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全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)治療復(fù)雜肱骨髁間骨折的護(hù)理體會

2017-04-02 03:59文琴玲
關(guān)鍵詞:肘關(guān)節(jié)肱骨患肢

文琴玲,肖 玲

(四川綿陽市骨科醫(yī)院,四川 綿陽 621000)

全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)治療復(fù)雜肱骨髁間骨折的護(hù)理體會

文琴玲,肖 玲

(四川綿陽市骨科醫(yī)院,四川 綿陽 621000)

目的 探討全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)治療復(fù)雜肱骨髁間骨折的護(hù)理體會。方法 選取2015年1月~2016年1月在我科通過全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的復(fù)雜肱骨髁間骨折患者10例作為研究對象,進(jìn)行臨床護(hù)理康復(fù)實踐,總結(jié)護(hù)理體會和功能鍛煉方法。結(jié)果 10例全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,并未出現(xiàn)無嚴(yán)重的不良并發(fā)癥。術(shù)后患者均獲得隨訪,隨訪時間6~16個月,根據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)判斷優(yōu)良率。優(yōu)4例,良4例,中2例,優(yōu)良率為80%。結(jié)論 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對于全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功至關(guān)重要。

全肘關(guān)節(jié)置換術(shù);復(fù)雜肱骨髁間骨折;護(hù)理;功能鍛煉

在人體之中肘關(guān)節(jié)是最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一,上肢的生物力學(xué)作用與功能之中進(jìn)行比較,腕關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的重要性不言而喻。人工全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)通過生物材料亦或者是非生物的材料進(jìn)行關(guān)節(jié)假體的制作,植入人體能夠有效的替代患者病損的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的手術(shù)方法,全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)后絕大多數(shù)功能有明顯改進(jìn),疼痛明顯緩解,近些年來,因此生物工程材料的快速發(fā)展以及手術(shù)技巧的不斷發(fā)展和完善,人工關(guān)節(jié)手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的手術(shù)治療之中,和人工膝關(guān)節(jié)進(jìn)行比較,人工肘關(guān)節(jié)是一種更新的關(guān)節(jié)置換術(shù)。肱骨髁間骨折一直以來都是創(chuàng)傷骨科的治療重點和難點,通過切開復(fù)位和牢固的板釘進(jìn)行內(nèi)固定,使患者能夠更快的進(jìn)行早期的功能鍛煉,以此保障患者能夠獲得較佳的療效[1-2]。肘關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)復(fù)雜且通過的血管神經(jīng)較多[3],早期正確的護(hù)理指導(dǎo)以及練功活動指導(dǎo),可以使患者的肢體功能更快的恢復(fù),減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生,對提高臨床療效起著重要作用。對此,對我科通過全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的復(fù)雜肱骨髁間骨折患者10例臨床護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

選取2015年1月~2016年1月在我科通過全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的復(fù)雜肱骨髁間骨折患者10例作為研究對象,其中,男7例,女3例,年齡38~69,平均57歲,選入該組患者無明顯手術(shù)禁忌癥及合并肺部感染、腦梗塞等病史。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的復(fù)雜肱骨髁間骨折患者由于病程長,療效慢或由于手術(shù)創(chuàng)傷較大,無應(yīng)急心理準(zhǔn)備,使患者產(chǎn)生心理負(fù)性刺激,造成不同程度的焦慮、恐懼心理。對此,作者所在科室積極采取應(yīng)對措施,根據(jù)患者的不同年齡,文化程度、職業(yè),有針對性地對患者及家屬講解手術(shù)過程、方式及注意事項,為了方便患者了解相關(guān)資料,護(hù)理人員通過圖片進(jìn)行展開,通過成功病例進(jìn)行分析,讓患者了解建立起戰(zhàn)勝疾病的決心,并且加強(qiáng)患者的治療依從性。

