秦 帥，周 利，孔德明*

（1.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州 貴陽 550000；2.貴州省林業(yè)學(xué)校，貴州 貴陽 550201）

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，而臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要橋梁。臨床實(shí)習(xí)在臨床教學(xué)中起著非常重要的作用。通過臨床實(shí)習(xí)，可以鞏固已學(xué)理論知識(shí)，使理論與實(shí)踐進(jìn)行初步的有機(jī)結(jié)合，同時(shí)進(jìn)一步培養(yǎng)獨(dú)立思考與實(shí)踐工作的能力，有助于醫(yī)學(xué)生形成初步的臨床思維能力。但隨著醫(yī)療教育體制深入改革和患者健康、 自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，以及教學(xué)病源不足、師資不足和學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高等突出矛盾的存在，造成目前臨床實(shí)習(xí)面臨諸多的困難和問題。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展、生活方式的改變、人口老齡化等問題的出現(xiàn)，糖尿?。ㄏ剩?、甲狀腺疾病（癭?。┑葍?nèi)分泌代謝疾病的發(fā)病率逐年提高，嚴(yán)重危害人類健康。故培養(yǎng)滿足現(xiàn)代社會(huì)發(fā)張及人民健康需求的中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌專科醫(yī)師顯得尤其重要?，F(xiàn)結(jié)合我科特點(diǎn)及自身臨床見習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)以下幾點(diǎn)體會(huì)：

1 “授人以魚”不如“授人以漁”

醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，應(yīng)積極改變既往“填鴨式”教學(xué)方法，重視并充分應(yīng)用PBL（以問題為中心）教學(xué)法。PBL教學(xué)方法是以問題為基礎(chǔ)，教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心，學(xué)生自主學(xué)習(xí)，發(fā)展學(xué)生綜合思考能力的新型的教學(xué)模式[1]。臨床實(shí)習(xí)的重點(diǎn)在形成醫(yī)學(xué)生初步的臨床思維能力，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，所以更應(yīng)注重引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題等能力，而不是一味的重復(fù)灌輸理論知識(shí)。應(yīng)針對(duì)特定問題進(jìn)行思考交流、表達(dá)想法、激發(fā)創(chuàng)意，產(chǎn)生腦海的創(chuàng)造性“風(fēng)暴”，達(dá)到解決問題的目的，最終達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力[2]。結(jié)合我科特點(diǎn)應(yīng)將諸如：糖尿病、甲狀腺疾病發(fā)病率為何逐年增高？糖尿病、甲狀腺疾病發(fā)病機(jī)制？治療方法？最新研究進(jìn)展等臨床問題“拋”給學(xué)生，由學(xué)生自行查閱資料，同時(shí)可成立學(xué)習(xí)小組，利用微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行相互討論，共同提高，同時(shí)組織開展PBL等教學(xué)活動(dòng)調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性。

2 注重人文素養(yǎng)培養(yǎng)

據(jù)統(tǒng)計(jì)大約80%的醫(yī)療糾紛時(shí)因?yàn)獒t(yī)患之間未能充分、有效的溝通而引起的。新時(shí)期，隨著患者自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)、醫(yī)療資源匱乏等原因的存在，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生。因此，醫(yī)護(hù)工作者不僅要有高深的專業(yè)素質(zhì)，更要有廣博的人文素質(zhì)。我們應(yīng)該采納適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展的理念，在不斷提高疾病臨床診治能力的同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員特別是醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，營(yíng)造良好的人文氛圍，加強(qiáng)人文科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)并應(yīng)用于醫(yī)患活動(dòng)中，達(dá)到構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的目的，避免或減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。針對(duì)內(nèi)分泌科而言，糖尿病、甲狀腺疾病等內(nèi)分泌代謝疾病病程較長(zhǎng)，患者往往需患者長(zhǎng)期、規(guī)范、甚至終身治療，給患者及家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)及心理壓力，多數(shù)患者心理壓力較大，而通過充分、有效的溝通，不僅有利于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，更可以增加患者的臨床依從性，有利于患者疾病的控制，提高疾病臨床診治療效。

