沈啟玲

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

循證護(hù)理在機(jī)械通氣患者控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用

沈啟玲

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

目的 研究循證護(hù)理在機(jī)械通氣患者控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的臨床應(yīng)用。方法 搜集我院2015年1月至2016年1月進(jìn)行機(jī)械通氣患者134例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組67例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率（4.5%）低于對(duì)照組（20.9%），且機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理應(yīng)用于機(jī)械通氣患者中，能夠減少機(jī)械通氣的時(shí)間，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

循證護(hù)理；機(jī)械通氣；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

機(jī)械通氣是臨床上常用的呼吸支持手段，是重癥監(jiān)護(hù)病房中最常用的維持呼吸方法，能夠?yàn)榛颊咛峁┥硌鯕庑枨螅炀然颊叩纳黐1]。在多數(shù)醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房中大約有一半的患者需要通過機(jī)械通氣維持呼吸，其中有20%的患者可能會(huì)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，從而給患者帶來額外的傷害，嚴(yán)重者可危及生命[2]。因此如何降低機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，已成為臨床醫(yī)師探究的重點(diǎn)。循證護(hù)理是將通過科學(xué)的研究結(jié)果作為證據(jù)，提出問題后，通過實(shí)際證據(jù)，將可利用的護(hù)理方法聯(lián)系患者的實(shí)際病情以及患者個(gè)人的價(jià)值觀和愿望結(jié)合起來，從而制定出最佳的護(hù)理方法[3]?，F(xiàn)將循證護(hù)理應(yīng)用機(jī)械通氣患者中，能夠有效的控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

搜集我院2015年1月至2016年1月進(jìn)行機(jī)械通氣患者134例，所有患者均均進(jìn)行機(jī)械通氣進(jìn)行呼吸維持，排除氣管插管禁忌癥者，有上呼吸道感染者，意識(shí)障礙者，所有患者及家屬均同意加入本次研究，并簽署知情同意書。將入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組67例，兩組患者的基線如下：實(shí)驗(yàn)組男性、女性分別38例、29例，年齡最小46歲，最大82歲，平均年齡（62.3±3.4）歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及其他分別23例、19例、15例、10例。對(duì)照組男、女分別36例、31例，年齡最小45歲，最大81歲，平均年齡（61.9±2.8）歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及其他分別26例、18例、14例、9例。將兩組患者的基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括護(hù)理人員向清醒患者解釋實(shí)施機(jī)械通氣的意義，取得患者的配合；固定好氣管插管，避免脫出或移位；觀察患者的呼吸供氧情況；保持呼吸道通暢；監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果；操作需嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，具體措施如下：（1）成立循證護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，在進(jìn)行本次研究前，小組長(zhǎng)應(yīng)組織小組進(jìn)行學(xué)習(xí)，詳細(xì)的了解循證護(hù)理的含義、具體實(shí)施過程、實(shí)施的意義等，使得小組成員能夠明確循證護(hù)理在護(hù)理工作中的作用。（2）提出問題、查閱資料、制定護(hù)理計(jì)劃?！叭绾螠p少機(jī)械通氣患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率？”，依據(jù)上述問題通過翻閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，查閱相關(guān)資料，了解機(jī)械通氣患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)因素以及預(yù)防措施。通過查閱文獻(xiàn)得知，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的因素包括醫(yī)療裝置和環(huán)境，另外還有醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行接觸重癥患者后，未洗手就再次接觸下一個(gè)患者，有可能會(huì)導(dǎo)致交叉感染。故而護(hù)理小組依據(jù)本院的實(shí)際情況，結(jié)合以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定一個(gè)適合本院患者的護(hù)理計(jì)劃。然后將制定的計(jì)劃進(jìn)行小組內(nèi)反復(fù)討論，查看是否有遺漏或者措施有誤的地方，確保該計(jì)劃的完善。（3）實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。在實(shí)施護(hù)理計(jì)劃前，護(hù)理人員首先進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠了解發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的相關(guān)因素以及預(yù)防措施，從而保證護(hù)理工作的有序性、規(guī)范性。①病房管理。在患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)首先對(duì)患者是否感染進(jìn)行區(qū)分，然后將感染患者單獨(dú)放置，避免交叉感染。維持良好的病房環(huán)境，定期通風(fēng)，保持病房有清新的空氣；保持病房?jī)?nèi)適宜的溫度（20～22℃）和濕度（55～60%）；定期進(jìn)行紫外線消毒，桌面、儀器等采用含氯消毒液；病房?jī)?nèi)禁止放置鮮花。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，在進(jìn)行探視時(shí)，需穿好隔離衣，戴好口罩、帽子以及鞋套。②呼吸機(jī)管道管理。每周都需進(jìn)行更換，另外發(fā)現(xiàn)管道有污染，應(yīng)立即更換。護(hù)理人員在為患者改變體位時(shí)，避免泠凝水進(jìn)入氣道。③口腔護(hù)理。進(jìn)行機(jī)械通氣患者口腔中定植菌極易引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，在進(jìn)行氣管插管時(shí)，口咽部的細(xì)菌可能會(huì)通過導(dǎo)管向呼吸道轉(zhuǎn)移，誘發(fā)感染。對(duì)此，護(hù)理人員需及時(shí)清除患者的口腔分泌物，并使用消毒液，預(yù)防口腔感染和細(xì)菌移位。依據(jù)患者的病情狀況進(jìn)行霧化吸入，促進(jìn)痰液稀釋。在進(jìn)行吸痰時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，依據(jù)患者的病情狀況選擇適合的呼吸機(jī)參數(shù)。避免口鼻腔內(nèi)的分泌物流入下呼吸道，引發(fā)肺部感染。④胃食管返流護(hù)理。護(hù)理人員在進(jìn)行鼻飼時(shí)，可采用泵注法，在避免污染的同時(shí)，還能夠在胃管堵塞或胃內(nèi)壓力升高時(shí)，發(fā)出警報(bào)，從而避免胃內(nèi)容物返流；如患者昏迷且吞咽困難，應(yīng)選擇空腸喂養(yǎng)。護(hù)理人員在進(jìn)行鼻飼后抬高床頭，保持半小時(shí)，避免進(jìn)食后胃內(nèi)容物反流。護(hù)理人員應(yīng)為患者提供高蛋白、高熱量的流質(zhì)食物，在保證患者自身消耗的同時(shí)，提高患者的機(jī)體免疫力。⑤溝通。機(jī)械通氣患者可能會(huì)影響語(yǔ)言的表達(dá)，可能會(huì)造成溝通障礙，可能會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼心理。因此護(hù)理人員需與患者主動(dòng)進(jìn)行交流，可以通過手勢(shì)、眼神以及寫字了解患者需求，關(guān)心、鼓勵(lì)患者，向患者介紹成功的經(jīng)驗(yàn)，消除不良情緒，促使患者積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用x2檢驗(yàn)。P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者的機(jī)械通氣時(shí)間為（11.3±2.3）d，對(duì)照組患者的機(jī)械通氣時(shí)間為（15.9±3.1）d，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.754，P=0.000）。

