周美香

（常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213200）

腦外科ICU氣管切開患者肺部感染的臨床護(hù)理及預(yù)防措施探究

周美香

（常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213200）

目的 探討腦外科ICU氣管切開患者肺部感染的臨床護(hù)理及預(yù)防措施。方法 本文將本院在2016年1月～9月期間收治的34例腦外科ICU氣管切開患者作為研究對象，所有患者均在術(shù)后出現(xiàn)肺部感染。對所有患者進(jìn)行藥敏試驗及痰培養(yǎng)，分析患者細(xì)菌及藥敏情況，并對患者實施預(yù)防護(hù)理措施。結(jié)果 經(jīng)治療與護(hù)理后治愈10例，顯效18例，有效5例，無效1例，總有效率為97.06%。結(jié)論 在對氣管切開患者護(hù)理管理中需要對患者氣道進(jìn)行濕化處理，并及時地為患者清除氣道的分泌物，加強(qiáng)對患者氣道與氣囊的管理。避免患者口咽部細(xì)菌定植及誤吸，嚴(yán)格按照無菌操作，以降低患者肺部感染的幾率，提高生存率。

腦外科；ICU；氣管切開；肺部感染；臨床護(hù)理；預(yù)防措施

氣管切開術(shù)作為ICU搶救危重患者的急救手術(shù)，能夠有效地改善患者因各種原因而導(dǎo)致的呼吸困難癥狀[1]。氣管切開術(shù)屬于有創(chuàng)人工氣道，在臨床上護(hù)理人員的關(guān)注重點為如何更好地控制呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)各類并發(fā)癥的主要原因在于其抵抗力較低，且缺乏一定的自理能力；加上患者在手術(shù)的過程中氣管套管保留的時間較長，因此術(shù)后最為常見的并發(fā)癥為肺部感染，肺部感染的發(fā)生也在一定程度上增加了治療難度[2]。鑒于此，本文將本院在2016年1月～9月期間收治的34例腦外科ICU氣管切開患者作為研究對象，所有患者均在術(shù)后出現(xiàn)肺部感染。對所有患者進(jìn)行藥敏試驗及痰培養(yǎng)，分析患者細(xì)菌及藥敏情況，并對患者實施預(yù)防護(hù)理措施?，F(xiàn)將具體結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文將本院在2016年1月～9月期間收治的34例腦外科ICU氣管切開患者作為研究對象。其中包括男性患者20例，女性患者14例；年齡17～69歲，平均年齡（41.26±11.04）歲；患者進(jìn)入ICU到氣管切開前的時間段為4～10天，平均時間為（6.89±1.02）d。其中處于昏迷狀態(tài)患者29例，意識較為清醒患者5例，所有患者在入院后均采取機(jī)械通氣治療。

1.2 一般方法

1.2.1 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)支氣管篩檢以及氣管吸出物的取樣檢查中，發(fā)現(xiàn)存在病原菌；②經(jīng)病理學(xué)檢驗，確診為肺炎患者；③咳痰且痰液較濃；④經(jīng)血清抗體診斷結(jié)果為陽性。患者若出現(xiàn)以上任何一個癥狀，且同時伴有發(fā)熱咳嗽、肺部啰音及大面積浸潤性陰影，則可確診為肺部感染。

1.2.2 痰液采集

按照常規(guī)吸痰法吸出患者淺部位的痰液，深部痰液采用無菌痰液收集器，從而患者氣管套管中插入，在吸取痰液后進(jìn)行藥敏試驗機(jī)細(xì)菌培養(yǎng)[4]。

