張凌云

（山西省中醫(yī)院· 太原　030012）

焦慮癥(Anxiety)又稱焦慮性神經(jīng)癥，是神經(jīng)癥這一大類疾病中最常見的一種，以焦慮情緒體驗(yàn)為主要特征。是以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征的情緒障礙，常伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)不安等行為特征。臨床上可分為廣泛性焦慮(慢性焦慮，generalized anxiety disorder，GAD)和驚恐障礙(急性焦慮，panic disorder，PD)兩種表現(xiàn)形式。其發(fā)病率為7.9%,并隨著人們的工作和生活節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)加劇等諸多因素作用的加劇，發(fā)病率還在上升。目前西藥治療焦慮癥最常使用的是三環(huán)類抗抑郁藥、可逆和不可逆性單胺氧化酶抑制劑、高效苯二氮卓類藥物、選擇性五羥色胺再攝取阻斷劑等，近期療效尚可遠(yuǎn)期療效欠佳，長(zhǎng)期反復(fù)用藥不良反應(yīng)較多。常見的有嗜睡、頭暈及走路不穩(wěn)(ataxia)、輕度認(rèn)知障礙(eognitivedefieits)、項(xiàng)應(yīng)性遺忘(anterogradeamnesia)、攻擊性、過敏反應(yīng)，大量使用會(huì)導(dǎo)致中毒，出現(xiàn)意識(shí)障礙、口齒不清、走路不穩(wěn)、思睡、呼吸困難及反射下降。長(zhǎng)期使用可引起藥物依賴(drugdependence)及撤藥反應(yīng)(withdrawal symptoms)。中醫(yī)文獻(xiàn)中并無焦慮癥病名的記載，但其有關(guān)情志致病的病因病機(jī)及治療方法等十分豐富。漢代醫(yī)家張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》確立了中醫(yī)臨床辨證醫(yī)學(xué)體系。其中記載的多種疾病和癥候與焦慮癥有許多相似之處，如所論百合病、婦人臟躁、奔豚氣等病癥及小柴胡湯證、半夏厚樸湯證、生姜半夏湯證等。并創(chuàng)立了甘麥大棗湯、百合地黃湯、百合知母湯、百合雞子湯、百合滑石散等方。在服用方藥的同時(shí)，配合中醫(yī)心理療法，如移精變氣法、言語開導(dǎo)法、情志相勝法等療法。

我科為神志病國家級(jí)重點(diǎn)?？?，科室有多種治療焦慮癥的相關(guān)制劑，臨床效果顯著，我們使用棗仁寧神膠囊治療焦慮癥，獲滿意療效，與黛力新治療對(duì)照，現(xiàn)介紹如下。

1　材料與方法

1.1研究設(shè)計(jì) 采用隨機(jī)對(duì)照方法，在山西省中醫(yī)院腦病科選擇住院及門診患者80例；方案獲得山西省中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全過程跟蹤

1.2隨機(jī)分組 納入病例按拋硬幣方法隨機(jī)分兩組。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合CCMD-3廣泛性焦慮癥及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)SAS（焦慮自評(píng)量表）標(biāo)準(zhǔn)分＞50分；漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)定＞14分。(3)性別不限，年齡18-69歲。(4)入組治療前未有任何使用抗抑郁焦慮藥物或其他精神類藥物的情況者，或曾經(jīng)使用，但目前已停用2周以上。(5)軀體和實(shí)驗(yàn)室檢查正常。(6)患者或家屬簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) (1)診斷為焦慮癥但中醫(yī)辨證不屬于“熱”與“郁”證者，無大便干結(jié)或便秘癥狀者。(2)既往精神障礙個(gè)人史與家族史。(3)合并心功能衰竭、肺功能衰竭或其他嚴(yán)重疾病不能配合檢查者。(4)肝臟、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)、垂體等器官的疾病。(5)哺乳期及分娩后6個(gè)月婦女。(6)未按規(guī)定用藥或資料不全無法判斷療效者。符合上述一項(xiàng)者，即予排除。

1.5診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)·第三版》[1](CCMD-3)廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.5.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]第六版中郁證診斷依據(jù)、證候分類標(biāo)準(zhǔn)和《常見精神疾病中西醫(yī)結(jié)合診療手冊(cè)》中焦慮性神經(jīng)癥的診斷依據(jù)、證候分類標(biāo)準(zhǔn)。證候表現(xiàn)如下：性情焦急煩躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，心悸失眠，或頭痛目赤，大便秘結(jié)，惡心，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

1.6治療方法 兩組均連續(xù)治療4周為1療程

1.6.1對(duì)照組 以西藥黛力新治療，服用方法：每日早晨1片，中午一片。

1.6.2治療組 選用棗仁寧神膠囊，每次2g，每日3次。療程為4周。

觀察指標(biāo)

1.7觀測(cè)指標(biāo)

1.7.1安全性觀察分別于治療前、治療2周、治療3周、治療4周后各測(cè)定一次，包括以下項(xiàng)目：

①一般體檢項(xiàng)目(心率、血壓、呼吸、脈搏)；

②血、尿、糞常規(guī)檢查；

③肝、腎功能檢查；

④心電圖檢查；

⑤副反應(yīng)量表(TESS)副反應(yīng)評(píng)定。

副反應(yīng)量表包括34個(gè)項(xiàng)目，采用0-4分的5級(jí)評(píng)分法：即0分為無癥狀；1分為可疑或極輕；2分為輕度；3分為中度;4分為重度；相應(yīng)處理原則分為5類：0:無處理；1:觀察；2:予拮抗藥；3:減少劑量；4:予拮抗藥+減少劑量(2+3)；5:暫停治療；6:終止治療。

