈置管患者非計劃拔管中的效果觀察，護理實踐與研究，2016.10

R47【文獻識別碼】B

ISSN.2096-2479.2017.44.148.02

本文編輯：張 鈺