林冰冰

（福建省福州總醫(yī)院·350001）

膝關(guān)節(jié)損傷是體育運動過程中較為常見的損傷性疾病，是因接觸性或非接觸性引起的損傷。膝關(guān)節(jié)損傷患者治療過程中常存在不同程度負面情緒，影響患者預(yù)后。及時改善患者負面情緒是目前運動造成膝關(guān)節(jié)損傷患者臨床護理的重點。在以上背景下，本院對2015年7月至2017年7月間收治的100例因運動造成膝關(guān)節(jié)損傷患者實施了心理護理干預(yù)，以了解心理護理對患者負面情緒的影響，為因運動造成膝關(guān)節(jié)損傷患者臨床護理過程提供更多有效的方案?，F(xiàn)將患者護理干預(yù)過程行回顧性總結(jié)：

1　資料與方法

1.1　一般資料

取2015年7月至2017年7月間本院收治的200例因運動造成膝關(guān)節(jié)損傷患者進行研究，根據(jù)患者護理方案將患者分為傳統(tǒng)組（n=100）和心理組（n=100），傳統(tǒng)組患者男85例，女15例；患者年齡18-58歲，平均年齡 36.6歲（s=8.8）；損傷類型：髕骨軟骨磨損64例，半月板撕裂36例；心理組患者男84例，女16例；患者年齡18-59歲，平均年齡 36.7歲（s=8.5）；髕骨軟骨磨損63例，半月板撕裂37例。對傳統(tǒng)組與心理組患者一般基線資料實施獨立樣本檢測符合對比研究標(biāo)準(zhǔn)，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過X線檢查、臨床檢查確診膝關(guān)節(jié)損傷患者；均在運動后出現(xiàn)不同程度膝關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙、股四頭肌萎縮等癥狀；住院時間≥1個月患者；通過醫(yī)院倫理委員會同意，患者及家屬自愿簽署知情同意書，自愿配合護理。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他部位嚴重損傷患者；原發(fā)性膝關(guān)節(jié)疾病患者；肢體活動障礙患者；嚴重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤患者；語言、精神、認知、意識障礙患者；血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、原發(fā)性全身感染患者。

1.2　方法

對所有傳統(tǒng)組患者進行傳統(tǒng)護理，在患者住院治療期間，護理人員嚴密監(jiān)測患者生命體征、臨床表現(xiàn)，嚴格按醫(yī)囑對患者進行用藥護理，監(jiān)測患者用藥不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常時通知醫(yī)生；嚴格按醫(yī)囑給予患者飲食指導(dǎo)，保證患者營養(yǎng)均衡；按醫(yī)囑指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，避免運動過度。

對所有心理組患者在傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上實施心理護理干預(yù)：①心理評估：護理人員需在患者入院后積極與患者及家屬實施溝通交流，與患者及家屬建立良好的關(guān)系，并及時對患者進行護理評估，針對患者心理狀況制定護理方案，定期對患者實施心理護理，3-4d/次，30min/次。②認知干預(yù)：護理人員需在患者溝通過程中耐心與患者溝通，根據(jù)患者病情、認知、理解程度等，采取通俗易懂語言向患者介紹膝關(guān)節(jié)損傷病理知識、發(fā)病原因、發(fā)病機制、治療方法、常見并發(fā)癥、治療注意事項、預(yù)后等，耐心傾聽患者的疾病疑問，回答患者提出的問題，改善患者疾病及治療認知；向患者介紹負面情緒對病情的影響，引導(dǎo)患者進行自我情緒調(diào)節(jié)，避免情緒大幅度波動[1]。③心理放松：在患者入院后，護理人員需及時為患者安排病房，可根據(jù)患者實施喜好安排溫馨、家庭式病房；護理人員與患者溝通過程中需及時向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、科室環(huán)境、病房環(huán)境、科室制度、探視制度、相關(guān)醫(yī)護人員等，及時輔助患者熟悉科室，改善患者陌生感引起的負面情緒；護理人員在心理護理中需積極引導(dǎo)患者表述身心感受，耐心傾聽患者傾訴，安慰鼓勵患者，引導(dǎo)患者正確看待疾病，及時排解負面情緒；患者治療過程中護理人員需耐心引導(dǎo)患者進行自我身心放松，指導(dǎo)患者放松身體，保證肌肉、神經(jīng)完全放松，并指導(dǎo)患者進行自主放松，可采取舒緩音樂輔助，使患者處于舒適環(huán)境下放松身心，感受身體，逐漸減緩呼吸及心率；在日常生活中，可指導(dǎo)患者看書、看電視、下棋等轉(zhuǎn)移注意力，保持愉悅情緒；及時了解患者疼痛狀況，告知患者疼痛出現(xiàn)的原因，安慰患者，并指導(dǎo)患者深呼吸、身心放松可緩解疼痛，患者出現(xiàn)中重度疼痛時，需按醫(yī)囑給予患者適量止痛藥物輔助處理[2]。④心理支持：為患者尋求醫(yī)護人員支持、家庭支持、社會支持等。醫(yī)護人員支持：醫(yī)護人員在患者治療過程中需為患者創(chuàng)建安全、舒適的環(huán)境，醫(yī)護過程中以人為本，尊重患者，護理操作規(guī)范，動作輕柔，保護患者隱私，積極滿足患者合理需求；家庭支持：護理人員需耐心與患者家屬溝通，告知家屬患者病情狀況，告知家屬其在患者康復(fù)過程中的重要作用，指導(dǎo)患者家屬加強對患者的陪伴及鼓勵，加強對患者家屬康復(fù)治療相關(guān)知識培訓(xùn)，引導(dǎo)患者家屬輔助護理人員對患者實施康復(fù)護理，規(guī)范患者康復(fù)訓(xùn)練，糾正不良康復(fù)行為。社會支持：及時了解患者生活狀態(tài)、家庭狀況、經(jīng)濟狀態(tài)等，對于經(jīng)濟較為困難患者，需及時輔助患者解決生活中存在的問題，為患者介紹相關(guān)康復(fù)良好病例，由康復(fù)良好患者分享康復(fù)經(jīng)驗，給予患者相關(guān)生活指導(dǎo)，提升患者治愈信心及生活信心[3]。