3 注重臨床思維訓(xùn)練

臨床醫(yī)學(xué)為實(shí)踐性學(xué)科，臨床思維是對(duì)疾病診斷及治療的認(rèn)識(shí)過程。臨床思維不同于單純的理論記憶，需將既往所學(xué)知識(shí)與患者臨床癥狀、體征、輔助檢查等相結(jié)合，進(jìn)行充分整合及升華。這就需要臨床實(shí)習(xí)生多實(shí)踐、多接觸患者，熟悉患者診治流程及疾病臨床表現(xiàn)。臨床帶教老師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)臨床問題、解決臨床問題等能力。認(rèn)真、及時(shí)書寫臨床病歷，幫助學(xué)生如何分析臨床問題及處理的合理性，訓(xùn)練其臨床思維。

4 注重中西醫(yī)結(jié)合能力培養(yǎng)

作為中醫(yī)院校的臨床實(shí)習(xí)基地，在臨床實(shí)習(xí)過程中應(yīng)結(jié)合輪轉(zhuǎn)科室特點(diǎn)注重訓(xùn)練實(shí)習(xí)生中西醫(yī)結(jié)合臨床能力培養(yǎng)。糖尿?。ㄏ什。槲铱浦匾?、常見病，以多尿、多飲、多食、體重下降，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。臨床帶教過程中應(yīng)從該病的發(fā)病特點(diǎn)（原因）、臨床表現(xiàn)、變證（并發(fā)癥）等方面進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合，加深學(xué)生對(duì)該病等認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生臨床中西醫(yī)結(jié)合能力。如古代醫(yī)學(xué)對(duì)消渴病發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)最早見于《素問.奇病論》曰：“此人多必?cái)?shù)食甘美而多廢也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與不良生活方式有關(guān)；治療方面，《諸病源候論.消渴候》主張“先行一百二百步，多者千步，然后食之”，與糖尿病運(yùn)動(dòng)療法基本一致。變證方面，《三消論》：“夫消渴者，多變聾盲、瘡癬之類”，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)糖尿病視網(wǎng)膜病變、皮膚病變。治療方面，《血證論》云：“淤血在里則口渴。所以然者，血與氣本不離，內(nèi)有淤血，故氣不得通，不能載氣津上升……，淤去則不渴矣”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)活血化瘀法可抗氧化、清除自由基，防治糖尿病并發(fā)癥發(fā)生及發(fā)展。通過對(duì)比、結(jié)合，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到中醫(yī)的博大精深，增強(qiáng)對(duì)該病中醫(yī)辨病辨證能力，包括中醫(yī)診斷與鑒別診斷能力，進(jìn)而認(rèn)識(shí)到將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)結(jié)合的重要性。

5 注重臨床帶教方法

在患者權(quán)益意識(shí)日益增強(qiáng)的今天，某些患者拒絕臨床實(shí)習(xí)生，使得臨床帶教面臨新的挑戰(zhàn)。如何在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生掌握、熟悉科室常見疾病的診治，臨床帶教方法顯得尤其重要。把臨床分析思維的方法和臨床診治的能力融入臨床帶教中，多采用諸如臨床實(shí)踐的PBL教學(xué)、案例試教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）輔助教學(xué)等教學(xué)方法，適當(dāng)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，轉(zhuǎn)變既往對(duì)學(xué)生“填鴨式”、“滿堂灌”的教學(xué)方式，注重學(xué)生臨床思維及技能的培訓(xùn)。引導(dǎo)學(xué)生多觀察、多詢問、多動(dòng)手、多思考，逐步開展研討式教學(xué)，通過示教和反復(fù)的臨床病例討論，充分調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)他們系統(tǒng)的臨床思維觀念，增強(qiáng)他們的臨床思維能力，從而提高臨床見習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。

毋庸諱言，臨床實(shí)習(xí)在實(shí)際教學(xué)中面臨諸多挑戰(zhàn)，如醫(yī)院各科病種相對(duì)單一，教學(xué)病源缺乏，某些患者不配合，教學(xué)環(huán)境相對(duì)緊縮，師資不足和實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性不高等原因，都成為影響臨床實(shí)習(xí)及醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的重要因素。因此，結(jié)合各個(gè)科室實(shí)際情況，注重臨床實(shí)習(xí)帶教的方式、方法并明確帶教重點(diǎn)對(duì)培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師具有重要意義。

[1] 于恒池,洪 旭,尹 潔.PBL教學(xué)方法在甲狀腺疾病臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用]J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,(12):1515-1518.

[2] 葉曉青,周麗珍.探討“頭腦風(fēng)暴法”在臨床護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2014,(1):92-93。