宓 珊，馮華娟，蔡一波，黃珍珍，田淑佳

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022）

貝伐珠單抗聯合TP方案治療晚期卵巢癌患者的護理效果研究

宓 珊，馮華娟，蔡一波，黃珍珍，田淑佳

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022）

目的 總結12例貝伐珠單抗聯合TP靜脈化療方案治療晚期卵巢癌的護理經驗。方法 我們對2013年5月至2015年7月收治的12例患者的護理情況進行了五個月的跟蹤記錄與資料統(tǒng)計，并對該資料進行了回顧性分析，在治療過程中，所有患者均采用紫杉醇175 mg/m2+順鉑75 mg/m2+貝伐單抗珠7.5 mg/kg靜脈輸注，每21天為一個療程，共進行六個療程的治療，在整個治療過程中需加強心理護理，重視綜合用藥過程中的多環(huán)節(jié)護理。結果 本組患者完全緩解（CR）2例，部分緩解（PR）6例，病情穩(wěn)定（SD）4例。生活質量改善率為100%，腫瘤指標CA125的水平治療前為（376±63）U/ML，治療后為（191±37）U/ML。結論 晚期卵巢癌患者在貝伐珠單抗聯合TP方案的治療過程中應加強心理護理，護理人員還應該密切觀察患者狀況并及時處理不良反應，這種綜合性的護理方式護理效果顯著。

貝伐珠單抗；TP方案；卵巢癌；護理

卵巢癌屬于婦科腫瘤中死亡率最高的惡性腫瘤之一，逐漸成為女性殺手，對女性生命健康造成了很大的危害。對于晚期卵巢癌，腫瘤細胞減滅術及輔助化療是目前卵巢癌的主要治療方法［1］。但是復發(fā)率也較高。貝伐珠單抗能夠有效控制卵巢癌，屬于人源化單克隆抗體藥物，之所以能發(fā)揮藥效，是通過抑制VEGF生物活性來完成的。貝伐珠單抗用藥或與其他化療藥物聯合應用均可減少腫瘤血管生成［2-3］。我院婦科2013年5月～2015年7月病理學證實的12例晚期卵巢癌患者，應用貝伐珠單抗聯合TP靜脈化療取得較好臨床效果，有如下護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組12例患者均為我院婦科住院的多線含鉑方案化療后復發(fā)進展的晚期卵巢癌患者，年齡45～69歲，平均年齡為（52.4±6.7）歲；12例患者的CA125基線均超過35 U/ml，平均值為（653±28.6）U/ml。患者的KPS評分的平均值為（38.7±5.43），生活自理能力差，需要人照料。所有病例按FIGO臨床分期均為IV期，預計生存期≥3個月；無靜脈化療禁忌癥。

1.2 治療方案

12例均采用TP靜脈化療（即紫杉醇175 mg/m2+順鉑75 mg/m2）+貝伐珠單抗7.5 mg/kg靜脈輸注，化療周期21天為1個療程，共6個療程；紫杉醇輸注時間為3小時。貝伐單抗珠首次輸注時間大于90分鐘，第二次為60分鐘，之后療程輸注時間為30分鐘。每次住院期間化療前一天、化療后第2天監(jiān)測血常規(guī)，肝腎功能和CA125。

1.2 護理

1.2.1 心理護理

多數晚期卵巢癌患者經歷了手術與多次化療的失敗，都存在不同程度的焦慮、恐懼甚至絕望，但又具有強烈的求生欲望，所以，晚期腫瘤患者普遍存在著一種復雜矛盾的心理。在本次接受治療的12例患者中，有7例患者存在不同程度的心理壓力，心理壓力產生的主要原因包括經濟負擔、疾病恐懼等。貝伐珠單抗價格昂貴，患者經濟上會有一定的壓力[4]。護理人員根據患者的不同情況，為患者提供了有針對性的治療方案，得到了大部分患者及其家屬的支持。護理人員在對患者進行心理護理的時候，需要加強與患者的交流，給患者提供積極的心理疏導。向患者及家屬詳細介紹用藥方法和治療過程中可能出現的不良反應及應對措施，消除患者的緊張情緒，必要時請療效好的患者現身說法，減輕精神壓力和心理負擔，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 紫杉醇的過敏反應護理

