徐正仙

（易門縣人民醫(yī)院，云南 玉溪 651100）

壓瘡護(hù)理中常見的認(rèn)識誤區(qū)及研究進(jìn)展

徐正仙

（易門縣人民醫(yī)院，云南 玉溪 651100）

壓瘡；護(hù)理；認(rèn)識誤區(qū)；研究進(jìn)展

壓瘡是臨床護(hù)理工作中較為常見的一種并發(fā)癥，也是讓所有護(hù)理管理者及臨床護(hù)理人員非常棘手的護(hù)理難題[1]，隨著護(hù)理研究的深入，進(jìn)一步探討對壓瘡護(hù)理中常見的誤區(qū)和錯(cuò)誤，是一個(gè)亟待解決的問題。

1 壓瘡概念的發(fā)展

最早的時(shí)候，壓瘡這一概念被稱為“褥瘡”，來源于拉丁文單詞“decub”，演繹成中文就是“躺倒”的意思，所以追本溯源，壓瘡一開始可以定義為“由于躺臥引發(fā)的肢體潰瘍”。從現(xiàn)實(shí)角度上講，任何長期久臥或者久坐的患者都有可能引發(fā)壓瘡，躺臥引發(fā)的壓瘡只是部分之一[2]。引起壓瘡最基本、最重要的原因是由于壓力造成局部組織的缺血、缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”更為妥當(dāng)?，F(xiàn)今，醫(yī)學(xué)界對壓瘡發(fā)生力學(xué)因素也進(jìn)行了大量的研究，對壓力不是形成壓瘡的唯一原因形成了共識，其中，摩擦力和剪切力的存在也是形成原因，故在本世紀(jì)初美國壓瘡協(xié)會將壓瘡的重新定義為“壓瘡為人體皮膚或皮下組織因?yàn)閴毫Α⒛Σ亮图羟辛θ吖餐饔枚鴮?dǎo)致的肌肉、皮膚和皮下組織的局限性損傷，常常存在于骨隆突處。

2 壓瘡護(hù)理認(rèn)知的誤區(qū)

很長一段時(shí)間，護(hù)理工作者都在壓瘡護(hù)理上存在著不小的認(rèn)知誤區(qū)，他們認(rèn)為壓瘡只要預(yù)防護(hù)理做的完善，完全可以避免其發(fā)生；很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)可容忍的壓瘡發(fā)生率為零，致使在實(shí)際操作中存在了很多瞞報(bào)的現(xiàn)象，從而臨床病人并不能得到及時(shí)、妥善的護(hù)理。隨著壓瘡認(rèn)知的進(jìn)一步發(fā)展，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)在借鑒國外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上得到了進(jìn)一步的規(guī)范，承認(rèn)了壓瘡的不完全可避免性。從客觀角度上講，壓瘡可以被大部分科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理活動(dòng)所預(yù)防，但是不能一概而論說其完全可預(yù)防性[3]。從科學(xué)角度上講，預(yù)防護(hù)理不當(dāng)確是壓瘡發(fā)生的必要條件之一，但并非充分條件。

3 受壓皮膚出現(xiàn)發(fā)紅應(yīng)及時(shí)進(jìn)行按摩

至今，很大一部分護(hù)理工作者并不認(rèn)為“按摩發(fā)紅壓瘡部位”和“使用氣圈預(yù)防壓瘡”的方法已經(jīng)陷入了理論誤區(qū)。事實(shí)上，根據(jù)最新的醫(yī)學(xué)研究報(bào)告，壓瘡很難被護(hù)理按摩這種形式預(yù)防。人體軟組織受壓變紅是再正常不過的人體保護(hù)性應(yīng)激表現(xiàn)，一般在半個(gè)小時(shí)到四十分鐘后就會復(fù)原，并不一定導(dǎo)致壓瘡；如果變紅的情況一直持續(xù)，一般意味著軟組織的進(jìn)一步損傷，單純的按摩可能將損害程度進(jìn)一步加劇。

4 使用氣墊圈和烤燈可預(yù)防壓瘡

在實(shí)踐醫(yī)學(xué)中，橡膠圈的使用越來越不被提倡，因?yàn)橄鹉z氣圈會減少了壓瘡部位的受力面積而且集熱從而使血液循環(huán)并不能良好進(jìn)行，局部的靜脈也會因此而充血等等，同時(shí)刺激皮膚以致于阻礙汗液蒸發(fā)，圈式壓傷就是如此出現(xiàn)的。高溫的烤燈會使皮膚局部升溫，造成組織細(xì)胞氧氣需求量加大、代謝的加快，細(xì)胞壞死的發(fā)生概率也就隨之提高。

