張佳悅，馮永麗

（天津市第四中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科室，天津 300140）

·綜 述·

護(hù)理專業(yè)學(xué)生死亡態(tài)度影響因素研究進(jìn)展

張佳悅，馮永麗

（天津市第四中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科室，天津 300140）

相對(duì)其他醫(yī)務(wù)人員，護(hù)士與臨終患者的接觸時(shí)間更多，而護(hù)生作為未來(lái)護(hù)理工作的接班人，其死亡態(tài)度是影響未來(lái)終末生命護(hù)理的重要因素。探討護(hù)生的死亡態(tài)度及其影響因素，對(duì)于了解并改變護(hù)生的死亡態(tài)度，提高臨終護(hù)理質(zhì)量有重要的意義。本文就國(guó)內(nèi)外護(hù)生的死亡態(tài)度及其影響因素予以挖掘和探索，對(duì)護(hù)生的死亡態(tài)度加以敘述，并從個(gè)人背景和個(gè)人經(jīng)歷2大方面對(duì)影響護(hù)生死亡態(tài)度的因素進(jìn)行總結(jié)，以期為相關(guān)研究提供依據(jù)。

死亡態(tài)度；影響因素；臨終關(guān)懷醫(yī)療

在臨終關(guān)懷臨床實(shí)踐中，臨終關(guān)懷服務(wù)團(tuán)隊(duì)中的護(hù)理人員與臨終患者相處的時(shí)間最長(zhǎng)，是臨終及瀕死患者的主要照護(hù)者。然而大多數(shù)護(hù)理人員在面對(duì)死亡時(shí)往往存在焦慮、失落和恐懼心理，避免與病人接觸，無(wú)形中增加了病人的孤獨(dú)感和被拋棄感[1]。因此，護(hù)理人員的死亡態(tài)度極大影響著臨終患者及其家屬對(duì)待死亡的感受。護(hù)理專業(yè)學(xué)生將在臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展過(guò)程中承擔(dān)重要角色，其死亡態(tài)度對(duì)臨終關(guān)懷的發(fā)展有著重要影響，因此了解護(hù)生的死亡態(tài)度狀況，有效開(kāi)展死亡教育對(duì)于提高臨終護(hù)理質(zhì)量有至關(guān)重要的作用。

1 死亡態(tài)度的內(nèi)涵

死亡態(tài)度是指?jìng)€(gè)體對(duì)死亡做出反應(yīng)時(shí)所持的評(píng)價(jià)性的、較穩(wěn)定的內(nèi)部心理傾向[2]。由于死亡同時(shí)涉及生物學(xué)、心理學(xué)、宗教學(xué)及社會(huì)學(xué)等領(lǐng)域，所以所以人們對(duì)死亡的態(tài)度相應(yīng)的具備主觀性、多樣性、復(fù)雜性等特點(diǎn)[3]。死亡在很多文化中都屬于禁忌話題，因此早期研究多是關(guān)于死亡的負(fù)面評(píng)價(jià)。隨著研究的不斷深入，人們對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)更加全面，主要涵蓋死亡恐懼、死亡焦慮、死亡逃避等負(fù)向態(tài)度及自然接受、趨近接受、逃離接受等正向態(tài)度。

