史淑芳，楊宗宇，劉 非，崔 亮，劉核達(dá)，左俊水，李森田

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

扁平足圍手術(shù)期護(hù)理及中醫(yī)干預(yù)

史淑芳，楊宗宇，劉 非，崔 亮，劉核達(dá)，左俊水，李森田

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

扁平足要是由于某些原因使足骨形態(tài)異常、肌肉萎縮、韌帶攣縮或慢性勞損造成足縱弓塌陷或彈性消失所引起的足痛，又稱為平足癥。2010年2月～2016年1月，本院足踝外科有10例扁平足手術(shù)治療，圍手術(shù)期在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予循經(jīng)按摩及自制中藥熏洗，療效較好，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

飲食；護(hù)理；心理疏導(dǎo)

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組女性1 0例，左足者4例，右足者6例，年齡40～55歲，平均年齡47.5歲，其中先天性平足7例，獲得性平足3例。致畸原因：脛后肌腱功能不全。排除先天跗骨融合畸形者以及神經(jīng)性疾病患者。伴有糖尿病1例，高血壓1例。臨床表現(xiàn)：患足跟部及足底部疼痛、腫脹，跛行。按Maryland足部評分標(biāo)準(zhǔn)，足踝功能可4足，差6足。

1.2 治療方法

所有患者均采用手術(shù)治療，根據(jù)X線情況選擇相應(yīng)的術(shù)式，主要為跟骨內(nèi)移截骨術(shù)和三關(guān)節(jié)融合術(shù)。

1.3 治療結(jié)果

對本組10例患者平均隨訪時(shí)間12個(gè)月。術(shù)后切口均一期愈合，無切口感染、內(nèi)固定松動(dòng)、骨髓炎等并發(fā)癥?；甲愠C形效果滿意，按Maryland足部評分標(biāo)準(zhǔn)，足踝功能優(yōu)8足，良2足，優(yōu)良率100%。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理患者對住院往往是比較畏懼的，主要表現(xiàn)為對醫(yī)院不了解、缺乏專業(yè)知識及費(fèi)用問題，同時(shí)住院期間創(chuàng)傷帶來的疼痛難以忍受，由疼痛及畏懼等產(chǎn)生的抑郁、悲觀、無助的情緒常影響疾病的預(yù)后。

2.1.2 飲食護(hù)理扁平足患者圍手術(shù)期應(yīng)給與高蛋白、高鈣高磷、高纖維飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，多食含維生素豐富的水果蔬菜，防便秘。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備患者入院后行常規(guī)術(shù)前檢查，拍足負(fù)重正側(cè)位片、雙下肢全長正位片。積極控制治療脛后肌腱炎，抬高患肢，行足浴，按手術(shù)區(qū)域備皮，觀察局部皮膚有無破損、感染等。監(jiān)測患者生命體征，對體溫升高者，及時(shí)通報(bào)主管醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予降溫處理；囑患者術(shù)前12小時(shí)禁食水。需留置導(dǎo)尿管時(shí)，向患者解釋留置導(dǎo)尿管的目的及意義，并告知其注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前增強(qiáng)足內(nèi)外側(cè)肌力訓(xùn)練。通過術(shù)前功能訓(xùn)練，能夠提高患者術(shù)后功能訓(xùn)練的效果及依從性，縮短訓(xùn)練時(shí)間。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 疼痛是扁平足術(shù)后癥狀，其程度可影響到手術(shù)效果。我院采用視覺模擬評分法評估患者疼痛程度，積極采取有效鎮(zhèn)痛措施。常規(guī)使用靜脈自控鎮(zhèn)痛。傷口引起的疼痛，協(xié)助抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕術(shù)肢腫脹，密切觀察切口敷料滲血情況；鼓勵(lì)患者家屬陪護(hù)。如果是石膏內(nèi)局限性疼痛，則應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)生，調(diào)節(jié)石膏位置及松緊度。

2.2.2 功能康復(fù)鍛煉術(shù)后患足需使用支具固定于功能性背伸位，拆線后行石膏管型固定4周，6周行走支具固定，故早期功能鍛煉至關(guān)重要。指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉等長收縮鍛煉，可先進(jìn)行健側(cè)肢體練習(xí)，待掌握方法后再進(jìn)行患肢鍛煉。外固定拆除后，行患肢踝關(guān)節(jié)屈伸、距下關(guān)節(jié)內(nèi)收外展和前足內(nèi)收鍛煉，循序漸進(jìn)，有疲勞感時(shí)停止。并進(jìn)行患足內(nèi)收內(nèi)翻背伸的訓(xùn)練。

3 中醫(yī)治療

在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予穴位按摩及自制中藥熏洗，外敷。（1）穴位按摩：我院選取足三里、三陰交、太溪、照海、沖陽5個(gè)穴位，從術(shù)后第一天開始，由病區(qū)的責(zé)任護(hù)士每天操作2次，操作周期為2周，至傷口拆線為止。具體方法如下：患者取仰臥位或側(cè)臥位，用拇指指腹順時(shí)針按摩，推拿和叩擊小腿前側(cè)肌群及外側(cè)肌群，從外膝眼至外踝處反復(fù)操作個(gè)3～5遍，用拇指螺旋紋面按摩以上穴位，每穴約半分鐘，以酸麻脹得氣為適宜。（2）自制活血化瘀藥粉熏洗。藥粉方：當(dāng)歸、丹參、沒藥、乳香、雞血藤、透骨草、伸筋草，共7味藥，每味100 g，平均分成10份。方法：將藥物煮好后，以毛巾外敷和肢體置于浸泡。

4 小 結(jié)

在圍手術(shù)期護(hù)理期間，做好心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者圍手術(shù)期飲食，手術(shù)后做好患肢疼痛護(hù)理，正確指導(dǎo)患者鍛煉，保證手術(shù)療效，早日恢復(fù)足部功能。術(shù)后給予穴位按摩及自制中藥熏洗、外敷能起到補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨，活血化瘀，消腫止痛，促進(jìn)骨折愈合等作用，具有良好的臨床效果，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2017.07.59.02