張永新

（忻州市定襄縣人民醫(yī)院，山西 忻州 035400）

圍術(shù)期排痰護(hù)理在胸外科患者中的應(yīng)用

張永新

（忻州市定襄縣人民醫(yī)院，山西 忻州 035400）

目的 分析圍術(shù)期排痰護(hù)理在胸外科患者中的應(yīng)用。方法 選取2015年9月～2016年9月在我院接受醫(yī)治的胸外科手術(shù)需排痰患者85例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為參照組和觀察組，分別采取常規(guī)自主排痰護(hù)理，在此護(hù)理模式上結(jié)合各類(lèi)輔助排痰護(hù)理。結(jié)果 兩組術(shù)前、后排痰量以及肺部感染率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期排痰護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理模式上各類(lèi)輔助排痰護(hù)理可有效降低術(shù)后并發(fā)癥，增加排痰量，具有較高的臨床價(jià)值。

胸外科；圍術(shù)期；排痰護(hù)理；效果

在胸外科手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理過(guò)程中，有效的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，在臨床中的意義顯著，給予患者術(shù)中及術(shù)后進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理具有一定的臨床價(jià)值。而排痰護(hù)理是胸外科護(hù)理法方式之一，胸外科術(shù)后呼吸道分泌物增多，穿支氣管堵塞等情況，會(huì)影響患者通氣，出現(xiàn)感染，引發(fā)肺部并發(fā)癥。因此，在圍手術(shù)期采取排痰護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)健康具有十分重要意義，現(xiàn)選取在本院接受治療的胸外科需排痰患者85例參與研究，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年9月在我院接受醫(yī)治的胸外科手術(shù)需排痰患者85例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組（42例）和參照組（43例）。其中觀察組男22例，女20例，平均年齡（31.2±4.2）歲。對(duì)照組男23例，女20例，平均年齡（33.5±4.1）歲。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前無(wú)原發(fā)性肺不張或者是肺部感染的情況；無(wú)手術(shù)感染等病癥； 有完整的檢查及治療、隨訪記錄；知情本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清、意識(shí)模糊；術(shù)前心肺功能不全；其他的系統(tǒng)疾患者者。

1.2 護(hù)理方法

參照組：開(kāi)展常規(guī)自主排痰護(hù)理模式，其一，術(shù)前排痰：①加強(qiáng)排痰宣傳，護(hù)理人員要主動(dòng)的與患者及家屬介紹疾病的有關(guān)信息，特別是胸外科術(shù)后痰液增多的原因及排痰的重要性，協(xié)助患者聯(lián)系排痰。②機(jī)體功能管理分析，護(hù)理人員要關(guān)注患者機(jī)體功能，特別是肺部情況，對(duì)其動(dòng)脈血?dú)獾冗M(jìn)行了解，給氧3～4 L/min，每30 min/次，1次/d，連續(xù)6～10天。③口腔清潔，使患者刷牙2次/d，服用沐舒坦片。④體位護(hù)理，如果患者痰液量比較大碼一般采取側(cè)臥位或半坐臥位，囑咐患者深呼吸，吸氣1/3，咳嗽，反復(fù)該操作加快的痰液排出。其二，術(shù)后排痰：①床上坐位，讓患者保持腰部彎曲，盤(pán)腿，使用胸、腹式呼吸，喉部肌肉處于放松狀態(tài)，張嘴咳嗽2～3次。②床下坐位，患者頭部稍微向下傾斜，肩部?jī)?nèi)彎，胃部外側(cè)放置枕頭，使用手部力量夾緊，然后咳嗽、壓腹[1]。

