代玲麗，陶 健，鄭傳江，楊麗君，王道禧，羅 梅*

（云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650034）

探討加快SAP患者胃腸功能恢復(fù)的研究進(jìn)展

代玲麗，陶 健，鄭傳江，楊麗君，王道禧，羅 梅*

（云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650034）

重癥急性胰腺炎；胃腸功能恢復(fù)；研究

隨著我國(guó)居民生活水平的提高和生活方式的改變，胰腺炎的發(fā)病率越來越高。重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的發(fā)生率約占急性胰腺炎的10%～20%，病死率更是高達(dá)20%～35%[1-2]。胃腸功能衰竭是SAP最常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致急性胰腺炎繼發(fā)感染，并發(fā)多器官功能不全綜合征的重要原因，因此在SAP的治療過程中，早期恢復(fù)患者的胃腸功能對(duì)其預(yù)后具有重要意義[3-4]。本文對(duì)近幾年報(bào)道的加快SAP患者胃腸功能恢復(fù)的主要措施綜合整理如下。

1 常規(guī)治療

禁食，胃腸減壓，抑制胰液分泌，早期液體復(fù)蘇，改善微循環(huán)，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，防治感染，吸氧，解痙、止痛、鎮(zhèn)靜藥物以保護(hù)重要器官的功能以及早期血濾治療[5]。

2 特殊治療

2.1 西醫(yī)治療

2.1.1 藥物治療

生長(zhǎng)抑素、烏司他丁是目前報(bào)道最多的，鄭強(qiáng)等[6]指出大劑量生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用可以明顯改善急性重癥胰腺炎患者的預(yù)后,改善患者的胃腸動(dòng)力,并降低患者的血清炎癥因子。劉寧等[7]通過對(duì)比研究指出烏絲他丁可顯著改善SAP患者胃腸功能，具有較高應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)還能改善炎性應(yīng)激狀態(tài)。微生物制劑也可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。

2.1.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）可調(diào)節(jié)腸內(nèi)菌群平衡，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力，被廣泛應(yīng)用于SAP臨床治療。在第三屆中華護(hù)理學(xué)會(huì)科技獎(jiǎng)?lì)C獎(jiǎng)大會(huì)暨第三屆護(hù)理學(xué)術(shù)年會(huì)[10]中指出早期啟動(dòng)空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，避免腸道菌群易位造成腸源性感染的風(fēng)險(xiǎn)，有效降低SAP患者的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)率、平均住院日，減低患者治療費(fèi)用，并有效促進(jìn)SAP患者早期恢復(fù)。然而，過早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或胃腸營(yíng)養(yǎng)會(huì)增加胰腺的外分泌功能，促使胰腺炎惡化。給予準(zhǔn)則是緩和急性時(shí)相反應(yīng)，穩(wěn)定器官功能，局限壞死組織和滲出物。營(yíng)養(yǎng)管必須放置在空腸上部，這樣腸飼才不會(huì)增加胰腺的分泌總量[11]。

2.1.3 短波療法

采用超短波并中頻電治療，可起到盡早通氣排便的作用，較好地改善患者的腸麻痹狀態(tài)。[12]

2.2 中醫(yī)治療

2.2.1 常用藥物

大黃可有效促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善腸道功能，糾正腸道功能衰竭，排出腸道積糞，顯著縮短開始排便時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，對(duì)維持腸道正常菌群的穩(wěn)定以及有效防止腸道細(xì)菌移位和內(nèi)毒素血癥有重要作用[13-15]。

清胰湯對(duì)SAP合并胃腸功能衰竭的患者效果良好，具有臨床應(yīng)用價(jià)值[16-18]。

柴芍承氣湯苦寒瀉下，在急性胰腺炎腸道功能方面的治療中可以起到改善腸道動(dòng)力學(xué)，增加腸蠕動(dòng)瀉下以排出細(xì)菌和內(nèi)毒素，保護(hù)腸黏膜屏障，減少腸道細(xì)菌移位和腸源性內(nèi)毒素吸收等作用，且有廣譜抗菌作用，還可防止內(nèi)毒素所致彌散性血管內(nèi)凝血[19]。