紫杉醇注射液的不良反應在臨床上相對常見，主要包括過敏性反應、神經毒性、骨髓抑制、心臟毒性及脫發(fā)等，過敏反應對患者來說最嚴重，護理人員需要高度重視。過敏反應發(fā)生在用藥后10 min內，嚴重反應常發(fā)生在用藥后23 min，如果過敏反應非常嚴重可能會導致患者死亡［5］。因此，在用藥之前，需要給患者進行預見性護理。本組用藥前采取預見性護理[6]，情況如下。第一，本組12例患者化療前均行PICC置管,以此來預防藥物外滲，并且減輕藥物對血管的毒性。第二，本組12例患者嚴格遵醫(yī)囑在紫杉醇化療前12小時、6小時分別口服地塞米松片25 g，并于化療前30分鐘進行苯海拉明20 mg肌注，注射地塞米松針5 mg，采用靜推的方式以預防過敏。第三，給患者用藥前需要為患者提供心電監(jiān)護，并且要在患者的床邊備氧氣急救藥品。第四，每次用紫杉醇時，必須采用小劑量預試驗，確定患者無不良反應才能進行常規(guī)劑量的化療。對于首次使用紫杉醇化療的患者加強觀察。第五，護理人員必須嚴密觀察患者的生命體征變化，輸注中每隔30 min測一下患者的血壓、脈搏、呼吸，輸注開始至15 min時應嚴密觀察并詢問患者有無胸悶、呼吸困難等不適，及時發(fā)現過敏反應[6]。本組1例于首次輸注紫杉醇時出現胸悶，護理人員予吸氧、地塞米松針5 mg靜推后胸悶情況得到緩解，之后未發(fā)生過敏反應。

1.2.3 貝伐珠單抗的用藥護理

貝伐珠單抗按7.5 mg/kg溶于0.9%NS250 mL中，在紫杉醇后靜滴，輸注時間首次90 min，第二次60 min，第三次及以后30 min。貝伐珠單抗常見的不良反應有高血壓、出血、蛋白尿等。

（1）高血壓的護理

貝伐珠單抗治療中最常見的不良反應之一就是藥物相關性高血壓，貝伐珠單抗主要影響的是血管內皮細胞的生成和增殖。能夠對腫瘤血管起作用，但是卻能對患者的健康血管造成傷害，并導致高血壓的發(fā)生。這種高血壓現象大都是可逆性的，一般在患者的承受范圍之內。因此，護理人員在給患者用藥之前需要檢測患者的血壓，有高血壓病史的患者需要先穩(wěn)定血壓，將其控制在正常范圍之內。另外，輸注藥物時應該進行心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測血壓，觀察患者有無頭痛、頭脹、心悸、面色潮紅等癥狀。用藥過程中出現高血壓及時報告醫(yī)生，根據醫(yī)囑用藥。本組1例用藥后出現血壓升高，暫停輸注貝伐珠單抗，使用亞寧定靜推，待血壓穩(wěn)定后緩慢滴注貝伐珠單抗。

（2）蛋白尿的護理

蛋白尿是本藥另一常見不良反應，主要是貝伐株單抗抑制了VEGF對內皮細胞的保護作用，致腎小球的慮過通透性增高、重吸收能力降低。本組用藥前均檢測尿蛋白和腎功能，1例患者第3次用藥后腎功能異常，蛋白尿（+），予美能、中藥護腎治療后好轉，順利完成化療。

（3）出血護理

貝伐珠單抗對患者血管內皮細胞的有絲分裂有極大的破壞性，嚴重降低患者皮內細胞的更新能力，直接導致皮內出血。具體臨床癥狀表現為咯血、鼻衄、消化道出血、中樞神經系統(tǒng)以及陰道出血等。因此，化療前后檢測護理人員應該為患者提供凝血功能檢查，觀察患者皮膚、粘膜、牙齦等部位無出血。已經化療的患者應密切監(jiān)測其痰、嘔吐物、小便、大便的性狀和顏色，如果發(fā)現出血，給予積極處理。鼻出血患者可用冷毛巾或冰塊冷敷鼻以上的額頭部，以及鼻腔填塞壓迫止血。如果出現大量鼻出血，護理人員應該吩咐患者保持半臥位，頭偏向出血側防止窒息或誤吸。及時與醫(yī)師聯系，密切觀察生命體征及記錄出血量，遵醫(yī)囑應用止血藥物、鼻腔填塞壓迫止血等措施。本組患者出現出血現象的患者有4例，護理人員根據醫(yī)生建議為患者進行了止血處理，情況得到了很好的改善。

1.3 療效判定

本次研究采用RECIST1.0標準進行評定，該評定標準分為環(huán)節(jié)、部分緩解，分別用CR、PR來表示，客觀緩解率由ORR表示，其為CR率和PR率之和。還包括觀察總生存時間OS，無進展生存時間PFS，生活質量評估KPS，腫瘤標志物CA125等四項指標。生活質量評估采用對患者治療前后進行評分，如果前后評分提高10分以上，那么患者的生活質量有明顯的改善[7]。

2 結 果

本組例12例均順利完成治療。其中完全緩解（CR）2例，部分緩解（PR）6例，病情穩(wěn)定（SD）4例。所有患者在接受治療之后，CA125明顯下降，KPS評分增加十分以上，生活質量改善率100%。

