雷培培

（上海市長征醫(yī)院，上海 200003）

PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生的原因及集束化的護理措施研究策略

雷培培

（上海市長征醫(yī)院，上海 200003）

目的 探討外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管患者并發(fā)癥發(fā)生原因及集束化的護理措施。方法 選擇PICC置管患者66例，按照護理方法的不同將患者分為對照組和研究組，每組33例，分別給予常規(guī)護理和集束化護理。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 穿刺點感染、靜脈血栓、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞是PICC置管患者常見并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的發(fā)生與護理人員操作不當(dāng)以及患者未密切配合相關(guān)。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.24%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 PICC置管患者在置管過程中容易穿刺點感染、靜脈血栓、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，PICC置管患者給予集束化護理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，可推廣應(yīng)用。

PICC置管；并發(fā)癥；原因；集束化護理

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管是一種經(jīng)外周靜脈、沿血管走向直至腔靜脈的插管方式，通過PICC可對患者進行輸血、補液、給予營養(yǎng)物質(zhì)等[1]?；颊咝蠵ICC置管的過程中需嚴格防范并發(fā)癥的發(fā)生，一旦患者發(fā)生并發(fā)癥會導(dǎo)致非計劃性拔管增加，對患者的治療和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。因此，對PICC置管患者需給予有效的護理干預(yù)措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。集束化護理策略是一種以提高護理質(zhì)量為目的的護理方案，以護理問題為出發(fā)點尋找循證策略，對患者實施有針對性的護理措施[2]。本次研究對PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生的原因及集束化的護理措施應(yīng)用效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月在我院接受治療的PICC置管患者66例作為研究對象。所有患者均具有PICC置管指征，均能配合本次研究。所選患者中已排除妊娠期和哺乳期患者、嚴重交流障礙患者、嚴重血管畸形患者?；颊呔鈪⑴c本次研究。將其按照所施予的護理方法的不同分為對照組和觀察組，對照組33例，男18例，女15例，年齡31～74歲，平均年齡（56.37±2.57）歲，單腔導(dǎo)管16例，雙腔導(dǎo)管17例，疾病類型：肺部感染患者11例，慢性支氣管炎患者10例，多器官功能綜合癥患者7例，腎功能衰竭患者5例。觀察組33例，男17例，女16例，年齡30～75歲，平均年齡（57.37±2.55）歲，單腔導(dǎo)管15例，雙腔導(dǎo)管18例，疾病類型：肺部感染患者10例，慢性支氣管炎患者10例，多器官功能綜合癥患者7例，腎功能衰竭患者6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組施予不同的護理方法，對照組給予常規(guī)護理，護理人員嚴密觀察患者穿刺點的皮膚，經(jīng)常使用2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒液對穿刺點進行消毒。為防止穿刺處發(fā)生感染，根據(jù)患者的實際病情選擇不同的敷料，使其起到抗感染的作用。

觀察組患者給予集束化護理。①成立PICC置管的集束化護理小組。集束化護理小組組長由護士長擔(dān)任，若干護理人員為小組成員。集束化護理小組成立后對護理人員進行有針對性的培訓(xùn)，指導(dǎo)小組成員進行規(guī)范化操作。集束化護理小組對實施護理中存在的問題進行分析，對所存在的問題提出有效的整改措施。②制定導(dǎo)管頭端定位。PICC置管位置必須正確，中心靜脈導(dǎo)管位置錯誤會引發(fā)血栓及心律失常等癥狀。PICC置管尖端應(yīng)置于上腔靜脈下1/3段至上腔靜脈及右心房連接處，通過做常規(guī)胸片檢查判斷導(dǎo)管位置是否正確。護理人員對患者插管位置密切監(jiān)測，預(yù)防異位或脫位發(fā)生。③改進導(dǎo)管固定方式。導(dǎo)管固定方式的改進可有效避免導(dǎo)管脫出。導(dǎo)管的固定不應(yīng)對血液循環(huán)和用藥產(chǎn)生影響，在此基礎(chǔ)上可在穿刺點外側(cè)及穿刺方向進行U型擺放，為加強固定可使用透明敷料，以此來控制導(dǎo)管張力，避免導(dǎo)管發(fā)生移位。導(dǎo)管擺放過程中需避免與鎖骨成角，預(yù)防導(dǎo)管發(fā)生打折情況。④健康宣教。PICC置管的配合對減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用，因此有必要對患者進行健康宣教，護理人員可通過視頻、圖片等方式向患者介紹PICC置管的相關(guān)知識，也可采用護理人員和患者一對一示范的方式向患者介紹自我防護知識。指導(dǎo)患者盡量減少大幅度移動，協(xié)助患者活動健側(cè)肢體，避免靜脈血栓形成。除此之外，患者出院后，還要加強患者的隨訪工作，可通過電話隨訪、上門隨訪、微信/QQ隨訪等，掌握患者出院后的機體康復(fù)情況，并加強患者健康指導(dǎo)工作，幫助患者解決相關(guān)疑問，幫助其提高自我護理管理能力，叮囑患者一旦出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，及時來院進行復(fù)查，以免耽誤治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組有2例患者發(fā)生穿刺點感染，3例發(fā)生導(dǎo)管脫出，2例發(fā)生靜脈血栓，1例發(fā)生導(dǎo)管堵塞，并發(fā)癥發(fā)生率為24.24%；觀察組有1例發(fā)生穿刺點感染，1例發(fā)生導(dǎo)管脫出，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生原因分析