芒硝具有軟堅(jiān)瀉下作用，可刺激腸蠕動(dòng)，防止腸麻痹，從而緩解腹脹便秘，降低感染概率[20]。

大承氣湯，在SAP發(fā)病早期使用大承氣湯，能顯著改善受損麻痹的腸功能，可有效促進(jìn)腸道動(dòng)力功能恢復(fù)，縮短腸道排便時(shí)間，促進(jìn)有毒物質(zhì)的排泄，從而減輕腸黏膜因內(nèi)毒素血癥所致的缺血缺氧再灌注損傷，減少并發(fā)癥的形成及降低病死率。[21]

2.2.2 給藥途徑

中藥灌腸：姚圣華等[22]通過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)12 h治療組在腹痛緩解所需天數(shù)、住院天數(shù)與住院費(fèi)用等方面均優(yōu)于72 h治療組。左側(cè)臥位-右側(cè)臥位-平臥位保留灌腸比傳統(tǒng)左側(cè)臥位更有利于中藥進(jìn)入結(jié)腸，減少對(duì)直腸的刺激而引起排便反射，延長(zhǎng)藥液在腸道內(nèi)的保留時(shí)間，改善灌腸的效果[23]。

中藥外敷：有腹部外敷及穴位貼敷，不僅可縮短麻痹性腸梗阻持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高綜合療效，而且操作方便[24-26]。

2.2.3 針刺療法

針灸取天樞與大腸俞，配巨虛，疏通腑氣，則傳導(dǎo)功能恢復(fù)；曲池、合谷瀉大腸腑氣；腑會(huì)中脘通降腑氣；足三里、內(nèi)關(guān)和胃氣，通胃腑，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，支溝宣通三焦氣機(jī)。諸穴合用，調(diào)理胃腸功能，行氣止痛，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，恢復(fù)蠕動(dòng)功能。治療先下腸道后上腸道，使毒素及排泄物排出體外，促使全腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)[27]。電針輔助治療能有效縮短患者全結(jié)腸及各節(jié)段的結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，胃腸動(dòng)力明顯加快[28]。

由于SAP發(fā)生胃腸功能障礙是多種因素綜合作用的結(jié)果[29]，早期診斷、積極控制原發(fā)病、密切監(jiān)護(hù)、多方案聯(lián)合治療與護(hù)理胃腸功能障礙，才能預(yù)防和減少SAP全身并發(fā)癥、影響疾病進(jìn)程和預(yù)后、減輕患者痛苦。幾十年來經(jīng)過各種中藥的臨床應(yīng)用，已經(jīng)證實(shí)中藥對(duì)于治療胰腺炎的重要價(jià)值。在西藥治療基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)藥的通里攻下、疏肝解郁、清熱解毒、逐瘀散結(jié)等個(gè)體化辨證施治，加快SAP患者胃腸功能恢復(fù)，改善SAP的癥狀、體征,縮短病程,降低并發(fā)癥及死亡率,提高治愈率。

[1] 賈長(zhǎng)庫(kù),陳有科,等.重癥胰腺炎術(shù)后發(fā)生肝右動(dòng)脈血栓的診斷與治療[J].中華消化外科雜志,2014,13(1):69-72.

[2] 徐 鍵.重癥急性胰腺炎患者液體平衡與氧合指數(shù)的相關(guān)性及其對(duì)預(yù)后的影響[J].中華胰腺病雜志,2015,15(4):268-270.

[3] 劉曉亞,劉瑞霞,等.重癥急性胰腺炎胃腸功能障礙與中藥治療[J].中國(guó)醫(yī)刊,2016,51(05):13-15.

[4] 李建萍,周 璇等.重癥急性胰腺炎并發(fā)胃腸功能障礙的治療與護(hù)理[J].中華胰腺病雜志,2016,16(04):274-277.

[5] 杜奕奇.2013年中國(guó)急性胰腺炎診治指南解讀[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2014,34(9):859-861.

[6] 鄭 強(qiáng),王 曦,等.不同劑量的生長(zhǎng)抑素對(duì)重癥急性胰腺炎患者的胃腸動(dòng)力及血清炎癥因子的影響[J].中國(guó)醫(yī)刊,2015,08:78-81

[7] 劉 寧,戴國(guó)興.烏絲他丁對(duì)重癥急性胰腺炎患者胃腸功能及炎性應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志,2016,36(11):56-58,61.