1.7.2療效觀察指標(biāo)

SAS（焦慮自評(píng)量表）、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)積分于治療后2周、3周、4周各評(píng)定一次。

1.8統(tǒng)計(jì)分析 ①描述性統(tǒng)計(jì)分析，定性指標(biāo)以頻數(shù)表，百分率或構(gòu)成比描述;定量指標(biāo)若符合正態(tài)分布采用均數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)差來描述;不符合正態(tài)分布則用百分位數(shù)描述。②兩組對(duì)比分析，定性資料采用卡方檢驗(yàn)。定量資料符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn)(組間進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，以0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，方差不齊時(shí)選用satterthwaite方法進(jìn)行校正的t檢驗(yàn))，不符合正態(tài)分布用wilcox-on秩和檢驗(yàn)。單向有序資料采用Ridit分析。假設(shè)檢驗(yàn)統(tǒng)一使用雙側(cè)檢驗(yàn)，給出檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量及其對(duì)應(yīng)的P值，以P≤0.05作為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P≤0.01作為有高度顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS for windows13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2　結(jié) 果

2.1基線資料 納入樣本80例均為山西省中醫(yī)院腦病科2015年1月至2016年11月住院及門診患者，兩組人口學(xué)資料及臨床特征具有均衡性（P＞0.05）

2.2退出病例 觀察期間無退出病例。

2.3脫落病例 觀察期間無脫落病例。

2.4臨床療效 治療1療程（14天），臨床療效治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見下表。

兩組治療結(jié)果

2.5不良反應(yīng) 觀察過程中兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3　小 結(jié)

隨著科技和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快，工作壓力增大，焦慮癥的患病率和發(fā)病率逐年增高。長(zhǎng)期焦慮可降低機(jī)體免疫力，誘發(fā)或加重心腦血管等軀體及各種精神疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此癥的治療主要為藥物干預(yù)和心理調(diào)節(jié)兩方面。用于治療焦慮的西藥種類繁多，包括三環(huán)類抗抑郁藥、可逆和不可逆性單胺氧化酶抑制劑、高效苯二氮卓類藥物、選擇性五羥色胺再攝取阻斷劑等。西藥治療雖療效較好，但具有成癮性、耐藥性較強(qiáng)，副作用較多的缺點(diǎn)。近年來，中醫(yī)藥治療焦慮癥的臨床研究報(bào)道逐漸增多，其結(jié)果表明中醫(yī)藥治療焦慮癥相比西藥具有 安全可靠、毒副作用小、低依賴性、可連續(xù)長(zhǎng)期應(yīng)用的特點(diǎn)。

“焦慮癥”在中醫(yī)學(xué)中屬于情志病范疇，可能與“郁證”，以及“驚”、“恐”、“驚悸”、“心悸”、“怔仲”、“不寐”、“臟躁”、“百合病”等病癥有關(guān)。病因病機(jī)方面較多醫(yī)家從虛實(shí)夾雜論治此病，認(rèn)為焦慮癥不論病初為實(shí)，病后為虛，還是本虛標(biāo)實(shí)，其病因都不單純是實(shí)證或虛證。張學(xué)真[8]認(rèn)為焦慮癥的病機(jī)為素體陰陽不和，復(fù)加肝失疏泄、情志失調(diào)，最終導(dǎo)致本病發(fā)生，因此治療上主張調(diào)和肝膽、疏肝解郁，同時(shí)調(diào)和心腎，以達(dá)到水火相濟(jì)、陰陽調(diào)和的目的。徐敏學(xué)[9]認(rèn)為本病的病機(jī)為患者長(zhǎng)期患病造成陰陽失調(diào)，其次肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，致病情久治不愈，時(shí)輕時(shí)重，治療宜平衡陰陽，疏肝解瘀，破氣導(dǎo)痰，從而使氣平脈通，情志平和而達(dá)到治療目的。

總之，焦慮癥中醫(yī)辨證屬七情致病導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，心神失養(yǎng)所致。有研究發(fā)現(xiàn)焦慮癥的中醫(yī)病理因素為氣滯，火盛，血虛;中醫(yī)病位為肝，心；中醫(yī)證型為氣郁化火，臨床主要以疏肝瀉火，養(yǎng)血安神法治療該病[10]，而棗仁寧神膠囊成分為酸棗仁、珍珠母、百合、郁金、茯苓、首烏藤、太子參、合歡皮、甘草，酸棗仁、珍珠母、百合、首烏藤、合歡皮有養(yǎng)心安神之效，郁金、茯苓可疏肝解郁，健脾安神，甘草調(diào)和諸藥，共奏養(yǎng)心安神，健脾養(yǎng)血之效。棗仁寧神膠囊治療焦慮癥療效確切，無副作用，值得推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)編委會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版[J].中華精神科雜志，2001,34（3）：43.

[2] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002.

[3] 張學(xué)真.中西醫(yī)結(jié)合治療焦慮癥.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，11（9）：552～553.

[4] 徐敏學(xué).中西醫(yī)結(jié)合治療焦慮癥108例臨床觀察.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（2）：83.

[5] 郭蓉娟，王穎輝，韓剛，等.廣泛性焦慮癥的中醫(yī)癥狀學(xué)調(diào)研.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版),2006,13：1-7.