胡絹利，孫 偉，段 艷，高 婷

（西安市胸科醫(yī)院內(nèi)鏡中心，陜西 西安 710100）

支氣管鏡清洗消毒質(zhì)量控制中護理干預的應用評價

胡絹利，孫 偉，段 艷，高 婷

（西安市胸科醫(yī)院內(nèi)鏡中心，陜西 西安 710100）

目的 探討支氣管鏡清洗消毒質(zhì)量控制中護理干預的應用效果。方法 回顧分析我院2016年2月～2016年9月期間，60份內(nèi)鏡中心清洗消毒環(huán)節(jié)引入護理干預的資料，并與2015年常規(guī)管理60份資料展開對比。結(jié)果 引入護理干預后，支氣管鏡清洗消毒合格率達到了100%，常規(guī)管理下支氣管鏡清洗消毒合格率為95%，組間比較差異符合統(tǒng)計學意義，且P＜0.05。結(jié)論 在內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量控制中，配合護理干預，可顯著的提升工作質(zhì)量，對此值得推廣與完善。

支氣管鏡；清洗消毒；質(zhì)量控制；護理干預

支氣管鏡是臨床常用的診療設施，可用于做肺葉、段及亞段支氣管病變的診斷，另外也是術(shù)后檢查的常用設備。隨著我國醫(yī)療水平不斷提升，對于院內(nèi)感染防控工作更加重視，支氣管鏡由鏡體、鏡鞘、導光束等組成，雖然封閉性強，但也不能避免致病菌的完全消除。為了保證臨床診療的安全，需要對支氣管鏡使用后盡快進行清洗和消毒。在其清洗消毒質(zhì)量控制中，加強護理干預，可顯著提升工作效率與質(zhì)量，對此加強此方面的研究尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院內(nèi)鏡中心在2016年2月，對內(nèi)鏡清洗消毒工作展開了護理干預，并對清洗、消毒后的支氣管鏡內(nèi)外進行質(zhì)檢，自引入優(yōu)化管理至9月，共獲得質(zhì)檢結(jié)果資料一百余份，抽取其中的60份，并收集2015年常規(guī)管理下的質(zhì)檢資料60份資料作為參照資料，進行護理干預效果對比[1]。

1.2 護理干預方法

1.2.1 專業(yè)培訓

組織工作人員展開《醫(yī)院感染管理辦法》、《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)制度規(guī)范學習，使其掌握一定的專業(yè)技能以及法律常識等；對支氣管鏡存在的隱匿感染風險進行挖掘，制定針對性防控措施進行風險規(guī)避。其次加強對醫(yī)護人員支氣管鏡清洗消毒工作知識的考核，繼而有效提升其衛(wèi)生安全意識。最后注重對醫(yī)護人員謹慎意識、綜合素養(yǎng)等方面的培養(yǎng)，使其規(guī)范操作有效規(guī)避感染風險。

1.2.2 優(yōu)化清洗消毒工作流程

要求支氣管鏡使用結(jié)束后，第一時間進行清洗與消毒，改變以往重視內(nèi)鏡清洗，忽視附件消毒的工作理念，優(yōu)化操作細節(jié)，對支氣管鏡各管腔用適配毛刷仔細刷洗，并規(guī)范配制多酶清洗液，清洗后用紗布擦干鏡體，高壓氣槍吹出內(nèi)鏡管腔內(nèi)的殘留液體。對于連續(xù)應用的支氣管鏡，將多酶清洗液清洗的時間，控制在5min左右。因我院主要診治結(jié)核患者，患者使用過的內(nèi)鏡，應當充分浸泡消毒，我們采取鄰苯二甲醛浸泡15min；終末漂洗后，在支氣管鏡管腔內(nèi)，灌注75%的酒精，然后進行送氣程序，保證支氣管鏡管腔內(nèi)的干燥，最后存放在無菌儲鏡柜中，對于內(nèi)鏡附件都要做到一用一消毒或滅菌。