[8] 檀廣心,梁曉華,等.雙歧桿菌三聯(lián)活菌散輔助經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)性的影響[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2016,39(10):921-924.

[9] 柴小兵,羅金鍵.三聯(lián)活菌散在輔助治療重癥急性胰腺炎中的療效觀察[J].解放軍醫(yī)院學(xué)報(bào)[J].2016,37(09):967-969.

[10] 花 靜,肖琦貴,等.空腸營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用及護(hù)理[A].第三屆中華護(hù)理學(xué)會(huì)科技獎(jiǎng)?lì)C獎(jiǎng)大會(huì)暨第三屆護(hù)理學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.2013年.

[11] Olah A,Belagyi T,et al.Randomized clinical trial of specific lactobacillus and fibre supplement to early enteral nutrition in patients with acute pancreatitis[J].Br J Surg,2002,89(9):1103-1107.

[12] 任 平．超短波并中頻電治療急性胰腺炎致麻痹性腸梗阻26例效果觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(30):l-3.

[13] 馮青青,許永春,等.重癥急性胰腺炎胃腸功能障礙的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].中華胰腺病雜志,2010,10(4):248-250.

[14] 石燕燕,李樹才.中藥大黃輔助治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(4):220-221.

[15] 馮志松,黃 濤,等.中藥瀉下法治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2007,14(1):11-13.

[16] 郭占芳.清胰湯在急性重癥胰腺炎胃腸功能衰竭防治中的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,13(1):94.

[17] 嵇秀麗.清胰湯在治療急性重癥胰腺炎中的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(12):167-168.

[18] 梁尚恩,楊小艷.清胰湯輔治急性重癥胰腺炎合并麻痹性腸梗阻療效觀察及護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(19):17-18.

[19] 黃 旻,吳小翎.柴芍承氣湯對(duì)大鼠重癥胰腺炎腸道屏障功能的影響[J].疑難病雜志,2008,7(10):588-590.

[20] 包曉萍.芒硝外敷治療急性重癥胰腺炎臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(5):813-814.

[21] 李 航,薛育政,等.大承氣湯治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(04):374-37.

[22] 姚圣華,朱陽(yáng)春,等.清胰湯及生大黃灌腸治療重癥急性胰腺炎最佳應(yīng)用時(shí)間探討[J].中華胰腺病雜志,2008,8(5):324—325.

[23] 時(shí) 華.改良體位生大黃保留灌腸對(duì)急性胰腺炎腹脹的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(18):89-91.

[24] 孫冰強(qiáng),祝廣斌.生大黃、芒硝參與治療重癥急性胰腺炎臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(6):1155-1156.

[25] 尚惺杰,乏紅光,等.聯(lián)合大黃芒硝治療重癥急性胰腺炎的療效及補(bǔ)體變化[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2011,18(6):344-346.

[26] 江麗萍,章梅云,等．生大黃穴位貼敷聯(lián)合鼻飼在重癥急性胰腺炎并發(fā)麻痹性腸梗阻患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(8):913-915.

[27] 施云軍,陶成亮.針灸輔助治療急重癥胰腺炎胃腸功能障礙24例[J].中國(guó)針灸,2003,23(7):401.

[28] 王新字,石 現(xiàn),等.電針對(duì)急性胰腺炎患者胃腸動(dòng)力的影響及其機(jī)制研究[J].針刺研究,2007,32(3):199-122.

[29] B a k k e r O J,v a n S a n t v o o r t H C,B e s s e l i n k M G,e t a1.Prevention,detection,and management of infected necrosis in severe acute pancreatitis[J].Curt Gastroenterol Rep,2009,11(2):104-110.

本文編輯：劉欣悅

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2017.20.181.02

云南省教育廳科學(xué)研究基金項(xiàng)目（2016ZDX026）

羅梅（1979.04.-），女，大學(xué)本科，云南峨山人，副護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師，

研究方向：消化內(nèi)科護(hù)理、護(hù)理管理、人工肝護(hù)理，地址：云南省昆明市西山區(qū)金碧路157號(hào)云南省第一人民醫(yī)院消化科