5 預(yù)防壓瘡護(hù)理翻身的角度問題（傳統(tǒng)方法是側(cè)臥位直接翻為90度）

傳統(tǒng)壓瘡護(hù)理翻身法為：每1～2小時(shí)一次的90°翻身法，右側(cè)90°臥位→平臥位→左側(cè)90°臥位循環(huán)，所以體位的變換是目前臨床醫(yī)療的首選，每一個(gè)小時(shí)到兩個(gè)小時(shí)翻身一次是最為簡便有效的預(yù)防措施，正確的方法為采用30°翻身法：右側(cè)30 °臥位改為左側(cè)30°臥位，最后這種平臥位應(yīng)當(dāng)循環(huán)進(jìn)行。醫(yī)學(xué)角度上講，采用30°翻身法，身體垂直壓力對于兩側(cè)髂嵴和股骨粗隆的影響降到最?。灰恍┣闆r下分散到氣墊之上，另一種情況下，則分散在髂嵴與骶尾之間的組織-臀大肌平面上，這樣的分散壓力無疑是行之有效的，并且促進(jìn)了血液的持續(xù)循環(huán)。髂嵴、股骨粗隆部壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的降低也就不言而喻了。

6 壓瘡預(yù)防護(hù)理體位

研究表明，患者平臥時(shí)的抬頭高度一般不益超過30°，應(yīng)當(dāng)將軟墊放置身下。如果抬頭高度超過了45°，身體滑動(dòng)的現(xiàn)象將不可避免，骶尾部的剪切力和摩擦力也就相應(yīng)增加。有些患者不宜翻身，護(hù)理工作者此時(shí)應(yīng)當(dāng)運(yùn)用“手墊法”，將雙手深入背部、臀部等易受壓部位進(jìn)行按摩，每半個(gè)小時(shí)和一個(gè)小時(shí)都可以，可以減輕局部受力，通風(fēng)排氣；并且對于行動(dòng)力正常的患者，指導(dǎo)其間歇性抬臀和挺腹，可以更好的預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

7 在高危區(qū)域進(jìn)行的冗余操作

多護(hù)理工作者在高危區(qū)域進(jìn)行以下的操作:推拿、按壓、熱水敷試和酒精擦拭、涂抹護(hù)膚油、冰塊敷試和干燥療法、皮膚過度清潔等等沒有效果的護(hù)理方法。根據(jù)最新的研究，上述做法還有可能加重癥狀:一般的剪切力會導(dǎo)致軟組織受傷；造成皮膚過于干燥；毛孔堵塞，致使泄功能受礙；皮膚環(huán)境變差，皮膚微血管擴(kuò)張等等。

8 濕性傷口愈合理論在壓瘡治療當(dāng)中的應(yīng)用

在過去的醫(yī)學(xué)觀念中，干燥的環(huán)境還有必要的氧氣是傷口愈合的關(guān)鍵。上個(gè)世紀(jì)60年代英國醫(yī)學(xué)博士Winter證實(shí)，濕潤環(huán)境下傷口愈合的速度是其在干燥環(huán)境下的兩倍之多，1981年美國Knighton等3人首次發(fā)現(xiàn)傷口含氧量與血管增生的關(guān)系，即無大氣氧存在條件時(shí)的血管增生速度是大氣氧存在時(shí)的6倍，血管增生速度隨大氣氧含量的降低而增加。濕性傷口愈合理論指出，患者周邊環(huán)境十分重要，其密閉性、微酸性（接近于皮膚PH值）、接近于體溫并且保持微氧或者無氧的傷口環(huán)境才是創(chuàng)面愈合的最佳環(huán)境，所以上述理論也為壓瘡治療提供了一種新的思路和方法。

綜上所述，在臨床治療中，針對壓瘡的預(yù)防性綜合療法思路清晰：應(yīng)當(dāng)以預(yù)防為主，前期的普及健康教育是關(guān)鍵，其可以將壓瘡發(fā)生的概率降到最低，然后在發(fā)生后進(jìn)行局部或者整體的綜合性治療。其中，成功的預(yù)防措施必不可少。