1.2.3 護(hù)理方法

①環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員需要定期地對病房進(jìn)行打掃及消毒工作，定期開窗透風(fēng)，主要目的在于確保室內(nèi)空氣的清新，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。并且還需要對病房的溫度進(jìn)行監(jiān)測，并及時對溫度進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)整，一般來說病房溫度應(yīng)該控制在20～24℃之間。②生命體征：嚴(yán)格對患者體溫、血壓以及脈搏等生命體征進(jìn)行測量并記錄，并積極地與患者進(jìn)行溝通與交流，掌握患者病情以及意識狀況。若患者出現(xiàn)危重癥狀，護(hù)理人員需要立即告知醫(yī)師進(jìn)行搶救。③呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員可以采用濕化系統(tǒng)對患者呼吸道進(jìn)行濕化工作，主要目的在于降低患者痰液的粘稠度，防止導(dǎo)管堵塞等不良事情的發(fā)生[4]。

1.3 療效判定

①治愈：患者發(fā)燒咳嗽等臨床癥狀完全消失，且具有較好的排痰效果；②顯效：患者發(fā)燒咳嗽等臨床癥狀出現(xiàn)明顯緩解，具有良好的排痰效果；③有效：患者發(fā)燒咳嗽等臨床癥狀有所緩解，排痰量有所減少；④無效：患者臨床癥狀及排痰效果無任何緩解，甚至惡化?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

對34例患者實施常規(guī)藥物治療，并輔以抗生素治療與護(hù)理，經(jīng)治療與護(hù)理后治愈10例，顯效18例，有效5例，無效1例，總有效率為97.06%。

3 討 論

腦外科ICU肺部感染主要指的是患者在被轉(zhuǎn)入腦外科ICU病房后的72h內(nèi)所出現(xiàn)肺部感染的癥狀，一般來說患有患肺部感染癥狀的患者多伴有基礎(chǔ)性疾病，同時還出現(xiàn)身體機(jī)能多重受損現(xiàn)象[5]。因此，在臨床上需要對此類患者實施具有針對性的護(hù)理，以最大限度地控制患者在氣管切開手術(shù)后出現(xiàn)肺部感染狀況，從而確?；颊呱踩３酥?，在臨床護(hù)理的過程中還可以根據(jù)不同年齡段的患者以及自身特點、病情狀況來實施最為合理的護(hù)理方案。在臨床護(hù)理的過程中，面對一部分因病痛而出現(xiàn)不愿配合及情緒低迷的患者，護(hù)理人員還應(yīng)該給予患者更多的鼓勵與關(guān)愛，緩解患者的負(fù)面情緒，使其以樂觀和積極的心態(tài)去面對相應(yīng)的治療及護(hù)理措施，從而縮短患者的康復(fù)時間，提高治療及護(hù)理效果。本次研究中，34例胸外科ICU氣管切開患者經(jīng)治療與護(hù)理后治愈10例，顯效18例，有效5例，無效1例，總有效率為97.06%。研究結(jié)果表明，有效的護(hù)理措施能夠有效地提高患者治療與護(hù)理有效率。

綜上所述，在對氣管切開患者護(hù)理管理中應(yīng)該采取有效的措施，來對患者氣道進(jìn)行濕化處理，及時地為患者清除氣道的分泌物，并加強(qiáng)對患者氣道與氣囊的管理。除此之外，在護(hù)理的過程中要避免患者口咽部細(xì)菌定植及誤吸，嚴(yán)格按照無菌操作，以降低患者肺部感染的幾率，提高生存率。

[1] 季日峰.ICU 患者氣管切開肺部感染的危險因素及護(hù)理措施[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報,2015,(1):67-69.

[2] 周彩虹,鄭瑞雙,李樂之,等.集束化護(hù)理預(yù)防神經(jīng)外科氣管切開患者肺部感染的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(21):5208-5210.

[3] 鄭小薇,付景榕,黃 敏,等.加強(qiáng)氣管切開患者口咽部護(hù)理預(yù)防獲得性肺部感染[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(4):544-545.

[4] 閉芬艷,王 冰,王 遠(yuǎn),等.集束化護(hù)理預(yù)防重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的效果觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(10):216-218.

[5] 趙士靜,董立亭,張秀云,等.重癥監(jiān)護(hù)室危重患者氣管切開肺部感染的危險因素分析及護(hù)理對策[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(6):9-11.

本文編輯：王 琦

R473.6

B

ISSN.2095-8803.2017.07.89.02