2 死亡態(tài)度研究現(xiàn)狀

死亡態(tài)度研究最早始于西方國(guó)家，上世紀(jì)50、60年代相關(guān)研究開(kāi)始發(fā)展起來(lái)。20世紀(jì)60、70年代，Lester和Templer分別編制的“死亡恐懼量表”（The Lester Fear of Death Scale）和“死亡焦慮量表”（The Templer Death Anxiety Scale，DAS）的相繼問(wèn)世，對(duì)死亡態(tài)度的研究起到了極大的促進(jìn)作用[4]。迄今為止，國(guó)外學(xué)者對(duì)死亡態(tài)度已展開(kāi)了系統(tǒng)而深入的研究，其領(lǐng)域主要涉及到死亡態(tài)度的影響因素、測(cè)評(píng)方法及死亡教育等方面[5]。隨著社會(huì)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，死亡態(tài)度也越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)研究者的關(guān)注。20世紀(jì)80年代，中國(guó)香港和臺(tái)灣地區(qū)首先展開(kāi)對(duì)死亡態(tài)度的探討，研究?jī)?nèi)容包括不同人群的死亡態(tài)度現(xiàn)狀、生命教育、影響因素等[6]。近年來(lái)，中國(guó)大陸地區(qū)針對(duì)死亡態(tài)度的研究逐漸增加。國(guó)內(nèi)對(duì)死亡態(tài)度的研究主要涉及到死亡態(tài)度現(xiàn)狀、影響因素、死亡教育需求等領(lǐng)域，主要研究人群包括高校大學(xué)生、老年人、晚期癌癥患者家屬以及醫(yī)務(wù)人員。在萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)以“死亡態(tài)度”為關(guān)鍵詞搜索得到的死亡態(tài)度研究趨勢(shì)圖發(fā)現(xiàn)，2011年以前的相關(guān)研究呈逐年上升趨勢(shì)，其中2008年每百萬(wàn)期刊論文中命中2.46篇文獻(xiàn)，2011年上升至3.81篇。雖然從2011年往后的研究呈波狀發(fā)展趨勢(shì)，但是每年的每百萬(wàn)期刊論文中命中數(shù)都在3篇以上。

3 護(hù)生死亡態(tài)度影響因素

護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)死亡的認(rèn)知受多種因素的影響，如年齡、性別、父母婚姻狀況、個(gè)人宗教信仰、過(guò)去接觸死亡的經(jīng)驗(yàn)等[7]。結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的研究，我們將影響護(hù)理專業(yè)學(xué)生死亡態(tài)度的因素歸納為個(gè)人背景因素和個(gè)人經(jīng)歷因素2個(gè)方面進(jìn)行描述。

3.1 個(gè)人背景因素

3.1.1年級(jí)

年級(jí)與死亡態(tài)度之間的關(guān)系，目前還沒(méi)有統(tǒng)一的研究結(jié)論。Yeaworth[8]以護(hù)理專業(yè)108名大一新生和69名畢業(yè)班學(xué)生作為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)與大一新生相比，畢業(yè)班護(hù)生的死亡態(tài)度及對(duì)臨終患者的態(tài)度更為積極。Lester等的研究顯示，護(hù)生對(duì)死亡和瀕死的恐懼隨著年級(jí)的增加而降低。高玲玲按比例隨機(jī)抽取164例護(hù)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同年級(jí)的護(hù)生死亡態(tài)度無(wú)顯著差異，盡管隨著年級(jí)增長(zhǎng)，護(hù)理專業(yè)知識(shí)增多，之前對(duì)死亡持排斥態(tài)度的學(xué)生其死亡態(tài)度仍未改變。年級(jí)對(duì)死亡態(tài)度的影響結(jié)論不一致可能與調(diào)查對(duì)象所接受的死亡教育程度有關(guān)。

3.1.2 學(xué)歷

研究[9]發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷影響護(hù)理專業(yè)學(xué)生的死亡態(tài)度。郭玉清和李麗霞調(diào)查108名本科與大專實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)現(xiàn)，本科和大專護(hù)生在確切感受到死亡的方式、死亡地點(diǎn)及陪伴者選擇等方面存在差異。曾凡和曾鐵英[8]的研究顯示，大專及以上學(xué)歷的護(hù)生較中專護(hù)生對(duì)死亡問(wèn)題的討論更為積極。劉登焦和謝濤采用整群抽樣調(diào)查920例高職、中專在校護(hù)生的死亡態(tài)度狀況，結(jié)果顯示高職護(hù)生較中專護(hù)生的死亡態(tài)度更為積極。綜合上述研究結(jié)果，不同學(xué)歷的護(hù)生對(duì)待死亡的態(tài)度有差異，這可能與學(xué)歷不同所致的年齡、心理承受力不同有關(guān)。

