譚地方

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，重慶 400016）

癌痛患者鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)體內(nèi)植入術的護理體會

譚地方

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，重慶 400016）

當三階梯鎮(zhèn)痛藥物通過常規(guī)給藥途徑不能對癌痛患者起到理想治療效果的時候我們就需要選擇其他的鎮(zhèn)痛方式，植入性鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)是一種新的鎮(zhèn)痛方式，其鎮(zhèn)痛效果良好同時副作用小，正確有效的護理措施能幫助接受植入該系統(tǒng)的患者減少并發(fā)癥提高生存質(zhì)量。

癌性疼痛；鎮(zhèn)痛；植入式鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)；護理

1 前 言

對于大部分癌性疼痛，都可以用三階梯鎮(zhèn)痛藥物緩解患者疼痛，當三階梯鎮(zhèn)痛藥物通過常規(guī)給藥途徑不能起到很好的效果或者患者對于大劑量阿片類藥物的嚴重副作用不耐受時，我們就需要選擇其他的鎮(zhèn)痛方式，植入性鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)是一種新的鎮(zhèn)痛方式，其鎮(zhèn)痛效果良好同時副作用小。正確有效的護理措施能幫助接受該手術的患者減少并發(fā)癥提高生存質(zhì)量。

2 護理措施

2.1 術前心理輔導

癌痛患者由于長時間忍受疼痛的折磨，對于生活的希望和治療的信心都嚴重缺乏，精神抑郁，有時候會排斥治療不予配合，特別是當口服藥物劑量達到一定量出現(xiàn)嚴重副反應并且效果不明顯時，患者會出現(xiàn)明顯的不信任和絕望情緒，此時我們需要加強對患者的心理疏導，向患者解釋鎮(zhèn)痛效果不佳的原因，要讓患者了解除了口服和靜脈給藥還有其他的給藥途徑，對于目前的狀況我們醫(yī)護人員并非束手無策，然后再詳細給患者介紹鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)的原理和優(yōu)點以及手術過程和可能出現(xiàn)的一些情況，并多介紹一些成功病例，希望患者能對治療重拾信心，積極配合治療[1]。

2.2 術后護理

由于嗎啡等藥物直接作用于中樞神經(jīng)，手術可能影響患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，出現(xiàn)呼吸抑制、血壓降低及低顱壓癥狀，術后應密切觀察藥物不良反應，持續(xù)心電監(jiān)護不少于24 h，加強病房巡視，并詢問患者有無嘔吐，皮膚瘙癢等癥狀[2]。

觀察患者手術部位有無紅腫、滲血、滲液，每日更換傷口敷料，避免感染和腦脊液外漏。囑病人術后早期宜去枕平臥位臥床休息[3]，避免過多下床活動。嚴格進行疼痛評估，便于及時調(diào)整用藥劑量，術后三天內(nèi)由于手術部位疼痛可能會影響癌痛評分，可遵醫(yī)囑給予術后輔助鎮(zhèn)痛藥物或適當增加藥物劑量控制手術部位疼痛。三天后適當減少藥量并進行疼痛評估，鞘內(nèi)給藥量保持相對穩(wěn)定，VAS評分應在3以下。

2.3 出院及隨訪

患者出院前對患者進行出院健康教育，并對家屬交待注意事項。出院后應保護手術部位免于外力傷害[4]，平時注意飲食和心理健康，出現(xiàn)暴發(fā)痛時可按壓自控按鈕，給予追加劑量。如果出現(xiàn)問題及時聯(lián)系醫(yī)生。告知家屬藥物大概的維持時間，藥物耗盡PCA泵報警時盡快來醫(yī)院更換藥袋。出院后由主管護士按要求進行隨訪并做好相應記錄并對患者進行適當?shù)闹笇А?/p>

3 發(fā)現(xiàn)的問題

本科曾收治一名診斷為肺癌術后轉(zhuǎn)移的女性患者，術后初始嗎啡劑量為0.02 mg/h，此劑量下患者夜間出現(xiàn)數(shù)次暴發(fā)痛，將劑量增加到0.03 mg/h時出現(xiàn)呼吸抑制情況，值班護士巡視病房時發(fā)現(xiàn)該情況后及時通知醫(yī)生，更換藥袋時增加局麻藥，將藥液由10 mg鹽酸嗎啡+100 mL0.9%NS更換為40 mg鹽酸嗎啡+40 mg羅哌+160 mL0.9%NS，后將劑量調(diào)整回0.02 mg/h，患者未出現(xiàn)呼吸抑制情況。分析患者出現(xiàn)該情況可能與其本身疾病有關?；颊邽榉伟┬g后，肺功能不全，藥物劑量增大后更可能出現(xiàn)呼吸抑制的情況[5-6]。

這提醒我們在為幫助患者達到理想鎮(zhèn)痛效果而增加藥物劑量時，不可忽略患者本身疾病潛在的影響。而局部麻醉藥物與嗎啡的聯(lián)合應用可降低嗎啡使用劑量，進而降低藥物副作用。

4 展 望

我科自2013年以來已成功進行了數(shù)十例鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)體內(nèi)植入術，癌痛患者在口服鎮(zhèn)痛藥物不能取得理想效果時改用鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)進行鎮(zhèn)痛，大部分患者術后疼痛明顯緩解，VAS評分能維持在3以下，極大的提高患者的生存質(zhì)量，通過精心的治療和護理，患者術后沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥?？梢钥闯銮蕛?nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術對于癌性疼痛有很好的效果。我們要通過積累此類患者的臨床護理經(jīng)驗，提高患者的生存質(zhì)量延長患者的生存時間。

[1] 劉海鵬,楊 輝,楊天德,等.藥物輸注系統(tǒng)植入治療頑固性疼痛的臨床研究.中國行為醫(yī)學科學.2007,l6(2):127.

[2] 孫 嘉.植入性鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)在慢性頑固性疼痛的應用前景.實用疼痛學雜志.2012,8(1):65-68.

[3] 陳立平,申 文,袁 燕,等.植入性鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)治療晚期癌性疼痛3例.中國腫瘤臨床.2012,3(21):1601.

[4] 陶 蔚,龔志毅,王任直.鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術治療頑固性疼痛.基礎醫(yī)學與臨床,2006,26(11):1183-1185.

[5] 劉海鵬,楊 輝,楊天德,等.藥物輸注系統(tǒng)植入治療8例頑固性疼痛.重慶醫(yī)學,2007,36(17):1755-1756.

[6] 洪 溪,龔志毅,陶 蔚,等.植入性鞘內(nèi)藥物(嗎啡)輸注系統(tǒng)治療頑固性疼痛的臨床觀察.中國臨床藥理學與治療學.2005,10(8):885-889.

本文編輯：劉欣悅

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.20.189.01

譚地方（1988.01.-），女，中國重慶，大學本科，護師，研究方向：骨關節(jié)疼痛疾病的護理