2.2 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)3例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，發(fā)生率為4.5%；對(duì)照組出現(xiàn)14例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，發(fā)生率為20.9%；組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.15，P=0.004）。

3 討 論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣患者最常見的并發(fā)癥，會(huì)給患者帶來額外的痛苦，甚至危及患者的生命[4]。本次實(shí)驗(yàn)就循證護(hù)理應(yīng)用于機(jī)械通氣患者中對(duì)控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響進(jìn)行探究。

循證護(hù)理是通過以往經(jīng)過臨床炎癥的護(hù)理研究，患者的愿望以及現(xiàn)有的實(shí)際情況進(jìn)行整合，為患者制定最合適的護(hù)理計(jì)劃，其主要包括循證問題、循證支持、循證觀察以及循證應(yīng)用四個(gè)連續(xù)的過程?，F(xiàn)將循證護(hù)理應(yīng)用于機(jī)械通氣患者中，通過對(duì)國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)、以往的臨床經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)在實(shí)際情況以及患者的愿望相結(jié)合，對(duì)機(jī)械通氣患者可能出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素進(jìn)行分析，總結(jié)可能會(huì)出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，從而制定較為符合實(shí)際的護(hù)理干預(yù)措施。在進(jìn)行實(shí)施的過程中，需嚴(yán)格按照護(hù)理措施進(jìn)行執(zhí)行，從每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，重視細(xì)節(jié)護(hù)理，從而減少了患者機(jī)械通氣的時(shí)間，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于機(jī)械通氣患者中，能夠減少機(jī)械通氣的時(shí)間，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

[1] 邵紅艷,林興鳳.循證護(hù)理在機(jī)械通氣患者控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(9):797-798.

[2] 曹 淼,田永明,胡 雪.循證護(hù)理在控制機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(10):23-25.

[3] 李 寧,易靜葉.循證護(hù)理在機(jī)械通氣患者控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(7):930-932.

[4] 趙 邛.循證護(hù)理在機(jī)械通氣控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(5):777-778.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.09.23.02