9 預(yù)防壓瘡的具體措施

9.1 量化評估壓痮危鷯因素

確定壓瘡高危組患者：國外醫(yī)學(xué)界對于高危組的認(rèn)定有著先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，本文結(jié)合國內(nèi)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)得出概念如下:(1)患者存在頭腦不清晰，意識模糊，生活無法自理的現(xiàn)象；(2)患者處在病理的晚期階段；(3)患者因?yàn)闋I養(yǎng)失衡而引發(fā)出類似身體極度虛弱的病態(tài)；(4)患者存在嚴(yán)重脫水等問題；(5)患者由于疼痛等原因無法移動(dòng)自身而存在著相當(dāng)長時(shí)間的固定動(dòng)作(6)心血管疾病:例如心臟衰竭、糖尿病等；(7)患者手術(shù)時(shí)間過長而引發(fā)壓瘡；(8)患者由于燙傷等皮膚無法處于正常狀態(tài)；(9)患者長期使用鎮(zhèn)靜藥劑或者成癮性毒性藥物等；(10)患者長時(shí)間處于壓瘡患病狀態(tài)，以及高齡患者。應(yīng)當(dāng)對高危組患者進(jìn)行預(yù)防性治療。

9.2 正確使用預(yù)防壓瘡工具

主要是指減壓設(shè)施，其大致可分為靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩大類。氣墊床是典型的動(dòng)態(tài)減壓設(shè)施，是目前為止最佳的預(yù)防工具，其可以通過定時(shí)性的加壓和減壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，所以接觸部分的變化可以一直進(jìn)行下去，從而減輕了局部的常態(tài)性受壓。一般來說，氣墊床的表面附有排氣孔，其可以保證流通的順暢，從而保證皮膚的干燥。靜態(tài)的預(yù)防壓瘡工具有水床等，其可以通過擴(kuò)大受力面積等原理，從而預(yù)防壓瘡的形成。

9.3 濕性傷口愈合理論及新型敷料在壓瘡治療中的應(yīng)用

濕性創(chuàng)面愈合理論的提出，從而產(chǎn)生一種全新的愈合理論及新型的傷口護(hù)理敷料-濕性愈合理論和閉合性敷料。這種方法對于于壓瘡高危人群受壓部位具有相當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)作用，也可以進(jìn)行對其淤血紅潤期的治療，是一種廣泛被使用的方法。例如、康惠爾傷口護(hù)理系列中的透明貼、軟聚硅酮敷料美皮康超薄型、安普貼薄膜以及增強(qiáng)型減壓貼的使用，可以緩解剪切力等，使得血液循環(huán)暢通；同時(shí)其對于皮膚表面的清潔作用也是十分明顯，使之處于一個(gè)正常的pH環(huán)境、無論溫度、酸堿度還是濕度都可以良好調(diào)節(jié)，針對I期壓瘡的護(hù)理十分有效。

9.4 強(qiáng)調(diào)皮膚保護(hù)

清潔皮膚時(shí)切忌用高刺激性的清潔劑；可以使用潤膚露等等柔和的清潔劑：針對不同性質(zhì)的皮膚可使用不同的清潔用品，干燥性質(zhì)的皮膚使用油脂類的清潔劑可以形成皮膚表面的保護(hù)膜，水分流失的危險(xiǎn)被降到最低，還可以預(yù)防汗液的浸漬，對于緩解疼痛也有著不小的效果。同時(shí)，皮膚保護(hù)也可以加速組織瘀血的吸收，皮膚質(zhì)量的完善也有利于受壓部位皮膚的保護(hù)。

9.5 科學(xué)有效健康指導(dǎo)

預(yù)防壓瘡知識宣教可以讓患者和家屬對于壓瘡的危害有著更為清晰直觀的認(rèn)識，指導(dǎo)其學(xué)會壓瘡的預(yù)防和治療方法也會讓治療事半功倍。在前期盡量減少對鎮(zhèn)靜劑等的依賴；全身運(yùn)動(dòng)和全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)也必不可少，才可以促進(jìn)其早期的離床活動(dòng)。

總之，壓瘡是局部因素或者全身因素綜合作用下所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程。護(hù)理工作者只有對其有一個(gè)科學(xué)、系統(tǒng)的認(rèn)知，根據(jù)最新的研究改變預(yù)防治療方法，才能更好的應(yīng)對壓瘡。在實(shí)踐中，應(yīng)抓住“整體觀念、預(yù)防為先，重視局部”的治療預(yù)防觀念，才能科學(xué)、合理地做好壓瘡防治工作，使壓瘡護(hù)理走向科學(xué)化、制度化、程序化和規(guī)范化。

[1] 李曉萍,吳麗紅,任 彤,等.“醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)合壓瘡護(hù)理小組在腦卒中合并壓瘡患者出院后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(16):1964-1967,1968.

[2] 李 偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(1):20-21.

[3] 彭雅君,林博曉,何麗娟,等.集束化護(hù)理管理在老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,(19):1808-1809.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.05.186.02