穿刺點感染發(fā)生原因：導(dǎo)致穿刺點發(fā)生感染的原因主要為敷料更換不及時，預(yù)防感染措施不徹底；導(dǎo)管脫出原因：導(dǎo)管脫出的原因主要包括兩方面，一方面是導(dǎo)管固定不牢，另一方面是患者過度活動；靜脈血栓發(fā)生原因：靜脈血栓發(fā)生的主要原因為患者肢體活動少，血液循環(huán)不暢所致；導(dǎo)管堵塞發(fā)生原因：護理人員操作不規(guī)范以及導(dǎo)管打折是造成導(dǎo)管堵塞發(fā)生的主要原因。

3 討 論

PICC置管患者從事一般性日常工作、家務(wù)勞動等不會受到顯著影響，但置管過程中因多種因素的影響仍會發(fā)生并發(fā)癥[3]。常見的并發(fā)癥類型有導(dǎo)管堵塞、感染、靜脈血栓等。為避免PICC置管過程中患者發(fā)生并發(fā)癥，PICC帶管患者維護期間應(yīng)注意以下幾個方面，首先要密切進行出血觀察，穿刺后24 h內(nèi)如有少量出血則屬于正常情況，患者如有大量出血則應(yīng)及時告知醫(yī)生，置管后患者應(yīng)盡量減少手臂活動。另外，置管過程中患者應(yīng)控制好活動量。置管過程中患者應(yīng)進行適當(dāng)運動，可選擇握拳、松拳等活動，適當(dāng)抬高肢體等，適量的活動在避免血栓形成方面具有顯著效果[4]。

PICC置管患者置管過程中需給予患者一定的護理干預(yù)。本次研究中觀察組給予集束化護理。集束化護理是一種科學(xué)、有效的管理方法，集束化護理時標(biāo)準的質(zhì)量管理模式，包含的護理內(nèi)容主要有病房環(huán)境、導(dǎo)管維護材料等。通過集束化護理可有效控制導(dǎo)管感染發(fā)生，導(dǎo)管脫落、堵塞、血栓等發(fā)生幾率也會顯著降低。本次研究給予觀察組患者的護理措施主要有成立PICC置管的集束化護理小組、制定導(dǎo)管頭端定位、改進導(dǎo)管固定方式、健康宣教等[5]。PICC置管的集束化護理小組的成立可使集束化護理的各項護理內(nèi)容順利實施；制定導(dǎo)管頭端定位則可確保導(dǎo)管位置的準確，避免出現(xiàn)置管位置不當(dāng)?shù)膯栴}；改進導(dǎo)管固定方式可有效避免導(dǎo)管脫落問題發(fā)生；健康宣教則可增進患者對PICC置管的了解。

本次研究中接受集束化護理的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，這充分說明集束化護理在降低PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率方面的有效性，值得推廣應(yīng)用。

[1] 周 瑾,周 瑩,錢韋韋.集束化干預(yù)策略在腫瘤患者PICC置管中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(4):558-559.

[2] 鄒文靜,汪 浩.對使用PICC的患者進行集束化護理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(8):45-46.

[3] 賈愛玲,李蕊,杜美春.PICC帶管患者維護期間并發(fā)癥發(fā)生的原因及集束化護理措施研究[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(21):258-259.

[4] 張 瓊.護理干預(yù)對PICC置管化療腫瘤患者并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(16):49-50.

[5] 諶紅英.集束化護理在腫瘤患者PICC置管感染預(yù)防中的效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2017,30(1):126-127.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.20.163.02