3 討 論

隨著社會的發(fā)展，人民經濟水平隨之提高，但是有一些惡性腫瘤的發(fā)病率也在升高，卵巢癌就是其中的一種。據統(tǒng)計，卵巢癌的死亡率在婦科腫瘤中最高，對現代女性的身體健康危害非常大。因此，所有女性以及全社會都應該引起重視。針對卵巢癌晚期，最主要的治療方法就是腫瘤細胞減滅術及輔助化療。這種治療方法雖然能很快見效，但是其復發(fā)率很高。貝伐珠單抗的產生，為卵巢癌患者帶來了福音，因為這種藥物與其他化療藥物聯合應用均可減少腫瘤血管生成。

患者在接受治療的過程中需要接受比較全面的護理，主要包括常規(guī)護理、心理護理、紫杉醇的過敏反應護理、貝伐珠單抗的用藥護理。因為患者在用藥的過程中產生意外情況的可能性比較大，另外，由于患有惡性腫瘤，患者的心理情況可能會受到比較大的影響，產生一些揮之不去的負面情緒。心理護理主要包括與患者進行溝通，幫助患者進行心理疏導，與患者的家人進行交流，幫助患者梳理戰(zhàn)勝病魔的信心?；颊咴谑褂米仙即紩r，可能會有過敏反應。因此，在進行藥物治療之前，護理人員一定要先進行預見性護理，進行小劑量測試，嚴格檢測患者的各項生命體征，一旦有不良反應，應該立即停止用藥，尋求別的解決方法。貝伐珠單抗也需要進行用藥護理，用這種藥物，患者可能會產生高血壓、蛋白尿、出血等情況。如果用藥后患者出現高血壓，一般情況下，患者能夠承受，但是護理人員還是需要對其進行護理，嚴密監(jiān)測血壓以及各項生命體征。如果情況比較嚴重，應該及時停藥，再做處理。蛋白尿屬于比較常見的不良反應，如果患者產生蛋白尿，醫(yī)生應該利用美能、中藥護腎治療，緩解患者的病情。如果患者用藥之后產生出血情況，醫(yī)護人員需要立即采取相應的護理措施，給患者使用止血藥物，阻止血液繼續(xù)流出。

本研究對我院婦科2013年5月～2015年7月病理學證實的12例晚期卵巢癌患者的5個月的護理情況進行回顧性分析，患者在接受了綜合性護理之后，治療效果有明顯提升，患者的心理狀況有明顯改善，生活質量大幅度提升。晚期卵巢癌患者采用貝伐珠單抗聯合TP化療具有一定的療效，能夠在短時間之內有比較明顯的恢復，而且副作用比較小，在治療過程中加強多環(huán)節(jié)護理很有必要。本組患者在治療的過程中采用綜合性護理，并且非常注重心理護理，對舒緩患者緊張恐懼心理有很大的幫助，增強了患者的治療信心。護理人員在治療過程中加強了系統(tǒng)觀察及細節(jié)護理，為患者安全治療提供了保障。但受經濟條件的限制，本研究涉及的樣本較少，還有待于大樣本的進一步研究。

[1] 郭桂秀.護理干預對卵巢癌術后經腹腔灌注化療患者依從性的影[J].齊魯護理雜志,2011,17(23):15.

[2] Panares RL,Garcia AA. Bevacizumab in the management of solid tumors [J].Expert Rev Anticancer Ther,2007,7(4):433-445.

[3] 丁珊珊.貝伐單抗治療復發(fā)性卵巢癌的系統(tǒng)評價與57例臨床病例分析[D].新疆醫(yī)科大學,2014,5,24.

[4] 干小紅,馮 維,王 穎,李紹芝.貝伐珠單抗聯合化療用于高危卵巢癌患者的成本-效果分析[J].中南藥學,2013,09:714-717.

[5] 胡 任,吳慧玲,黃珍珍.順鉑腹腔熱灌注聯合紫杉醇靜脈輸注治療進展期卵巢癌的觀察及護理[J].解放軍護理雜志,2012,29(11B):46-48.

[6] 王 丹,付晨薇,沈 鏗.貝伐珠單抗治療卵巢上皮性癌的研究進展[J].中華婦產科雜志,2012,47(1):71-73.

[7] Eremina V，Jefferson JA，Kowalewska J，et al.VEGF inhibi-tion and renal thrombotic microangiopathy[J].N EngJMed,2008,358(11):1129-1136.

本文編輯：王 琦

R734.2

B

ISSN.2096-2479.2017.09.123.02

宓珊（1986-），女，本科，護師，研究方向：婦瘤科護理。