陳秀玲

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院影像科，廣東 佛山 528000）

在婦女當中易患的惡性腫瘤之一包括乳腺癌，首選的治療方法就是進行手術(shù)和結(jié)合放療或化療[1]。據(jù)統(tǒng)計有20%至40%的病患術(shù)后患側(cè)上肢因淋巴倒流阻礙引起上肢淋巴腫脹，給病患造成痛苦和嚴重影響了日常生活，使病患后期的部份護理工作也極其不便，在病患的后期護理工作中是需要避免在患側(cè)手臂處抽血、注射和測量血壓的。為及時發(fā)現(xiàn)乳腺癌病患治療后腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移灶，病患需定期做CT增強掃描檢查[2]，可因病患術(shù)后引起的患側(cè)上肢淋巴腫脹和放化療因素致使在檢查時會導致造影劑外滲的現(xiàn)象增加，故我院在做CT增強掃描檢查時，對造影劑外滲的情況進行了加強預防和采取有效的護理措施，最大程度的降低了造影劑外滲的情況產(chǎn)生，現(xiàn)將具體措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月～2015年12月，在我院行乳腺癌術(shù)后的120例病患進行術(shù)后CT增強檢查，病患年齡在25～71歲，平均年齡在43歲。

1.2 方法

CT掃描機、高壓注射器、靜脈留置針等均選用各國進口產(chǎn)品。靜脈留置針使用20G或22G的，擇優(yōu)選取患者非手術(shù)側(cè)肘靜脈為注射血管，以前臂靜脈、肘正中靜脈和前臂貴要靜脈為優(yōu)。運用濃度為370g/ml的典比樂造影劑，使用高壓注射器對靜脈內(nèi)造影進行增強，注射造影劑速度為（2.5～5）ml/s，用量按（1.5～2.0）ml/kg，成人大約為（75～95）ml。

2 結(jié) 果

此次對120例乳腺癌病患術(shù)后CT增強掃描檢查時通過有效的預防和護理措施，造影劑外滲的情況控制取得了良好的成效，有6例患者發(fā)生了造影劑輕度外滲的現(xiàn)象，發(fā)生率僅為0.5%，主要體現(xiàn)在局部程度不一的麻木、疼痛和腫脹，這些癥狀在正確有效的處理后3天內(nèi)也消失。有1例水泡病患，經(jīng)處理觀察后在5天內(nèi)好轉(zhuǎn)，沒有產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥。

3 討 論

通過此次研究發(fā)現(xiàn)，造影劑外滲的主要原因有3大點分別為（1）患者自身因素：因乳腺癌患者術(shù)后常會發(fā)生患側(cè)上肢淋巴腫脹，此時如在患側(cè)上肢做CT增強掃描就比較容易引起造影劑外滲的現(xiàn)象；患者術(shù)后多選取健側(cè)上肢進行化療時的靜脈注射，而化療藥物常會刺激和損傷靜脈，從而引發(fā)血管硬化和靜脈炎[3]，故做CT增強掃描時也容易導致造影劑外滲；由于患者在過去的治療中有產(chǎn)生過外滲現(xiàn)象，而出現(xiàn)害怕緊張的心理，也給注射增加了困難導致造影劑外滲情況的發(fā)生。（2）護理人員因素：部份護理人員在穿刺時對靜脈留置針穿刺要領掌握不夠熟練，整體技術(shù)水平較欠缺，造成穿刺次數(shù)增多導致血管穿破，在進行CT增強掃描時就會引起造影劑外滲，致使軟組織注射部位腫脹；護理人員沒有有效的和患者溝通，未將靜脈穿刺時的注意事項詳細告知患者，致使在穿刺時患者沒有很好的配合非故意性的移動了手臂，造成血管穿破或留置針移位，也引起了CT增強掃描時造影劑外滲的機會。（3）技術(shù)員因素：技術(shù)員給患者掃描擺位時沒有與病患和護理人員溝通，較易將病患注射位置的血管壓住或肢體搖晃從而發(fā)生外滲；未注意高壓注射器連接管有沒被壓住，在掃描床移動時致使留置針頭移位或掉出血管外產(chǎn)生外滲現(xiàn)象；技術(shù)人員沒有對注射速度進行調(diào)整，過快的注射速度也會造成局部外滲；在掃描過程中技術(shù)員沒有仔細觀察患者的反應，以至于患者出現(xiàn)異常時沒有立刻停止注射，導致皮下組織被大量造影劑外滲。

針對以上引起造影劑外滲的原因，應提高其預防和護理的措施，我科重點從以下幾點做起（1）安撫患者情緒：提高護理人員和技術(shù)人員的責任心，加強和患者的良好溝通，在患者進行CT增強掃描時應多與其溝通，緩解患者緊張害怕的情緒。（2）專業(yè)技術(shù)提升：定期的給護理人員開展業(yè)務學習，對所發(fā)生的外滲病例進行討論分，定期和技術(shù)人員與外院護理人員進行學術(shù)交流，使業(yè)務水平得到提升；（3）增加護理人員操作技能的培訓，在操作時由資深的護理人員帶領新人，隨時解決處理穿刺時所遇到的困難，提高所有護理人員的整體技術(shù)水平，確保首次穿刺成功；（4）對造影劑的處理：經(jīng)臨床總結(jié)將造影劑升溫可將其黏度和結(jié)晶顆粒降低，讓在掃描時大量液體微粒進入血管的壓力變小，可很好的防止造影劑外滲產(chǎn)生。（5）運用預推方法減少外滲：連接高壓注射器前，用適量的生理鹽水進行快速預推，觀察詢問病患情況，如有異常則重新選取靜脈預推，有效了避免了在預推時造影劑的外滲。（6）掃描完后處理：在掃描結(jié)速后陪同患者觀察30分鐘后確認無異常才拔除留置針，叮囑患者對穿刺針眼處按壓20分鐘。（7）造影劑外滲的處理：發(fā)生外滲情況時，立即停止注射，快速拔出留置針進行按壓至少20分鐘以上；避免血液滲出和腫脹加重；在腫脹部位濕敷，告知病患嚴禁24小時內(nèi)對腫脹部位采取熱敷和藥油按摩；對造影劑外滲的患者做好心理安撫，細致講解造影劑外滲后的組織反應和相關(guān)注意事項，消除患者顧慮和恐慌，配合醫(yī)護人員的治療。

為減少乳腺癌患者造影劑外滲情況，我科通過上述實賤和經(jīng)驗總結(jié)，在出現(xiàn)外滲情況后采取有效的處理措施，最大程度的減少患者的痛苦，而加強護理人員和技術(shù)人員的專業(yè)水平是關(guān)鍵[4]，能有效的防止和降低造影劑外滲的情況發(fā)生。

[1] 張小萍,姚永歡,梁少萍,等.乳腺癌術(shù)后CT檢查造影劑外滲的預防和護理[J].當代醫(yī)學,2011,17(26):13-14.

[2] 張中華,王平方,毛小明,等.CT增強掃描造影劑滲漏的預防和護理[J].廣東醫(yī)學,2007,28(8):1366-1367.

[3] 王 清.CT增強檢查前進行預注射降低造影劑滲漏的效果觀察[J].護理研究,2014,(25):3138-3139.

[4] 婁彥平,韓 波,屈力力,等.兩種不同注射方法在CT增強掃描預防造影劑外滲中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(23):116-117.