甘淑貞，李麗香

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

PICC導(dǎo)管相關(guān)性早期皮疹的護(hù)理干預(yù)

甘淑貞，李麗香

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 探討PICC導(dǎo)管穿刺點(diǎn)周?chē)つw皮疹的護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)23例PICC導(dǎo)管穿刺點(diǎn)周?chē)ふ畹幕颊卟捎妹榔た捣筚N，觀察其對(duì)早期皮疹的護(hù)理效果。結(jié)果 23例皮疹的患者痊愈，治愈率達(dá)100%，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 PICC穿刺點(diǎn)周?chē)植吭缙谄ふ羁墒褂妹榔た捣筚N，療效顯著。

敷貼；PICC導(dǎo)管；皮疹；護(hù)理

外周置入中心靜脈導(dǎo)管自90年代在我國(guó)開(kāi)展以來(lái)，因其操作簡(jiǎn)捷，已在臨床廣泛應(yīng)用。近年研究認(rèn)為PICC置管方式具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值，但實(shí)施過(guò)程中仍存在不同程度的并發(fā)癥情況，多數(shù)患者均以過(guò)敏性皮炎最為常見(jiàn)。同時(shí)，部分患者因其自身具有多汗體質(zhì)、過(guò)敏體質(zhì)或近期應(yīng)用過(guò)化療藥物還會(huì)發(fā)生局部皮膚過(guò)敏反應(yīng)，輕度過(guò)敏反應(yīng)患者僅出現(xiàn)局部瘙癢癥狀，但中重度患者還會(huì)出現(xiàn)皮疹與水泡等情況，在反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)甚至誘發(fā)急性敗血癥[1]。我科2015年1月起針對(duì)PICC導(dǎo)管周?chē)ふ畹牟l(fā)癥預(yù)見(jiàn)性采用護(hù)理干預(yù)。在患者出現(xiàn)癥狀輕僅有皮膚瘙癢時(shí)，及時(shí)給予美皮康敷貼，杜絕皮疹的繼續(xù)發(fā)展，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月至2016年6月，本科置管人數(shù)共1870例，其中發(fā)生皮疹共23例，占同期接受PICC病人總數(shù)的1.23%,其中男13例；女10例；鼻咽癌2例，直腸癌4例，淋巴癌5例，多發(fā)性骨髓癌2例，肺癌3例，胃癌2例，乳腺癌3例，喉癌2例。23例患者均需要化療而行PICC置管術(shù)，留置時(shí)間93～365 d。術(shù)后，均使用3 M 1679，10 CM×11.5 CM透明敷貼固定，無(wú)特殊的情況下均行每周導(dǎo)管維護(hù)一次。置管后皮疹發(fā)生時(shí)間中2 w內(nèi)3例，2 w～3個(gè)月內(nèi)8例，3～4個(gè)月內(nèi)4例，4～5個(gè)月內(nèi)5例，5～10個(gè)月內(nèi)2例，10～11個(gè)月1例，所有患者均存在局部皮膚潮紅與癢感，肉眼可見(jiàn)散在紅斑。

1.2 護(hù)理方法

所有發(fā)生皮膚出現(xiàn)潮紅，自覺(jué)有癢感，伴有散在的小斑點(diǎn)的患者按照常規(guī)的消毒方法處理，皮膚用75%乙醇擦拭3遍，將油脂和污垢去凈，再用聚維酮碘消毒液常規(guī)消毒3遍。待干后，以穿刺點(diǎn)為中心，將美皮康以菱形的方式固定PICC導(dǎo)管并與皮膚固定，PICC導(dǎo)管的延長(zhǎng)管以U型的形式固定在美皮康上，盡量減少膠布與皮膚的接觸。夏天每5天導(dǎo)管維護(hù)一次，冬天每周導(dǎo)管維護(hù)一次。囑患者皮疹期間忌食蝦、蟹、竹筍等引起皮膚過(guò)敏的食物，不能抓瘙癢部位的皮膚，有不適及時(shí)回院處理。