1.3　觀察指標(biāo)

（1）分析對比兩組患者護理前后負面情緒狀況，使用癥狀自評量表SCL90、抑郁自評量表SDS、焦慮自評量表SAS評價，SCL90共90項，每項0-5分，分數(shù)越高患者心理健康越差。SDS評分＞53分表示抑郁。SAS評分＞50分表示焦慮[4]。

（2）分析對比兩組患者護理后治療依從性狀況，評價內(nèi)容包括生活、用藥、飲食、康復(fù)訓(xùn)練，總分100分，評分≥85分表示完全依從，評分60-84分表示依從，評分＜60分表示不依從[5]。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示負面情緒評分，t檢驗。用率表示治療依從性，X2檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者護理前后負面情緒狀況分析

心理組患者護理后SCL90、SDS、SAS評分與傳統(tǒng)組相比明顯較低（P＜0.05），詳見下表1。

表1　兩組患者護理前后負面情緒狀況分析（±s；n=100；分）

表1　兩組患者護理前后負面情緒狀況分析（±s；n=100；分）

注：與傳統(tǒng)組相比*：P＜0.05。

SCL90　SDS　SAS護理前　　護理后　　護理前　　護理后　　護理前　　護理后傳統(tǒng)組　124.5±31.2 118.5±35.852.2±3.3　47.2±3.8　51.2±2.8　46.5±3.9心理組　124.6±32.8 74.1±38.4*52.1±3.8 33.5±4.2*51.3±2.4 31.5±3.7*t　0.022　8.457　0.199　24.188　0.271　27.902 P　0.982　0.000　0.843　0.000　0.787　0.000組別

2.2　兩組患者護理后治療依從性狀況分析

心理組患者護理后治療完全依從58例，依從34例，不依從8例；傳統(tǒng)組患者完全依從32例，依從44例，不依從24例。心理組患者護理后治療依從性92.0%與傳統(tǒng)組76.0%相比明顯較高，X2=9.524，P=0.002。

3　討論

膝關(guān)節(jié)損傷可分為膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、髕骨脫位肌腱斷裂等相關(guān)類型。由于膝關(guān)節(jié)是人體重要負重及運動關(guān)節(jié)，許多患者在運動損傷后多因疾病突發(fā)心理上難以接受，或因擔(dān)憂預(yù)后而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，而負面情緒的出現(xiàn)易導(dǎo)致機體內(nèi)平衡紊亂，影響患者病灶恢復(fù)，且負面情緒還會影響患者治療依從性，影響患者治療過程及生活質(zhì)量[6-7]。本次研究中對心理組患者針對患者負面情緒實施了心理干預(yù)，涉及心理評估、認知干預(yù)、心理放松、心理支持四方面，通過護理評估可了解患者具體心理狀態(tài)，便于對患者實施針對性護理，提升護理有效性；通過認知干預(yù)可提升患者對于膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生及治療知識認知、負面情緒對病情影響認知，便于患者配合護理過程，提升患者治療依從性；在心理放松中通過環(huán)境干預(yù)、自我身心放松、疼痛干預(yù)等可促進患者身心放松，減輕疼痛，改善患者心理狀態(tài)，進一步提升患者治療依從性；通過心理支持可從醫(yī)護人員支持、家庭支持、社會支持三方面改善患者心理狀態(tài)，促進患者積極配合治療，保證患者治療效果。本次研究中心理組患者護理后負面情緒評分均明顯降低，與李玉姣[8]的研究相符。說明心理護理對心理狀態(tài)調(diào)節(jié)效果顯著。但本次研究尚未明確心理護理對患者預(yù)后的影響，未來可深入研究，進一步了解心理護理的優(yōu)勢。

綜上所述，對運動造成膝關(guān)節(jié)損傷患者實施心理護理可改善患者負性情緒，提升患者治療依從性，可推廣運用。

[1] 羅穎麗,何曉紅,成江容,等.膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷關(guān)節(jié)鏡下重建術(shù)的康復(fù)護理[J].護士進修雜志,2016,31(11):1049-1050.

[2] 范敏.心理護理干預(yù)對脊髓損傷患者運動功能及負性情緒的改善研究[J].中國護理管理,2015,14(z1):151-153.

[3] 郭春紅,王會琳,孟淑英,等.疼痛控制護理對膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后負性情緒及鍛煉依從性的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(1):45-46,50.

[4] 楊景芳,胡文知,胡芳,等.4F管理對半月板運動性損傷膝關(guān)節(jié)鏡日間手術(shù)患者術(shù)后早期應(yīng)激的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(32):4598-4601.

[5] 王燕明,夏濤,錢邦平,等.積極心理護理干預(yù)對強直性脊柱炎患者負性情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2017,23(17):2238-2241.

[6] 胡婕.系統(tǒng)護理對于降低脊髓損傷患者并發(fā)癥及負性情緒的療效觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(24):3714-3715.

[7] 李璟,李巧平.自我護理訓(xùn)練對脊髓損傷患者情緒及生活活動能力的影響[J].解放軍護理雜志,2017,34(5):21-24,28.

[8] 李玉姣.個性化心理護理對急診清創(chuàng)縫合術(shù)患者負性情緒應(yīng)激反應(yīng)改善的評價[J].護士進修雜志,2014,28(9):862-863.