觀察組：開(kāi)展常規(guī)排痰護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合各個(gè)輔助排痰模式。其一，術(shù)前排痰：在參照組基礎(chǔ)上結(jié)合體位引流排痰，根據(jù)患者病變部位分析采取何種部位引流排痰，如果患者處于左上部，可采取半坐臥位，向著右邊引流；位于左下部則可采取低足高頭、右側(cè)的臥位[2]。其二，術(shù)后排痰：①半臥位排痰，鼓勵(lì)患者自主排痰，深呼吸。使得胸膜腔受到壓力，肺部擴(kuò)張，降低感染。②霧化吸入，取抗菌藥物，霧化吸入20～30 min/次，3次/d，張嘴吸氣，深呼吸，藥液進(jìn)入患者體內(nèi)，其操作過(guò)程需要密切關(guān)注患者體征。③排痰機(jī)應(yīng)用，半臥位或者是側(cè)臥位，叩擊時(shí)指導(dǎo)患者保持臥位，身體前傾，護(hù)理人員一只手將患者身體扶住，一只手拿好叩擊頭手柄，將叩擊頭在患者胸部身體表面慢慢移動(dòng)，順序保持在從右向左、從下到上、從外到內(nèi)，再到背部、脊柱以及胸骨，實(shí)施胸背部鎮(zhèn)痛排痰，促使痰液從呼吸系統(tǒng)到細(xì)支氣管，再到支氣管，再到氣管，最后到體外逐漸蠕動(dòng)并最后排出。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

參照組與觀察組術(shù)前排痰量分別為（72.36±2.6）mL和（60.35±2.2）mL，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)不同的排痰護(hù)理模式，術(shù)后排痰量分別為（78.65±2.6）mL和（52.35±2.0）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而兩組肺部感染發(fā)生率分析中，參照組有10例，肺部感染發(fā)生率為23.26%（10/43）；而研究組有2例感染，肺部感染發(fā)生率為4.76%（2/42）。肺不張情況分析中，參照組出現(xiàn)8例（18.60%）；而觀察組有1例（2.38%）肺不張。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

胸外科患者開(kāi)展手術(shù)治療，其肺部出現(xiàn)炎癥引發(fā)較多的痰液，如果肺部痰液未得到及時(shí)的清除，會(huì)堵塞支氣管，呼吸不順暢等，出現(xiàn)肺水腫、肺不張等術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者生命安全，因此對(duì)胸外科患者采取圍手術(shù)期不同排痰護(hù)理十分重要，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取不同的形式排痰，及時(shí)的幫助患者將痰液排出，恢復(fù)肺部功能，減少肺部感染，降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。目前，對(duì)于神志清晰的患者一般采取常規(guī)自主排痰模式，鼓勵(lì)患者自主排痰，及時(shí)的將呼吸道中分泌物清除。圍術(shù)期前開(kāi)展排痰工作可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽反應(yīng)，有助于排痰，但是術(shù)后大部分患者會(huì)感覺(jué)到疼痛，未達(dá)到有效的排痰效果。而輔助排痰護(hù)理措施中包括有氣管壓迫咳痰、振動(dòng)排痰機(jī)等方式[3]。其中，氣管壓迫咳痰，取半臥位，通過(guò)拇指刺激喉部軟骨1～2 cm處，有利于自主排痰，減少肺部分泌物，降低肺不張的情況出現(xiàn)。振動(dòng)排痰機(jī)的應(yīng)用，開(kāi)展有效叩擊，促進(jìn)支氣管內(nèi)液化痰順利的排出，緩解肌肉緊張感，提升護(hù)理舒適度。本次研究結(jié)果中顯示，兩組術(shù)前、后排痰量以及肺部感染率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，胸外科手術(shù)需要排痰患者，對(duì)其采取常規(guī)自主排痰護(hù)理并結(jié)合各類(lèi)型輔助排痰，有助于患者快速排痰，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 施賽磊,袁慧.口腔護(hù)理在胸外科患者圍術(shù)期的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,5 (02):148-149.

[2] 閆群英.循證護(hù)理在胸外科患者呼吸道管理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,12(05):268-269.

[3] 劉麗娟. 多元化健康教育方式在胸外科患者圍術(shù)期的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,8(10):130-131.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.20.89.02