2 結(jié) 果

23例皮疹的患者中有12例發(fā)生在夏季7月，2例發(fā)生在春季3月，6例發(fā)生在冬季11月。有15例在護(hù)理干預(yù)5 d后自覺(jué)瘙癢癥狀消失，皮膚潮紅及散在的小紅斑點(diǎn)變暗，自覺(jué)舒適度明顯增加。在護(hù)理干預(yù)10 d后，22例患者局部散在小紅斑全消失，無(wú)瘙癢感，局部皮膚表現(xiàn)正常。另1例患者在護(hù)理干預(yù)15 d才痊愈，所有患者均未出現(xiàn)導(dǎo)管脫出，皮疹加重、破潰等并發(fā)癥。

3 討 論

PICC因其方便、有效和安全的特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用[2]。但有部分患者對(duì)3M透明膜過(guò)敏，尤其是夏季炎熱、皮膚汗腺分泌增加對(duì)皮膚的刺激，更易引起過(guò)敏[3]。23例皮疹患者發(fā)生在春夏冬季，以夏季及冬季居多。夏季由于天氣炎熱，身體易出汗，透明敷貼不能有效透氣，汗液積聚。頻繁換藥和局部皮膚因汗液的刺激容易發(fā)生皮疹，PICC留置期間，局部皮膚反復(fù)受消毒液、油脂、污垢和敷貼中粘膠的刺激，部分患者化療后，全身抵抗力下降，局部皮膚因反復(fù)接觸敷貼而發(fā)生皮疹。而冬季由于天冷毛孔收縮，皮膚干燥，皮屑增加而引起皮膚瘙癢感。本組1870例PICC置管患者對(duì)3 M 1679透明敷貼過(guò)敏有23例，占使用者的1.23%。

皮膚過(guò)敏也是皮膚損傷的一種表現(xiàn)，如不及時(shí)處理可引發(fā)皮膚破潰、滲液，不但增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，還影響導(dǎo)管留置時(shí)間，延長(zhǎng)化療的療程[4]。本組使用美皮康敷貼著重早期的使用，杜絕皮疹繼續(xù)擴(kuò)散發(fā)展。美皮康敷貼采用聚氨酯硅樹(shù)脂材料制成，軟硅酮?jiǎng)?chuàng)面接觸層具有三層結(jié)構(gòu)的吸收墊，聚氨酯泡沫無(wú)紗布層和高吸收性聚丙烯纖維層，防水透氣外層保護(hù)膜，內(nèi)層為親水性材料和外層為疏水性材料，故有較強(qiáng)的吸收功能，可減少皮膚紅腫、皮疹、糜爛等作用。通過(guò)對(duì)本組患者的觀察，其實(shí)PICC置管后的過(guò)敏反應(yīng)并不可怕，關(guān)鍵是要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。本組患者通過(guò)及時(shí)用美皮康的處理，皮疹癥狀無(wú)加重，在護(hù)理干預(yù)15 d后全痊愈。

通過(guò)一年觀察美皮康的使用，患者感覺(jué)舒適，可有效預(yù)防及減少過(guò)敏性皮炎的發(fā)生，值得推廣臨床的應(yīng)用。

[1] 陳貴花,梁明娟,李 燕,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)外周置入中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)后術(shù)肢局部皮膚過(guò)敏療效的探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2016,13(10):11.

[2] 趙奎金.地塞米松外涂用于治療阿奇霉素靜脈輸注致局部不良反應(yīng)的觀察[J].護(hù)理研究，2005,19(7):1177-1179.

[3] 李麗香,林麗嬋.不同的消毒液對(duì)PICC留置期間皮疹發(fā)生率的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,32(2):132-133.

[4] 張曉玲,汪 丹,周 晶,等.兩種不同方法處理腫瘤患者PICC置管后皮膚過(guò)敏的療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(23):5869-5871.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.17.64.01