張曉霞

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院骨與軟組織科，甘肅 武威 733000）

腰椎間盤突出患者圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的意義探討

張曉霞

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院骨與軟組織科，甘肅 武威 733000）

目的 觀察對(duì)腰椎間盤突出患者實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意義探討。方法 選取2016年1月～12月在我院確診的腰椎間盤突出癥患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，觀察組施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)成功率、并發(fā)癥以及護(hù)理滿意度等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組總并發(fā)癥率5.0%（2/40），對(duì)照組22.5%（9/40），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度97.50%（39/40），對(duì)照組為80.00%（32/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有利于腰椎間盤突出患者康復(fù)，值得推廣。

腰椎間盤突出患者；圍手術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；護(hù)理效果

腰椎間盤突出癥[1]是由于腰椎間盤出現(xiàn)退行性改變，其纖維環(huán)缺損或髓核突出，并壓迫神經(jīng)根引起的疾病，是骨科常見病癥。臨床表現(xiàn)是腰部疼痛，伴有或不伴有相應(yīng)壓迫神經(jīng)支配下肢的疼痛及異常感覺。治療主要以手術(shù)治療為主。為促進(jìn)患者康復(fù),提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量,我們醫(yī)院在腰椎間盤突出癥手術(shù)患者實(shí)施的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),是令人滿意的結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月在我院確診的腰椎間盤突出癥患者80例作為研究對(duì)象，所有患者診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查和影像檢查確診。手術(shù)指征明確,沒有手術(shù)禁忌癥。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例，對(duì)照組男24例，女16例，平均年齡（48.65±1.13）歲。觀察組男22例、女18例，平均年齡（48.42±1.52）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理

①術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前2-3 天指導(dǎo)患者進(jìn)行體位、床上排便等練習(xí)；保證充足的睡眠；加強(qiáng)與病人的溝通,耐心地回答問題,緩解患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等消極情緒,提高患者疾病治療和術(shù)后康復(fù)的信心[2]。

②術(shù)后護(hù)理。術(shù)后24小時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征,如果異常,及時(shí)告知醫(yī)生;疼痛評(píng)估，多模式鎮(zhèn)痛；術(shù)后4 d出現(xiàn)發(fā)熱但體溫不高于38.5℃稱為吸收熱，當(dāng)患者體溫持續(xù)高于38.5℃，則需明確發(fā)熱原因[3]。

③切口護(hù)理。觀察切口,切口敷料干燥和清潔,如膿的出現(xiàn),紅腫、疼痛等異常通知醫(yī)生。

④并發(fā)癥護(hù)理：a.褥瘡：及時(shí)更換床單、被褥、確保清潔和干燥。長(zhǎng)期臥床休息和久坐不動(dòng)的，定時(shí)翻身注意保護(hù)長(zhǎng)期受壓部位。b.神經(jīng)根粘連：兩下肢活動(dòng)促進(jìn)神經(jīng)根的刺激活動(dòng),防止神經(jīng)根粘連。多模式鎮(zhèn)痛的應(yīng)用,以確?；颊邿o痛指導(dǎo)患者下肢腿抬起膝蓋運(yùn)動(dòng),根據(jù)病人耐受逐漸增加。c.肌肉萎縮：引導(dǎo)患者行背和雙下肢肌肉運(yùn)動(dòng)，防止萎縮。d.引導(dǎo)患者有效咳嗽、拍背、咳痰，防止肺部并發(fā)癥。e.腦脊液漏：首先建立康復(fù)信心；嚴(yán)格制動(dòng)；指導(dǎo)患者避免用力咳嗽、打噴嚏；飲食指導(dǎo)以預(yù)防便秘；取頭低腳高位, 可以保持低顱內(nèi)壓,緩解癥狀。加強(qiáng)切口管理，切口使用腹帶加壓包扎[4]。

⑤功能訓(xùn)練：根據(jù)患者的恢復(fù)進(jìn)行腰部和背部肌肉的鍛煉，第一階段使用“飛燕式”，逐步過渡到“五點(diǎn)支撐式”，最后采用“三點(diǎn)支撐法”，堅(jiān)持50回/次，TID[5]。

⑥飲食護(hù)理：術(shù)后6 h可進(jìn)食12.5%碳水化合物有利于胃腸功能恢復(fù)；忌食豆類、奶類以免腹脹。防止便秘；待胃腸功能恢復(fù)后，逐漸從流食、半流食過渡到正常飲食，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 成功率

觀察組手術(shù)100%（40/40），對(duì)照組：77.50%（30/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,x2=26.1541）。

2.2 并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)腸梗阻1例，腦脊液漏1例，總并發(fā)癥：5%(2/40)，對(duì)照組出現(xiàn)腸根阻3例，切口感染2例，腦脊液漏3例，褥瘡1例，總并發(fā)癥：22.5%(9/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，x2=14.2165)。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組：97.50%（39/40），對(duì)照組為80%（32/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，x2=27.1242）。

3 討 論

腰椎間盤突出是骨科常見病和多發(fā)病，手術(shù)是其主要的治療方法，術(shù)后康復(fù)過程漫長(zhǎng)，患者心理生理負(fù)擔(dān)重，圍術(shù)期護(hù)理是術(shù)后順利康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，必須提升康復(fù)效果，重視患者康復(fù)體驗(yàn)[6]。本次研究中觀察組在手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥、服務(wù)滿意度等方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理；可以看出優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在臨床工作中的價(jià)值，值得在以后廣泛應(yīng)用。

[1] 劉春華.腰椎間盤突出癥保守治療的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(15):108-109.

[2] 曹 麗.腰椎間盤突出患圍手術(shù)期的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(16):129-130.

[3] 陳盈盈,徐雅玲,朱冬梅.腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(22):34-35.

[4] 熊英男.護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(旬刊),2015(4):395-396.

[5] 張 權(quán),毛克亞,王 博,等.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出肥胖患者圍手術(shù)期療效評(píng)價(jià)[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志,2015,36(3):235-239.

[6] 戴宏焰.腰椎間盤突出患者圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(50):93.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.09.89.02