嚴(yán)紅香

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

40例上消化道出血患者護(hù)理臨床體會

嚴(yán)紅香

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

總結(jié)40例上消化道出血患者的護(hù)理。進(jìn)行有預(yù)見性的臨床觀察、飲食、心理、用藥等護(hù)理措施，40例患者治愈32例，好轉(zhuǎn)8例，無一例死亡。

上消化道出血；護(hù)理體會；預(yù)見性護(hù)理

上消化道出血是指十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶）以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。為臨床常見的急危重癥之一，其特點(diǎn)為突然發(fā)病、迅速發(fā)展、死亡率高[1]。上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。中醫(yī)認(rèn)為屬于“吐血”、“便血”范疇，常見癥型有胃有積熱、脾不統(tǒng)血等[2]。雖然治療上消化道出血的方法多種多樣，但其最終的治療效果、愈后，是否再次復(fù)發(fā)則不僅僅取決于積極有效的治療方式，也離不開良好的護(hù)理，因此對患者及時(shí)而有效的施治以及護(hù)理人員的密切觀察、熟練而準(zhǔn)確的操作及精心的護(hù)理操作是分不開的[3]。筆者收集2015年我院收治的40例上消化道出血患者，對其護(hù)理效果進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組男28例，女12例；年齡22～81歲。疾病包括：肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血15例，胃潰瘍及十二指腸潰瘍22例，胃癌3例。臨床表現(xiàn)均有不同程度的嘔血、黑便，嚴(yán)重甚至失血性休克。40例患者經(jīng)治療及護(hù)理治愈32例，好轉(zhuǎn)8例，無一例死亡及發(fā)生其他并發(fā)癥。

1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

有引起上消化道出血的原發(fā)病，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應(yīng)激性病變等；出現(xiàn)嘔血和（或）黑便，出血不同程度時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，輕者可無癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生出血性休克。

2 嚴(yán)密的臨床觀察

準(zhǔn)確計(jì)算出血量有助于評估病情輕重。大便隱血試驗(yàn)陽性提示出血量大約5～50 mL，出現(xiàn)黑便說明出血量在50～100 mL，出血柏油便說明出血量為500～1000 mL。同時(shí)需嚴(yán)密觀察患者的生命體征，意識，尿量，眼結(jié)膜，四肢溫度等變化。此外，若上消化道出血患者體溫＞38.5℃，認(rèn)為系出血后并發(fā)感染可能，而高熱不退則不能排除再次出血可能[4]。從中醫(yī)角度來說臨床觀察則包括了望色：出血患者由于氣血虧虛，往往面色口唇眼瞼發(fā)白。望神：出血病人多表情淡漠，情緒煩躁，這都是失血的表現(xiàn)。察汗：出血病人多汗，失血亡精，如果發(fā)生大汗淋漓、四肢冰冷、則要警惕休克的發(fā)生。望舌苔：由于氣虛血少，舌失濡養(yǎng)，舌多呈淡白，舌干少津，另還有一種紅絳舌，見于胃中積熱、肝火犯胃所致的吐血。切脈：呈 細(xì)數(shù)脈，若出現(xiàn)虛脈則提示病人有生命危險(xiǎn)應(yīng)及時(shí)搶救。

3 常規(guī)護(hù)理措施

3.1 飲食護(hù)理

飲食的正確選擇，可以促進(jìn)止血，有利于治療；反之，飲食不當(dāng)，反而會加重病情。根據(jù)原發(fā)病因、病情緩急、發(fā)病時(shí)間及疾病嚴(yán)重程度，對于飲食的也有不同要求，首先無需所有病人禁食，而確實(shí)需要禁食的病人也因病情不同而方案不一，具體來說食管胃底靜脈曲張破裂急性大出血期間應(yīng)禁食，一直到停止出血24 h，而后可給予溫涼流質(zhì)，再逐漸過渡到半流食、軟食，飲食遵循少吃多餐原則，要富有營養(yǎng)和易于消化，避免生冷刺激的食物。因?yàn)轱嬍呈且鹕舷莱鲅闹匾?，所以即使病情穩(wěn)定也不能放松對飲食的合理控制。對于輕癥患者，出血不多、少量黑便、無嘔血者或僅有大便隱血者則無需禁食，先給予清淡流質(zhì)，之后1～2 d逐漸過渡到高熱量、高維生素流質(zhì)飲食。上消化道出血多見于肝硬化患者，常常并發(fā)肝性腦病，所以此類人群則要求其限制蛋白質(zhì)攝入，同時(shí)注意若并發(fā)腹水的患者則要求減少鈉鹽的攝入。此外，還需禁食粗纖維蔬菜，禁止辛辣刺激性食物，禁酒，軟食以免物理性損傷造成出血。還應(yīng)注重口腔護(hù)理，保持口腔清潔無味，避免口腔細(xì)菌繁殖。勤漱口，避免刺激迷走神經(jīng)而誘發(fā)惡心、嘔吐等。

