唐玉新，李燕艷

（鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

個性化培訓方案在急救中心低年資護士核心勝任力培訓中的應用

唐玉新，李燕艷

（鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

目的探討個性化培訓方案在急救中心低年資護士核心勝任力培訓中的效果。方法將個性化培訓方案用于急救中心入科3年內(nèi)護士的規(guī)范化培訓。分別將案例分析法、情境再現(xiàn)演練及個案護理匯報用于低年資護士入科安全培訓、獨立值班考核及出科考核，于入科時、培訓12個月后對護士的急救知識及臨床實際工作能力進行考核，并采用胡波等研制的“護士核心勝任力評價量表”對急救中心護士核心勝任力進行評價[1]。結(jié)果培訓后護理人員急救知識及臨床實際工作能力考核成績較培訓前有較大提高，差異有統(tǒng)計學意義；護士核心勝任力評分較培訓前提高，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論個性化培訓方案能明顯提高急救中心低年資護士核心勝任力，是一種較為理想的培訓方法。

個性化培訓；低年資護士；核心勝任力

急救中心作為搶救危重患者的前沿陣地，承擔危重患者急救、轉(zhuǎn)運及監(jiān)護治療工作，護理工作量日益增大，為了應對這一狀況，大量低年資護士進入急救中心。低年資護士由于專業(yè)知識欠缺,技術(shù)水平相對較低,病情觀察能力及應急處理能力欠佳，因而處于護理差錯的高發(fā)階段[2],對護理質(zhì)量和患者安全方面產(chǎn)生一定的影響。如何采取有效的培訓方法，提升護士核心勝任力，一直是護理管理部門關(guān)注的重點。勝任力通常是指一個組織中的員工所具備的能夠勝任工作崗位要求的知識、技能、能力和特質(zhì)[3]，它是任職者各種能力的完備整合,是任職者的一種綜合能力。護士核心勝任力屬于職業(yè)核心能力,它是一種可遷移的能力，使護理人員能夠迅速適應崗位的變化，順利進行護理活動，具有普遍性、可遷移性和工具性的特點。同時，當護理的工作任務和環(huán)境發(fā)生變化時，具備這一能力的護理人員能夠在變化了的環(huán)境中重新獲得新的職業(yè)知識和技能，勝任改變了的工作任務。

我院自2015年1月起將個性化培訓方案用于急救中心3年內(nèi)護士培訓。取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為集醫(yī)療、教學、科研為一體的綜合性二級甲等醫(yī)院，急救中心由院前急救科、急診科、重癥醫(yī)學科三個科室組成。自2015年1月起將個性化培訓方案用于急救中心工作38名低年資護士培訓，其中大專31名，本科7名，培訓期一年，期滿進行科室輪轉(zhuǎn)。

1.2 培訓方法

1.2.1 確定培訓內(nèi)容

根據(jù)急救中心工作特點，確定培訓內(nèi)容，包含急救儀器設(shè)備操作流程、危重患者風險評估、護理工作制度、急救知識技能、六大急癥處理流程、應急預案等。

1.2.2 制定培訓流程

新護士入科后按“工作能力評估-制定并落實培訓計劃-床邊實際工作能力-考核獨立值班考核-個案護理匯報”的流程進行培訓?？谱o士長負責督導。

1.2.3 入科工作能力評估

低年資護士入科后對照崗位培訓內(nèi)容進行自我評估，一周后護士長及帶教老師其工作能力進行再評估，按其對培訓內(nèi)容掌握情況分為：掌握、基本掌握、不掌握三個級別，分別指該護士對相關(guān)知識的知曉程度達90%、70%、50%。

1.2.4 制定并落實培訓計劃

1.2.4.1 制定培訓計劃

根據(jù)護士工作能力評估情況制定個性化培訓計劃，明確培訓內(nèi)容及目標。制定培訓進度表，做到護士長、帶教老師及低年資護士三方都能隨時了解培訓內(nèi)容及進度，保證按時完成培訓計劃。

1.2.4.2 將案例分析法用于入科安全培訓

將科室近2年發(fā)生的護理不良事件類型、發(fā)生原因及科室整改措施進行匯總、制成PPT作為低年資護士入科安全培訓第一講，由護士長親自講解，讓其了解本科室護理工作高風險環(huán)節(jié)、藥物及急危重患者風險評估要點，提升低年資護士風險防范意識及能力。

1.2.5 床邊實際工作能力考核

護士長每月對低年資護士進行床邊工作能力考核，從護理風險評估、體格檢查、急救知識及技能操作、健康教育等方面進行考核，體現(xiàn)低年資護士急救能力、評判性思維及交流溝通能力，在與患者的溝通交流過程也表現(xiàn)出了對患者的人文關(guān)懷，體現(xiàn)了護士良好的個人特質(zhì)?？谱o士長參與出科前工作能力考核，保證評分標準一致。