3.1.3 性別

有關(guān)死亡態(tài)度的影響因素中，最常被研究的是性別。王艷采用生命態(tài)度量表對(duì)455例護(hù)理本科生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女生死亡態(tài)度的積極程度高于男生。李夢(mèng)琦等以519名本、?？谱o(hù)生作為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)女生對(duì)待死亡及臨終關(guān)懷的態(tài)度較男生積極。Leombruni的研究結(jié)果顯示，與男生相比，女生在照護(hù)臨終患者家屬方面表現(xiàn)出更加積極的態(tài)度，主要表現(xiàn)在女生更愿意為其提供心理支持。曾凡和曾鐵英[8]的研究卻發(fā)現(xiàn)，男性護(hù)生中能夠積極探討死亡的人數(shù)顯著高于女性護(hù)生人群。

3.1.4 健康狀況

身心健康問(wèn)題是最能喚起人們思考死亡和生命價(jià)值的重要因素之一。唐爭(zhēng)艷等的研究發(fā)現(xiàn)身心健康狀況一般的護(hù)生比身心健康好的護(hù)生更傾向于逃避接受死亡。加那克斯·烏述的研究結(jié)果顯示，健康狀況較好的護(hù)生對(duì)待死亡的認(rèn)識(shí)和態(tài)度最為積極，其次為自認(rèn)為健康狀況很好的護(hù)生，而健康狀況一般的護(hù)生對(duì)死亡的態(tài)度最為消極。陳四光和安獻(xiàn)麗的研究結(jié)果與上述一致，均認(rèn)為個(gè)體健康狀況與其死亡態(tài)度積極性呈正相關(guān)。

3.1.5 宗教信仰

宗教信仰給人們提供了應(yīng)對(duì)生活壓力的手段，宗教作為社會(huì)發(fā)展的特殊產(chǎn)物，不僅可以幫助患者應(yīng)對(duì)嚴(yán)重疾病帶來(lái)的壓力，而且對(duì)人類死亡觀的形成也具有特殊的影響。宗教信仰引導(dǎo)人們思考死亡相關(guān)的問(wèn)題，在面對(duì)死亡時(shí)能夠給人以慰藉，幫助個(gè)體從宗教中找到解脫，對(duì)死亡態(tài)度有積極的影響作用。Hutsebaut指出，個(gè)體宗教態(tài)度可能是其死亡態(tài)度的重要預(yù)測(cè)因素。王艷研究發(fā)現(xiàn)，有宗教信仰護(hù)生較無(wú)宗教信仰者死亡態(tài)度更為積極。張恩和黃麗群[10]的研究發(fā)現(xiàn)，有宗教信仰的護(hù)生較無(wú)宗教信仰的護(hù)生對(duì)死亡的恐懼感較低。唐爭(zhēng)艷等研究卻發(fā)現(xiàn)，無(wú)宗教信仰的護(hù)生比有宗教信仰的護(hù)生更容易自然接受死亡現(xiàn)實(shí)，這可能是與調(diào)查對(duì)象中宗教信仰者較少有關(guān)。

3.2 個(gè)人經(jīng)歷因素

3.2.1 接受死亡教育

研究顯示，專業(yè)教育對(duì)護(hù)生死亡態(tài)度、照護(hù)臨終患者態(tài)度沒(méi)有影響，而死亡教育對(duì)其死亡態(tài)度有著顯著影響。國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，目前對(duì)于護(hù)生的死亡教育程度仍是不足。Coolbeth對(duì)康涅狄格州大學(xué)護(hù)理學(xué)院的115名護(hù)理學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)接受死亡教育的護(hù)理學(xué)生死亡態(tài)度發(fā)生了積極的轉(zhuǎn)變。劉偉靜等對(duì)45名本科生進(jìn)行了為期4個(gè)月的臨終關(guān)懷與死亡教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受教育后的護(hù)理專業(yè)學(xué)生具有更積極的臨終關(guān)懷態(tài)度，且學(xué)生的死亡逃避與死亡恐懼的負(fù)性心理有所緩解。Wallace、Huei-Lih Hwang等的研究結(jié)果與上述一致。Jeffers[35]指出，開(kāi)展死亡教育是護(hù)生從事臨終教育及處理與死亡和瀕死相關(guān)問(wèn)題重要的第一步。因此，如何將死亡教育作為一種有效的干預(yù)方式去改善調(diào)整護(hù)生的死亡態(tài)度、緩解他們對(duì)死亡的焦慮與恐懼是護(hù)理教育界的一項(xiàng)重要任務(wù)。

