李會琴，張惠榮*，張慶玲

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

鼻竇內(nèi)鏡手術患者出院后綜合護理干預效果觀察

李會琴，張惠榮*，張慶玲

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

目的 探討功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術患者出院后實施綜合護理干預的效果。方法 選取2014年3月～2015年11月在我科住院行鼻內(nèi)鏡手術的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者322例作為研究對象，將其分為觀察組219例和對照組103例，對照組給予鼻竇內(nèi)鏡手術常規(guī)治療、護理、健康教育，出院前強調(diào)定期復診及綜合治療意義。觀察組在對照組基礎上給予延續(xù)綜合護理干預，隨訪6個月，比較兩組依從性、治療效果滿意度。結(jié)果 觀察組依從性及治療效果滿意度均顯著高于對照組。結(jié)論 對鼻竇內(nèi)窺鏡術后患者實施延續(xù)護理干預，能有效提高患者依從性，改善鼻部癥狀，提高治療效果和患者滿意度。

鼻竇炎鼻息肉；延續(xù)護理；依從性；治療效果；滿意度

功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術目前已得到廣泛應用，手術后3-6月內(nèi)術腔會有大量血痂形成、粘膜水腫、囊泡樣改變和肉芽組織生成，仍需持續(xù)進行鼻內(nèi)鏡下術腔清理、鼻腔沖洗、鼻腔局部噴藥、伴變應性鼻炎患者口服糖皮質(zhì)激素等綜合治療[1]，才能最大程度保證治療效果，因此患者出院后3月～6月內(nèi)定期復查換藥和持續(xù)規(guī)范用藥必不可少；但我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，部分患者出院后，未能遵從醫(yī)囑按時復診和規(guī)范治療，未達到應有的治療效果甚至復發(fā)；為強化患者遵醫(yī)行為，提高患者治療依從性，我們對鼻竇內(nèi)窺鏡術后患者219例出院后實施綜合護理干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年11月在我科住院行鼻內(nèi)鏡手術的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者322例作為研究對象，男217例、女105例，年齡17～60歲，平均38.3歲，病程2～17年，教育程度：初中及以下104例，高中125例，大專及以上93例。其中I型18例，Ⅱ型212例，Ⅲ型92例,住院時間7～10 d。將2014年11月～2015年11月住院患者設為觀察組，以2014年3月～10月患者103例為對照組，兩組診斷均符合1997年?？跇藴蔥3]，均由同一術者采用Messerklinger術式，兩組性別、年齡、文化程度、病程、病情、手術方式、住院時問、治療方案比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞O．05）。

1.2 干預方法

對照組給予常規(guī)的治療方案、護理及健康教育：出院前強調(diào)定期復診及綜合治療意義包括：出院后定期內(nèi)鏡下清理術腔、鼻腔沖洗、鼻腔噴藥及口服藥對癥治療。觀察組在對照組基礎上實施延續(xù)護理干預：由主刀醫(yī)生、責任護士、門診專職護士組建干預團隊，制定延續(xù)護理干預方案和流程，建立電子檔案，主要包括：（1）參考相關文獻[5]制作《出院后綜合治療及復診執(zhí)行日記》，主要內(nèi)容有患者一般情況，復診時間，鼻腔局部噴藥、鼻腔沖洗、口服糖皮質(zhì)激素時間及劑量，鼻部癥狀，鼻內(nèi)鏡檢查評分，囑患者每次治療執(zhí)行后記錄打鉤，出院前發(fā)放，復診時帶來。（2）建立復診患者電子檔案：出院當日由門診專職護士依據(jù)全院聯(lián)網(wǎng)的電子病歷系統(tǒng)，建立患者復診電子檔案，包括病人姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系方式等一般情況和病理診斷和分型分期、手術方式、復診時間、每次鼻內(nèi)鏡檢查評分、主觀癥狀視覺類比法評分、回訪記錄等治療信息，方便主刀醫(yī)生接診時調(diào)閱病人信息，動態(tài)掌握患者病情變化，根據(jù)病情及時調(diào)整治療方案，方便護士聯(lián)系患者。（3）分階段電話回訪患者：門診專職護士定期電話隨訪，出院后第一個月內(nèi)，1次/周，第二月每兩周一次，以后每月一次，隨訪半年；隨訪時間根據(jù)患者生活工作習慣約定，一般選在復診前2天，并將隨訪專用電話號碼告知患者知曉，每次隨訪時間設為10～20 min，了解治療依從性并做相關指導。未按時復診患者，增加電話隨訪次數(shù)，督促患者及時復診。（4）復診時做好內(nèi)鏡下術腔處理及相關病情記錄，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案，預約下次復診時間。

