王 靜 黃 峰

(上海市第一人民醫(yī)院寶山分院肛腸科，上海 200940)

祛腐生肌散促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察

王 靜 黃 峰

(上海市第一人民醫(yī)院寶山分院肛腸科，上海 200940)

目的 觀察祛腐生肌散促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效。方法 將90例肛瘺術(shù)后患者隨機(jī)分為2組，治療組45例予祛腐生肌散換藥，對(duì)照組45例予復(fù)合溶葡萄球菌酶殺菌紗布換藥。比較2組術(shù)后7、14、21 d創(chuàng)面愈合率，記錄術(shù)后1、3、7、14 d創(chuàng)面分泌物評(píng)分，比較2組腐肉脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及術(shù)后7 d疼痛積分，比較2組術(shù)后28 d臨床療效。結(jié)果 2組術(shù)后14、21 d創(chuàng)面愈合率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組高于對(duì)照組。2組術(shù)后21 d創(chuàng)面愈合率高于本組術(shù)后14 d(P<0.05)。2組術(shù)后3、7、14 d創(chuàng)面分泌物評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組低于對(duì)照組術(shù)后同期。2組術(shù)后7 d創(chuàng)面分泌物評(píng)分均低于本組術(shù)后3 d(P<0.05)，2組術(shù)后14 d創(chuàng)面分泌物評(píng)分均低于本組術(shù)后7 d(P<0.05)。治療組腐肉脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均較對(duì)照組提前(P<0.05)，術(shù)后7 d疼痛積分低于對(duì)照組(P<0.05)。治療組痊愈率95.56%，對(duì)照組80.00%，2組痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組術(shù)后28 d臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 祛腐生肌散能有效緩解肛瘺術(shù)后創(chuàng)面疼痛，減少創(chuàng)面分泌物，加快創(chuàng)面愈合，安全有效。

肛門疾病；中西醫(yī)結(jié)合療法；手術(shù)后期間；直腸瘺；傷口愈合；祛腐生肌

肛瘺是常見的肛門直腸疾病，系肛門直腸周圍膿腫成膿自潰或切開后所遺留的腔道，發(fā)病年齡以20～40歲青壯年為主[1]。手術(shù)是治療肛瘺最有效的方法，由于肛瘺發(fā)病部位的特殊性，術(shù)后創(chuàng)面采用開放處理，創(chuàng)面易受污染，且術(shù)后創(chuàng)面較大，故創(chuàng)面愈合遲緩，療程長(zhǎng)，極大地增加了患者的痛苦[2-3]。因此，如何促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)，縮短療程，減少患者痛苦，是肛腸學(xué)科的一項(xiàng)重要課題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，瘀不祛則新不生，大凡癰疽瘡腫潰后，若有腐肉凝滯者，必取之，乃推陳致新之意。2012-10—2014-09，我們以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，應(yīng)用祛腐生肌散治療肛瘺術(shù)后患者45例，并與復(fù)合溶葡萄球菌酶殺菌紗布換藥治療45例對(duì)照，觀察對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為我院肛腸科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組45例，男38例，女7例；年齡21～59歲，平均(39.75±12.13)歲；病程3～54個(gè)月，平均(20.51±13.25)個(gè)月；創(chuàng)面分泌物評(píng)分平均(2.39±0.58)分；創(chuàng)面面積4.92～20.36 cm2，平均(10.87±4.25) cm2。對(duì)照組45例，男37例，女8例；年齡24～57歲，平均(40.26±11.72)歲；病程3.5～48個(gè)月，平均(24.26±15.43)個(gè)月；創(chuàng)面分泌物評(píng)分平均(2.37±0.61)分；創(chuàng)面面積5.13～19.85 cm2，平均(11.25±3.76) cm2。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[4]中肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)。低位單純性肛瘺：只有1條管道，且位于肛管直腸環(huán)以下。中醫(yī)證候濕熱下注型[4]：肛周經(jīng)常流膿液，膿質(zhì)稠厚，肛門脹痛，局部灼熱，肛周有潰口，按之有條索狀物通向肛內(nèi)。舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦或滑。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合低位單純性肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證屬濕熱下注型；行肛瘺切除術(shù)；年齡18～60歲；愿意參加臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴急性傳染病、心臟病、2型糖尿病、嚴(yán)重貧血、惡性腫瘤及其他重癥病者；合并其他肛門疾病如肛門濕疹、肛門息肉、肛裂等；肝腎功能異常、凝血功能障礙者；妊娠期婦女；伴有特異性感染如結(jié)核、克羅恩病、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等；中藥過(guò)敏體質(zhì)者。