1.2.3 避免二次污染

首先保證內(nèi)鏡室的環(huán)境符合要求，診療結(jié)束后，采用紫外線循環(huán)風或照射方式，對空氣進行消毒；利用含氯消毒劑，對使用后的清洗槽進行擦拭。并定期檢測過濾水的微生物含量，避免水源污染。醫(yī)護人員更是要求做到勤洗手，繼而避免交叉感染。

1.2.4 實時監(jiān)督

及時報修故障支氣管鏡，保證使用中支氣管鏡的條數(shù)，確保有充足的時間進行支氣管鏡清洗與消毒；建立各項操作登記記錄，不定期對支氣管鏡消毒質(zhì)量進行抽檢，同時記錄清洗消毒人員、質(zhì)檢人員等信息，為后續(xù)責任追究工作的順利展開奠定良好的基礎。在每日內(nèi)鏡洗消工作前需對鄰苯二甲醛的濃度等指標進行監(jiān)測，確保其應用效果。另外積極落實獎懲制度與責任追究制度，繼而提高工作人員的積極性、規(guī)范性以及責任意識[2]。

1.3 監(jiān)測指標

嚴格按照衛(wèi)生部頒布的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》2004年版，對支氣管鏡洗消效果、工作人員手衛(wèi)生、物表、空氣等進行衛(wèi)生學監(jiān)測，確保內(nèi)鏡洗消工作質(zhì)量符合要求。

2 結(jié) 果

實施護理干預后，支氣管鏡質(zhì)檢合格率明顯提升，達到了100%，常規(guī)管理下的質(zhì)檢合格率僅為95%，組間存在明顯的差異，且P＜0.05，差異符合統(tǒng)計學意義。

3 討 論

支氣管鏡清洗消毒工作不到位，會使支氣管鏡腔內(nèi)外表面殘留細菌，內(nèi)鏡操作時（特別是那些穿透粘膜屏障的治療措施），當不同疾病類型、不同病程患者接觸致病菌后，不僅延誤病情恢復，甚至會引發(fā)、種植一些嚴重的感染，例如菌血癥等，同時院內(nèi)感染也會增加醫(yī)患糾紛，對于醫(yī)患雙方都有慘痛的消極影響。另外我國部分的醫(yī)療單位，對于醫(yī)護人員支氣管鏡清洗消毒等衛(wèi)生安全意識、規(guī)范技能等培訓工作并不是很重視，導致支氣管鏡清洗消毒操作不到位，效果不理想。加上缺乏完善的監(jiān)督、懲罰措施，導致醫(yī)院二次感染風險急劇增加，對此加強護理干預尤為重要。實施護理干預，不僅可以提高支氣管鏡清洗消毒工作的質(zhì)量，同時也提升了醫(yī)護人員的責任意識，使得工作流程更加規(guī)范，管理制度更加完善，因此是一種理想的質(zhì)控管理方式。

廖秀敏[3]報告了護理干預在內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)控中應用的研究，結(jié)果顯示護理干預組內(nèi)腔合格率達到了100.00%（65例），外表面合格率達到了100.00%，而常規(guī)管理組內(nèi)腔合格率為90.80%（50例），外表面合格率僅為92.30%，且組間比較差異符合統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明引入護理干預是非常有必要的。

綜上所述，針對于支氣管鏡清洗消毒環(huán)節(jié)的護理干預，主要在于對醫(yī)護人員操作技能與綜合素養(yǎng)等方面的培養(yǎng)與監(jiān)管，繼而有效的降低醫(yī)源性感染，提高支氣管鏡診療的安全性。

[1] 杜寧華.胃鏡清洗消毒質(zhì)量控制應用護理干預的效果分析[J]. 現(xiàn)代婦女:醫(yī)學前沿,2014(11):214-215.

[2] 吳 梅.護理干預在胃鏡清洗消毒質(zhì)量控制中的應用[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(11):1532-1533.

[3] 廖秀敏.護理干預在內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量控制中的應用[J].醫(yī)藥前沿,2014(17):338-339.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.09.138.02