2.1.2 手術(shù)之前護(hù)理

術(shù)前應(yīng)注意營養(yǎng)支持,增強(qiáng)患者抵抗力,予高熱量,高蛋白,高維生素飲食,以利于手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前2~3天訓(xùn)練臥床解便,多飲水,保持大便通暢。遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項檢查,術(shù)前晚遵醫(yī)囑禁食、禁飲,給予安神鎮(zhèn)靜藥物,保證充足睡眠。術(shù)日晨清潔皮膚,術(shù)區(qū)備皮,減少感染的可能。常規(guī)進(jìn)行藥敏試驗,根據(jù)病情備血,保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2 手術(shù)之后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理

需要密切的對患者的生命體征進(jìn)行觀察,傷口敷料有無滲血滲液,傷肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度、感覺、腫脹、運動等變化?;颊哌h(yuǎn)端皮膚顏色是否有發(fā)白或青紫,有無麻木感,是否有橈動脈搏動消失和減弱等血管神經(jīng)損傷情況,報告醫(yī)生及時處理,并做好記錄。

2.2.2 體位護(hù)理

術(shù)后采用平托法,專人保護(hù)患肢,按手術(shù)要求去枕平臥位擺放?;贾Ц吲c心臟水平,以利于靜脈淋巴回流,減輕腫脹。患者取平臥位并且將肘關(guān)節(jié)屈曲60°~90°,這樣方便保障患者患肢功能位。在患者進(jìn)行起床活動時,需要通過肩頸腕托帶進(jìn)行固定,避免出現(xiàn)脫位。

2.2.3 引流管護(hù)理

護(hù)理人員需要將引流管進(jìn)行固定,并且需要保持引流管的通暢性,需要定時進(jìn)行擠壓出,避免引流管出現(xiàn)堵塞,嚴(yán)密觀察和記錄引流液的色、質(zhì)及量。發(fā)現(xiàn)異常時報告醫(yī)師,及時處理。

2.2.4 疼痛護(hù)理

術(shù)后注意觀察患者疼痛情況,了解患者疼痛的性質(zhì)、程度、作用時間。術(shù)后常規(guī)經(jīng)靜脈病人自控鎮(zhèn)痛1~2 d,對于單純性傷口疼痛患者遵醫(yī)囑予以鹽酸曲馬多片,美洛昔康分散片。如果止痛效果較佳,則患者在服用之后不會出現(xiàn)呼吸抑制、惡心、感覺遲鈍、嘔吐、排尿困難以及過敏等副作用。復(fù)合疼痛患者匯報醫(yī)生及時處理,做好觀察記錄。

2.2.5 并發(fā)癥的護(hù)理和觀察

2.2.5.1 感染護(hù)理。感染是全肘關(guān)節(jié)置置換術(shù)而言視是最為嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥,對感染的治療費用也高[4]。因此,完善術(shù)前各項檢查,對有基礎(chǔ)疾病的患者,待病情平穩(wěn)后再予以手術(shù),術(shù)晨清潔皮膚,術(shù)區(qū)備皮,做好藥敏實驗。手術(shù)之后,護(hù)理人員需要為患者清潔病房,并且為患者將床鋪清潔干凈,并且保持好病床的干燥。臨床敷料保持干燥,并且按照相關(guān)的操作進(jìn)行。護(hù)理人員需要保持負(fù)壓引流管的通暢性,護(hù)理人員主要注意引流液的顏色、質(zhì)量,有效的避免引流液會出現(xiàn)倒流,致使逆行感染。手術(shù)后的傷口可能會出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛或者是靜息痛,如果患者的體溫大于38.5℃且出現(xiàn)波動,則有可能是因為患者的深部出現(xiàn)了感染,并且需要及時的告知醫(yī)生進(jìn)行處理。護(hù)理人員需要叮囑患者平常多飲用溫水,以此增加患者的尿量,保持會陰部的清潔,避免出現(xiàn)泌尿系感染,如果需要使用抗生素,則需要合理使用。本組患者中1例出現(xiàn)體增高為38.3℃,予以對癥處理后體溫恢復(fù)正常。