1.3 評價標準及方法

（1）治療依從性[7]：每天堅持鼻腔沖洗及鼻腔噴藥達2個月及以上、遵醫(yī)囑按時服藥和及時復查為完全依從；每周鼻腔沖洗次數(shù)約為5次、堅持復查1～2月為部分依從；半年類僅復診1～2次，鼻腔沖洗次數(shù)每周＜5次者為不依從。（2）治療效果滿意度[8]：調(diào)查患者對治療效果總體感覺，即患者本人對治療效果的滿意程度，分非常滿意、滿意、不滿意。于干預滿6個月時統(tǒng)計并比較患者依從率、治療效果滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS l6.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，等級資料比較采用秩和檢驗，定性數(shù)據(jù)用百分數(shù)（%）描述。采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組出院后復診綜合治療依從率比較

對照組完全依從37例（36.3%），部分依從26例（25.6%），不依從40例（38.8%）；觀察組完全依從162（73.9%），部分依從50例（23.1%），不依從7例（3.1%），觀察組依從率顯著高于對照組（Z=77.83，P＜0.01）。

2.2 患者滿意度結(jié)果比較

對照組非常滿意12例（11.7%），滿意42例（41.7%），不滿意49例（47.5%），觀察組非常滿意94例（43.1%），滿意119例（41.7%），不滿意6例（2.7%），觀察組滿意度高于對照組（x2=105.76,P＜0.01)。

3 討 論

3.1 鼻內(nèi)鏡術后術腔內(nèi)鏡下清理和綜合治療的重要性

鼻內(nèi)鏡手術僅為治療鼻竇炎鼻息肉整體步驟的開始階段，通常術腔粘膜上皮化需要3～6個月時間，這期間術腔竇口粘膜水腫、囊泡樣改變及肉芽生長，大量的痂皮形成、中鼻道或（和）鼻腔粘連，若不及時清除和控制，可導致竇口狹窄或閉鎖、術腔粘連、息肉形成等影響治療效果；因此要求患者出院后3～6個月內(nèi)遵循醫(yī)囑按時復診和堅持綜合治療，為達到預期治療效果提供保障。

3.2 出院后連續(xù)護理干預有利于患者術后康復

在前期臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，患者出院后，隨著環(huán)境的變化和時間的推移，以及缺乏醫(yī)護人員督促提醒，不能遵從醫(yī)囑按時復診和綜合治療，影響治療效果；因此患者出院后，仍需醫(yī)護人員通過一系列治療護理計劃和具體措施，系統(tǒng)地指導和提醒督促，使患者回歸家庭和社區(qū)后仍能受到協(xié)助和不間斷地照顧[12]，本研究觀察組通過專職護士對出院患者實施有計劃、系統(tǒng)性個性化的護理指導和干預，讓患者更容易接受理解，更主動遵從醫(yī)囑，本研究結(jié)果表明，觀察組治療依從性、鼻部癥狀改善、滿意度均優(yōu)于對照組。

綜上所述，對鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術患者出院后實施綜合護理干預，將護理指導與照顧延續(xù)到患者回歸家庭后的綜合治療過程中，能顯著提高患者依從性，促進術腔的恢復，有效控制癥狀，有利患者的康復。

[1] 韓德民,周 兵.鼻內(nèi)窺鏡外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:199.

[2] 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分期分型及內(nèi)窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997年,?？?.中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(4):216-218.

[3] 馮 婷,秦媳秀,黎 媛.鼻竇內(nèi)窺鏡手術出院患者延續(xù)護理的效果觀察[J].護理學報,2014,21(22):77-78.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.20.66.02

張惠榮 基金項目：湖北省自然科學基金面上項目支助（編號2014CFB486）