3.2 心理護(hù)理

最常見的情緒變化就是緊張及焦慮，特別是大出血患者，一旦看到自己大量嘔血、便血時(shí)，這種負(fù)面情緒會愈加顯著，甚至喪失希望產(chǎn)生瀕死感。此時(shí)護(hù)理人員一定要主動及時(shí)的消除上述隱患，沉著、冷靜、耐心、主動的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。經(jīng)常巡視患者，反饋其病情變化及心理動態(tài)，拉近與患者及家屬的距離，降低陌生感，提高信任度，增加依從性。注意干預(yù)的時(shí)機(jī)，筆者認(rèn)為輕微的焦慮，悲觀情緒是符合常理的，只要相對穩(wěn)定，可不要干預(yù)。除非不良情緒逐漸蔓延，甚至對患者治療產(chǎn)生反作用或降低心理預(yù)期時(shí)，此時(shí)應(yīng)立即給予干預(yù)，加強(qiáng)解釋與溝通，從而取得患者及家屬的 信任和配合，在家屬的配合下則更易消除其緊張與恐懼心理。注重平時(shí)工作中潛在的影響和積累，簡單的注射到急危重癥的搶救，沉著冷靜，從容面對，動作敏捷地實(shí)施相應(yīng)治療，告知患者如何配合醫(yī)生與疾病抗?fàn)?，以及在日后的飲食和工作及作息等方面如何配合，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[5]。所以說，做好患者的心理護(hù)理是增強(qiáng)治療效果、促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、減少復(fù)發(fā)的重要措施之一。

4 給藥護(hù)理

出血病人需維持有效循環(huán)血量，創(chuàng)造內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，提供良好條件促進(jìn)進(jìn)一步治療。正確計(jì)算補(bǔ)液種類、量及速度，避免因輸液、輸血過多而引起并發(fā)癥，如肺水腫，急性心衰等，出血量多及基礎(chǔ)疾病較多及老年患者較常見。如需輸血盡量選擇新鮮血，避免因庫存及凝血因子破壞影響治療效果。護(hù)士同時(shí)需加強(qiáng)輸液肢體的觀察，防止輸液管脫出造成感染及其他并發(fā)癥。如治療中需要使用中藥口服，則需關(guān)注湯藥溫度，避免因冷熱刺激影響胃黏膜屏障造成再次出血，服藥期間還需避免油膩、刺激、酸性的食物，從而降低療效。

5 健康教育

告知患者治療原則和護(hù)理目標(biāo)，通過講解各項(xiàng)影響病情進(jìn)展的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者自查發(fā)現(xiàn)身體的不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑使用藥物，對服用藥物的作用、適應(yīng)癥、使用方法、注意事項(xiàng)與副作用有基本了解。對患者和家屬指導(dǎo)并講解疾病的有關(guān)知識，對疾病有初步的認(rèn)識和了解，增加重視程度，能提高對于出血的警惕心及應(yīng)急處理；增強(qiáng)患者的依從性，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不隨意增減及停止使用藥物，了解藥物治療的重要性及注意事項(xiàng)。養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，調(diào)整心態(tài)，減少煙酒的攝入，注意藥品的選擇，以保護(hù)胃黏膜為第一要?jiǎng)?wù)，如消炎痛、阿斯匹林、保泰松等。

6 預(yù)見性護(hù)理

如今，預(yù)見性護(hù)理被更多的運(yùn)用于觀察上消化道出血病人的病情變化。根據(jù)筆者對的臨床資料的分析發(fā)現(xiàn)，部分消化道大出血病人發(fā)病前3 d常有脈搏增快的首發(fā)癥狀，考慮因失血導(dǎo)致肝臟的血容量和氧飽和度降低，加之失血導(dǎo)致的低血壓刺激交感神經(jīng)導(dǎo)致心臟功能發(fā)生自我調(diào)節(jié)，代償性的心率增快，心排血量增多。其他如胃脘不適、頭暈眼花、心慌等。因此需要在平常的護(hù)理工作中，增強(qiáng)預(yù)見性意識，采取必要的防護(hù)方法，從而降低死亡率，縮短發(fā)病時(shí)間，防止復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

[1] 陳 燕.急性上消化道出血患者的護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,12(1):121-122.

[2] 賀春蕾,?？∑??？←?上消化道出血的中醫(yī)護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué),2002,26(3):132.

[3] 郭佳士,陳麗娟.上消化道出血病人110例護(hù)理點(diǎn)滴[J].中華護(hù)理雜志,1987,22(11):489.

[4] 江莉萍,汪友琴.上消化道出血患者的內(nèi)科護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,1(2):239.

[5] 劉利吉.上消化道出血患者中醫(yī)護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(16):175.

[6] 孫曉華.食道靜脈出血與脈搏的相關(guān)性探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1997,12(9).

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.20.191.02

嚴(yán)紅香（1988-），女，漢，南京人，本科，護(hù)理師，研究方向：中西醫(yī)護(hù)理。