2.2.5.2 肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的護(hù)理。肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定(脫位或半脫位)是全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥。如果關(guān)節(jié)囊并沒有愈合,則可能和患者進(jìn)行粗暴搬動,翻身和體位均不正確,早期功能鍛煉不當(dāng)?shù)仍颍斐擅撐坏陌l(fā)生率為0.2%~6.2%[5]。需要和患者、家屬進(jìn)行解釋,讓患者了解正確體位的重要性,患者手術(shù)完畢之后在搬運的過程之中,需要把患者的患肢平抬平放,患肢保持屈曲60°~90°,4周內(nèi)禁止向患側(cè)臥位,半年至一年禁止抬取重物,加強(qiáng)防范意識,指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉方法。

2.2.6 功能鍛煉

手術(shù)之后的早期功能鍛煉,并且需要保持好肌肉張力以及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,避免患者出現(xiàn)患肢肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬,避免和減輕后遺癥。在護(hù)理過程中,一定要向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性。術(shù)后當(dāng)天即可指導(dǎo)患者用力握拳,充分屈伸五指以練習(xí)指間關(guān)節(jié)活動,進(jìn)行肱二、肱三頭肌的等長收縮練習(xí),3次/d,10~20 min/次。術(shù)后1~3天指導(dǎo)患者肘關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練方法,被動伸展或屈伸小于30°。術(shù)后4~14天肘關(guān)節(jié)活動小于90°,做主動輕微旋前及旋后運動。以患者不感到疲勞,患處無疼痛為原則。術(shù)后半年至一年避免提取重物。

2.3 出院指導(dǎo)及康復(fù)

全人工肘關(guān)節(jié)置換患者病程長,除了3例家庭情況較好的患者持續(xù)堅持我院進(jìn)行康復(fù)治療外,康復(fù)多在出院后家里進(jìn)行,因此出院指導(dǎo)尤為重要。指導(dǎo)出院后注意保護(hù)患肢,避免外傷,循序漸進(jìn),持之以恒的進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉,以防術(shù)后瘢痕攣縮,粘連,關(guān)節(jié)僵硬。 術(shù)后6周內(nèi)不提物,6周后逐步進(jìn)行主動屈肘被動伸肘訓(xùn)練。術(shù)后1個月,3個月,6個月,1年進(jìn)行復(fù)查。

3 結(jié) 果

10例全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)恢復(fù)良好,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,10例患者術(shù)后均獲得隨訪,隨訪時間6~12個月,根據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)判斷優(yōu)良率。優(yōu)4例,良4例,中2例,優(yōu)良率為80%。

4 討 論

本次研究的10例嚴(yán)重肱骨髁間骨折患者均接受了全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療,手術(shù)之后,10例患者的肘關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)較佳,并未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,患者在日常生活能夠自理,這有效的提高了患者生活質(zhì)量。我科對患者積極開展專題健康教育,向患者和家屬發(fā)放健康教育手冊,并且由護(hù)士指導(dǎo)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理干預(yù)與康復(fù)鍛煉,有效的保障了護(hù)理服務(wù)的個性化、人性化。

[1] 黃 雷,張 波,王滿宜,等.肱骨髁間骨折的手術(shù)治療.中華骨科雜志,2001(21):158-162.

[2] 王思群,吳建國,夏新雷,等.重建鋼板固定和尺神經(jīng)前置治療肱骨髁間骨折.中華骨折雜志,2003,23:474-478.

[3] 陳建新,肘關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)療法現(xiàn)狀[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012(02):183-186

[4] 王 芳,蔡 潔,陳莉莉.人工全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)10例圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志2011.17(11).

[5] 朱建英,葉文琴.現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:322.

本文編輯:劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.20.83.02

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