3.2.2 接觸死亡的經(jīng)歷

多數(shù)研究表明了接觸死亡的經(jīng)歷對(duì)死亡態(tài)度有顯著影響。季麗麗等對(duì)山東某高校的220名護(hù)生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷過(guò)同齡人死亡的護(hù)生會(huì)對(duì)死亡產(chǎn)生極大的恐懼感。張恩和黃麗群的研究結(jié)果顯示，親身經(jīng)歷親近的人死亡的護(hù)生更傾向于死亡逃避與趨近導(dǎo)向的死亡接受。Hopping研究顯示，有喪親經(jīng)歷的護(hù)生其死亡態(tài)度較無(wú)此經(jīng)歷的護(hù)生死亡態(tài)度更為消極。瑞典研究者Strang的調(diào)查卻發(fā)現(xiàn)，護(hù)理過(guò)瀕死患者的護(hù)生可以自然的討論死亡且無(wú)任何不舒適的感覺(jué)。

3.2.3 家庭環(huán)境

有研究顯示，與家人討論有關(guān)死亡的話題對(duì)護(hù)生的死亡態(tài)度會(huì)產(chǎn)生積極的影響，體現(xiàn)在家中討論死亡的氣氛很坦然公開(kāi)的護(hù)生，可以形成正確的死亡觀，降低死亡焦慮和死亡恐懼。王艷的研究深入分析了209名澳門護(hù)理本科生的死亡態(tài)度，發(fā)現(xiàn)所在家庭能夠坦然談?wù)撍劳龅淖o(hù)生生死態(tài)度較為積極。陳四光和安獻(xiàn)麗、季麗麗等[10]等研究結(jié)果與上述一致，均認(rèn)為家中坦然、公開(kāi)的討論死亡對(duì)死亡態(tài)度的影響是積極的、正向的，可以提倡。

4 結(jié) 語(yǔ)

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加速，臨終關(guān)懷日益引起人們的重視，關(guān)于死亡態(tài)度的研究課題備受關(guān)注。雖然國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生死亡態(tài)度的研究取得了一定成果，但仍存在一些不足。首先，研究工具大多為自制問(wèn)卷，信效度尚未考證，缺乏科學(xué)性；有學(xué)者雖對(duì)國(guó)外相關(guān)量表進(jìn)行跨文化調(diào)試但尚未得到廣泛應(yīng)用；其次，目前國(guó)內(nèi)相關(guān)研究多為量性研究，質(zhì)性研究比較少，難以挖掘到更深層次的信息。第三，研究的內(nèi)容主要集中在護(hù)生死亡態(tài)度現(xiàn)狀和影響因素上，研究?jī)?nèi)容不免重復(fù)。因此，研究工具權(quán)威化、研究方法多樣化是今后護(hù)理專業(yè)學(xué)生死亡態(tài)度的一種研究趨勢(shì)，還需要廣大研究者進(jìn)行進(jìn)一步的探索與完善。

[1] 李向東.護(hù)理與臨終關(guān)懷[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2008.

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本文編輯：劉帥帥

Nursing students died attitude influence factors were reviewed

ZHANG Jia-yue,FENG Yong-li
(Tianjin fourth center hospital in three departments,Tianjin 300140,China)

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A

ISSN.2095-8803.2017.07.178.02