1.2.6 將情景再現(xiàn)演練用于護士獨立值班考核

選擇護士參與搶救的病情較重病例作為演練案例，選擇案例必須包含急救理論及1～2項急救操作。

1.2.7 個案護理匯報

低年資護士入科10～12個月完成個案護理匯報，匯報案例必須是該護士參與搶救或護理過的患者，在帶教老師的指導下，查閱相關(guān)資料，根據(jù)思維導圖教學法[4]，指導護士從解剖、生理、病理變化、主要治療方法、護理措施等方面進行學習，結(jié)合患者情況作出護理診斷，落實護理措施，并結(jié)合護理效果匯報護理體會，科護士長參與個案護理匯報，并對護士長及帶教老師工作進行質(zhì)詢。

1.3 評價指標

1.3.1 急救理論考核

統(tǒng)計低年資護士入科時、培訓12個月后急救知識及臨床實際工作能力考核成績。理論考核內(nèi)容以《急危重癥護理學》（第3版）、《內(nèi)科護理學》（第5版）、《外科護理學》（第5版）、《個案護理》（東南大學出版社）為藍本。

1.3.2 床邊工作能力考核

采用江蘇省護理學會制定的《護士工作能力考核表》，結(jié)合急救中心工作情況進行修訂，對低年資護士工作能力進行考核。分別于入科一個月及培訓結(jié)束后進行考核。

1.3.3 護士核心勝任力評價

分別于護士入科一個月及培訓結(jié)束后，由護士長、帶教老師采用胡波等研制的“護士核心勝任力評價量表”對護士核心勝任力進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用t檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果（見表1、表2）

表1 個性化培訓前后低年資護士急救理論及床邊實際工作能力考核成績比較

表2 個性化培訓前后低年資護士核心勝任力評價比較

3 討 論

3.1 個性化培訓方法針對護士工作能力不同制定培訓計劃，提高了培訓效率[5]

個性化培訓方法針對每個護士工作能力評估結(jié)果制定不同的培訓計劃，培訓內(nèi)容注重急救知識及技能，并且制定培訓進度表，保證護士長、帶教老師及護士三方知曉培訓內(nèi)容及進度，目標明確，保證計劃按時完成，提高了培訓效率。

3.2 個性化培訓方案有利于提升低年資護士急救和應急能力

將情景再現(xiàn)演練應用于護士獨立值班考核，所選病例為低年資護士參與搶救過的患者，背景真實，通過角色扮演使低年資護士學會在處理突發(fā)情況時做到忙而不亂，提升了急救操作和應急能力。

3.3 個性化培訓方案有利于提升低年資護士臨床護理能力和人際溝通能力

在個性化培訓過程中采用的床邊實際工作能力考核，在危重患者風險評估、護理操作過程中，觀察護士能否根據(jù)護理風險評估結(jié)果為患者提供確當?shù)募本却胧w現(xiàn)了護士臨床護理能力及評判性思維能力；同時護士在與患者及家屬的健康教育過程中的表現(xiàn)也體現(xiàn)了護士的支持與人際溝通能力。

3.4 個性化培訓方案有利于促進低年資護士提升專業(yè)發(fā)展能力

個案護理匯報選擇的病例為低年資護士參與搶救或護理過的病例[6]，背景真實，實踐性強，護士在查閱專業(yè)資時容易結(jié)合護理患者的具體情況進行學習，激發(fā)了護士的學習興趣。使其養(yǎng)成良好的學習習慣并掌握好的學習方法。由于個性化培訓方案要求科護士長參與整個過程質(zhì)控，對個案護理匯報進行質(zhì)詢，對低年資護士在護理該病例過程中的良好表現(xiàn)進行表揚，同時對不足之處進行點評，增強護士職業(yè)認同感。同時對護士長、帶教老師帶教質(zhì)量進行評分，達到教學相長的目的。

由于研究時間的限制，個性化培訓方案在提升低年資護士評判性思維能力的作用不夠明顯，需要探討結(jié)合其它培訓方法，對本方案進行持續(xù)改進，以進一步保證規(guī)范化培訓在提升護士崗位勝任力的作用。

參與文獻

[1]胡波,楊 莘,剛婷婷,等.護士核心勝任力評價指標的研究[J].中國護理管理,2011,11(10):67-69.

[2]吳芳蘭,應燕萍,崔妙玲,等.從差錯分析淺談護士規(guī)范化培訓的重點階段[J].解放軍護理雜志,2008,25(8A):71-72

[3]趙戎蓉,吳 瑛,金寧寧,等.護士核心勝任力界定工具的編制和評價研究[J].中華護理雜志,2008,43(6):485-489.

[4]丁 娟,王 虹,陳紅宇,等.基于思維導圖教學法的本科新護士崗前培訓效果評價[J].護士進修雜志,2016,31(6):555-557.

[5]余穎娟,丁小容,石 鑫,等.新護士個性化培訓的研究與應用[J].護士進修雜志,2016,31(3):226-229.

[6]吉云蘭,崔秋霞,張亞云,等.基于實境的案例分析法在急診低年資護士臨床實踐能力培訓中的應用研究[J].護士進修雜志,2016,31(23):2141-2143.

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ISSN.2096-2479.2017.44.176.02

本文編輯：劉欣悅