曾邦峰,劉 罡,黃 政

(1貴州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)院影像診斷學(xué)教研室，貴陽(yáng) 550004；2貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院影像科;*通訊作者,E-mail:158076072@qq.com)

宮內(nèi)外同時(shí)妊娠影像表現(xiàn)1例

曾邦峰1,劉 罡2*,黃 政2

(1貴州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)院影像診斷學(xué)教研室，貴陽(yáng) 550004；2貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院影像科;*通訊作者,E-mail:158076072@qq.com)

B超; CT; 宮腔內(nèi)妊娠; 異位妊娠

宮內(nèi)外同時(shí)妊娠(heterotopic pregnancy,HP)是一種病理性妊娠,以往較罕見(jiàn),近年來(lái)隨著促排卵藥物的應(yīng)用和輔助生殖技術(shù)的開(kāi)展發(fā)病率明顯上升。現(xiàn)報(bào)告1例。

1 病例報(bào)告

患者,女,27歲。因“停經(jīng)82 d,8 h前大便后感下腹痛”于2017年2月7日就診。生育史:孕2產(chǎn)1。剖宮產(chǎn)1次,人工流產(chǎn)1次,2014年因盆腔炎于外院治療。平素月經(jīng)規(guī)則,無(wú)應(yīng)用促排卵藥史。末次月經(jīng):2016年11月17日,于2016年11月25日行取環(huán)術(shù)。停經(jīng)40 d自測(cè)尿妊娠實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。體檢:陰道見(jiàn)少許血性分泌物,宮頸舉擺痛,宮體如孕2月大小,下腹部壓痛,無(wú)腹瀉、發(fā)熱等。血β-HCG:172 912.60 mIU/ml,2017年2月11日行腹腔鏡探查術(shù)+人流術(shù),術(shù)后復(fù)查血β-HCG:47 450.10 mIU/ml。

影像學(xué)檢查:B超示宮內(nèi)一妊娠囊,囊內(nèi)見(jiàn)卵黃囊、胚芽(長(zhǎng)約1.9 cm)及原始心管搏動(dòng),大小約5.8 cm×5.5 cm×1.9 cm(見(jiàn)圖1A);子宮后方見(jiàn)混合回聲包塊,內(nèi)部回聲欠均勻,范圍約9.4 cm×7.2 cm×8.5 cm(見(jiàn)圖1B);盆腔積液,深約5.3 cm?；颊邲Q定終止妊娠后行CT平掃及增強(qiáng)檢查,平掃示宮腔內(nèi)軟組織密度妊娠囊,左側(cè)附件區(qū)橢圓形低密度囊,邊界清晰,大小約為2.2 cm×2.4 cm,CT值約為30 HU,盆腔內(nèi)見(jiàn)血樣稍高密度,CT值約為74 HU(見(jiàn)圖1C);增強(qiáng)掃描宮內(nèi)妊娠囊明顯不均勻強(qiáng)化,左側(cè)附件區(qū)低密度囊內(nèi)小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化(見(jiàn)圖1D)。盆腔左側(cè)小腸系膜增厚,與盆壁粘連。

手術(shù)及病理:腹腔鏡探查術(shù)中見(jiàn)子宮前位、增大如孕2月,盆腔內(nèi)積血約700 ml;左側(cè)輸卵管壺腹部增粗,約4.0 cm×3.0 cm×2.0 cm,呈紫藍(lán)色,內(nèi)見(jiàn)血凝塊及絨毛樣組織;腸系膜與盆壁見(jiàn)一1.0 cm×1.0 cm粘連帶;人流術(shù)探查宮腔深約11.0 cm,刮出絨毛及蛻膜樣組織約30 g。病理檢查:宮腔內(nèi)容物見(jiàn)絨毛及蛻膜組織(見(jiàn)圖1E),左側(cè)輸卵管內(nèi)容物見(jiàn)絨毛組織及滋養(yǎng)層細(xì)胞(見(jiàn)圖1F)。符合宮內(nèi)外同時(shí)妊娠表現(xiàn)。

2 討論

宮內(nèi)外同時(shí)妊娠(HP)是指宮腔內(nèi)妊娠(intrauterine pregnancy,IUP)和異位妊娠(extrauterine pregnancy,EP)同時(shí)存在的一種病理性妊娠,分為異期復(fù)合孕和同期復(fù)合孕兩種[1];以往HP占妊娠總數(shù)的1 ∶30 000,隨著促排卵藥物的應(yīng)用和輔助生殖技術(shù)的開(kāi)展,近年來(lái)達(dá)到1 ∶3 900[2]。其發(fā)病主要與排卵因素(如排卵多或促排卵藥物的應(yīng)用)、移植因素(如輔助生殖技術(shù)的移植胚胎數(shù)量多、培養(yǎng)液容量大、壓力高)及機(jī)械因素(如盆腔炎、盆腔手術(shù)、輸卵管解剖及生理功能完整性損害)有關(guān)[3]。HP兼有IUP和EP的特點(diǎn),使得血β-HCG的動(dòng)態(tài)觀(guān)察在診斷HP價(jià)值有限,而B(niǎo)超作為HP的首選檢查方法,在EP聲像圖表現(xiàn)不典型(如妊娠囊破裂或發(fā)育異常)和共同征象(如子宮增大和內(nèi)膜明顯增厚)被掩蓋的情況下往往容易誤診、漏診。

本例B超和CT檢查宮腔內(nèi)見(jiàn)妊娠囊,符合IUP診斷。左側(cè)附件區(qū)包塊B超聲像圖表現(xiàn)為不規(guī)則環(huán)形高回聲厚壁包繞一無(wú)回聲區(qū)(Donut征),CT表現(xiàn)為低密度囊并囊內(nèi)小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,均提示輸卵管妊娠。手術(shù)及病理證實(shí)為宮內(nèi)妊娠合并左側(cè)輸卵管壺腹部妊娠。EP 95%發(fā)生在輸卵管,其中70%發(fā)生在輸卵管壺腹部[4]。本例患者有人流術(shù)、剖宮產(chǎn)、盆腔炎及取環(huán)術(shù)史,這些因素產(chǎn)生的急慢性炎癥使輸卵管黏膜皺襞粘連,管腔彎曲狹窄,致使受精卵

R714.2

B

1007-6611(2017)09-974-02

10.13753/j.issn.1007-6611.2017.09.028

曾邦峰,男,1989-02生,在讀碩士,住院醫(yī)師,E-mail:122726719@qq.com

2017-06-12