郭天媛

（山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院（山西大醫(yī)院）泌尿外科，山西 太原 030032）

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者的觀察和護(hù)理

郭天媛

（山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院（山西大醫(yī)院）泌尿外科，山西 太原 030032）

目的 對(duì)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者的療效及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行探討。方法 選取我院2015年1月～2016年1月期間收治的88例腎結(jié)石患者，所有患者均采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療，并在圍術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)本組患者治療、護(hù)理資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 88例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后未見(jiàn)輸尿管損傷、腎臟損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，4例腎出血，1例感染，圍術(shù)期配合醫(yī)師給予患者積極的護(hù)理干預(yù)，所有患者均痊愈出院。結(jié)論 對(duì)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者圍術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者治療效果的提升有促進(jìn)作用。

腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

臨床中，腎結(jié)石屬于多發(fā)病和常見(jiàn)病，在任何年齡不同性別患者中均會(huì)發(fā)生。如果腎結(jié)石為復(fù)雜性腎結(jié)石，患者常會(huì)合并有腎盂積水、感染等并發(fā)癥，為治療與護(hù)理都帶來(lái)了困難[1]。為了對(duì)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石進(jìn)行觀察和對(duì)護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2015年1月～2016年1月期間收治的88例腎結(jié)石患者，其中男性60例，女性28例，患者最小年齡26歲，最大年齡73歲，平均（42.6±1.7）歲。88例患者中左側(cè)腎結(jié)石55例，右側(cè)腎結(jié)石33例；38例為多發(fā)性結(jié)石，50例為單發(fā)性結(jié)石。

1.2 方法

給予患者經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，給予圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前，護(hù)理人員將手術(shù)方法詳細(xì)告知患者，并向患者講解注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)自己的病情充分了解，才能更好的配合術(shù)前準(zhǔn)備工作；與患者多進(jìn)行溝通，了解患者的負(fù)性心理，并給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)；向患者講解手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，使其能夠保持積極的心態(tài)面對(duì)疾病，有信心戰(zhàn)勝病魔，使患者心理消極情緒得到緩解[2]。術(shù)前，協(xié)助患者做好術(shù)前檢查工作，并對(duì)患者的身體狀況給予綜合評(píng)估，對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行制定，常規(guī)進(jìn)行備皮、備血，術(shù)前4 h禁水，8 h進(jìn)食，由于手術(shù)為腹膜外手術(shù)，雖然對(duì)腸道的刺激不大，但手術(shù)有可能導(dǎo)致腸管損傷或腸膜撕裂，所以術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備工作[2]；術(shù)前指導(dǎo)患者對(duì)截石位與俯臥位的手術(shù)體位進(jìn)行訓(xùn)練，尤其是俯臥位。

（2）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，做好無(wú)菌護(hù)理操作，對(duì)患者的臨床體征變化密切進(jìn)行觀察，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題給予及時(shí)的處理，術(shù)中注意患者的舒適與保暖。手術(shù)過(guò)程中，如需使用沖洗液沖洗，確保醫(yī)師視野清晰，護(hù)理人員需要做好沖洗工作，對(duì)沖洗液的溫度與沖洗壓力合理控制，避免溫度過(guò)高或過(guò)低對(duì)患者帶來(lái)不良影響，沖洗液與人體溫度基本一致即可。術(shù)中患者患者血壓、心率、血氧飽和度等生命指征密切進(jìn)行觀察[3]。

（3）術(shù)后護(hù)理：①引流護(hù)理。該手術(shù)后會(huì)防止腎造瘺管、內(nèi)支架雙J管及三腔導(dǎo)尿管。對(duì)引流管的護(hù)理中，要注意：術(shù)后將腎造瘺管夾閉1～2 h，對(duì)引流液情況進(jìn)行觀察后，對(duì)夾閉時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，對(duì)引流管用雙層膠布進(jìn)行固定，防止脫落，保證引流暢通[4]。術(shù)后1～2天內(nèi)，護(hù)理人員要對(duì)尿液和引流液的顏色、排量及性狀密切進(jìn)行觀察。如果術(shù)后尿管和引流管液體顏色為淡紅色，可能為術(shù)中碎石或支架管刺激等對(duì)粘膜造成損傷，不需特殊處理，一般2-5d血尿情況即可消失[5]；按照尿液與引流液的顏色對(duì)患者的活動(dòng)或臥床進(jìn)行指導(dǎo)。如果引流液顏色為暗紅色或淺紅色，則要求患者必須臥床休息，按摩雙下肢，給予基礎(chǔ)護(hù)理，直至引流液顏色變清，才能逐漸下床活動(dòng)。②預(yù)防便秘。術(shù)后給予患者流質(zhì)飲食，1天后可改為半流質(zhì)，如果患者沒(méi)有腸功能異常或腹脹情況，則鼓勵(lì)患者多食高纖維、高蛋白食物，如果患者有便秘情況，則遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露或口服緩瀉劑，確保患者大便通暢，防止大便過(guò)度用力導(dǎo)致出血[6]。③預(yù)防并發(fā)癥。發(fā)熱與出血是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，術(shù)后對(duì)患者的心率、血壓、腎造瘺引流管情況嚴(yán)密觀察，對(duì)出現(xiàn)的異常情況要及時(shí)告知醫(yī)師，并給予對(duì)癥處理，防止患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。④出院指導(dǎo)。出院前，護(hù)理人員要給予患者出院后指導(dǎo)，叮囑患者多喝水，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或大體力勞動(dòng)，不能憋尿，不能做突然下蹲動(dòng)作等[8]，對(duì)飲食要合理安排，防止病情反復(fù)，定期到院復(fù)查。

2 結(jié) 果

88例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后未見(jiàn)輸尿管損傷、腎臟損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，4例腎出血，1例感染。

3 討 論

腎結(jié)石屬于常見(jiàn)疾病，發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)出遞增的趨勢(shì)，采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，圍術(shù)期給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者治療的效果。該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療效果好的特點(diǎn)，與傳統(tǒng)腎結(jié)石手術(shù)相比，優(yōu)勢(shì)明顯[9]。本組所有患者采用該手術(shù)方式治療，均順利完成手術(shù)，沒(méi)有出現(xiàn)輸尿管損傷、腎臟損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，僅5例患者出現(xiàn)術(shù)后出血及感染等輕微并發(fā)癥，后對(duì)癥處理，患者均痊愈出院。由此可見(jiàn)，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石效果顯著，為了提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥，在圍術(shù)期對(duì)患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方法，從心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后引流管護(hù)理、預(yù)防便秘、預(yù)防并發(fā)癥等方面進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，能夠有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

[1] 黃海燕.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)后發(fā)熱患者的臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,03(14):269-270.

[2] 韋慶凡,覃 江,藍(lán) 杰.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,04(13):782-783.

[3] 黃賽瓊.腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,04(21):159-161.

[4] 霍 敏.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石淸石治療復(fù)雜腎結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,48(15):281.

[5] 李青龍.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(17):1716-1717+1719.

[6] 李海峰.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合超聲氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2015,04(22):126.

[7] 景 攀.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,02(09):204-205.

[8] 鄭保良,孫國(guó)慶,宋瑞彬,等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,01(08):115-116.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.09.54.02