1.3 治療方法 2組均行肛瘺切除術(shù)，術(shù)后第1 d起開始換藥，每日便后及換藥前均用痔疾洗液(貴州拜特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025696)熏洗坐浴10～15 min。再以改性幾丁質(zhì)生物膠(噴霧劑)[南寧加加諾科技有限公司，桂食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2660015號(hào)]噴于創(chuàng)面，無(wú)菌棉球擦拭、清潔創(chuàng)面，清除分泌物及壞死組織。

1.3.1 治療組 予祛腐生肌散換藥。藥物組成：熟石膏30 g，制爐甘石30 g，滑石15 g，赤石脂15 g，白及10 g，五倍子5 g，血竭5 g，輕粉3 g，朱砂3 g，冰片0.5 g。將上藥研極細(xì)粉末，混合均勻，經(jīng)高壓蒸汽滅菌后備用。用無(wú)菌藥棉蘸祛腐生肌散嵌入肛門創(chuàng)面基底部，外用無(wú)菌紗布包扎固定，每日早、晚各換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。

1.3.2 對(duì)照組 予復(fù)合溶葡萄球菌酶殺菌紗布[上海高科生物工程有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第364016號(hào)]換藥，操作同治療組。

1.3.3 其他 2組治療期間禁食辛辣油膩之品，戒煙酒，保持排便柔軟通暢，便干者予蓯蓉通便口服液(甘肅天水歧黃藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910032)潤(rùn)腸通便，注意休息，保持肛門局部衛(wèi)生。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 創(chuàng)面愈合率 分別于術(shù)后7、14、21 d測(cè)量創(chuàng)面最大長(zhǎng)和寬，計(jì)算面積。出現(xiàn)上皮后，則以上皮爬行的邊緣為界，計(jì)算面積。創(chuàng)面愈合率[5]=(原始面積-創(chuàng)面面積)/原始面積×100%。

1.4.2 創(chuàng)面分泌物評(píng)分 記錄用藥前、用藥1、3、7、14 d創(chuàng)面分泌物情況。創(chuàng)面鮮紅，表面無(wú)明顯分泌物，計(jì)0分；分泌物量少，未滲透1塊紗布，計(jì)1分；分泌物量較多，滲透1塊紗布，計(jì)2分；分泌物量大，滲透2塊紗布以上，計(jì)3分[5]。

1.4.3 腐肉脫落時(shí)間 創(chuàng)面漸變?yōu)轷r紅色，見到肉芽組織為止。

1.4.4 創(chuàng)面愈合時(shí)間 記錄術(shù)后創(chuàng)面完全上皮化、無(wú)肉芽組織、無(wú)出血所需的時(shí)間，為創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4.5 術(shù)后7 d疼痛積分 0分：無(wú)疼痛；2分：輕微或間歇性疼痛，可耐受，不影響睡眠；4分：持續(xù)性疼痛較劇烈，影響睡眠，需口服止痛藥；6分：持續(xù)性疼痛難忍，影響睡眠，需注射止痛藥[5]。連續(xù)記錄患者術(shù)后前7 d疼痛評(píng)分，并進(jìn)行累計(jì)，即為術(shù)后7 d疼痛積分。

1.4.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 比較2組術(shù)后28 d臨床療效。痊愈：創(chuàng)面愈合率100%，創(chuàng)面上皮完全覆蓋，瘢痕完整；顯效：100%>創(chuàng)面愈合率≥75%，創(chuàng)面肉芽組織新鮮，顏色鮮紅；有效：75%>創(chuàng)面愈合率≥25%，創(chuàng)面肉芽組織較新鮮，色紅；無(wú)效：創(chuàng)面愈合率<25%，創(chuàng)面肉芽組織色黯，生長(zhǎng)很少[5]。

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)后創(chuàng)面愈合率比較 見表1。

表1 2組術(shù)后創(chuàng)面愈合率比較 ±s

與對(duì)照組比較，*P<0.05；與本組術(shù)后14 d比較，△P<0.05

由表1可見，2組術(shù)后14、21 d創(chuàng)面愈合率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組高于對(duì)照組。2組術(shù)后21 d創(chuàng)面愈合率高于本組術(shù)后14 d(P<0.05)。

2.2 2組術(shù)后創(chuàng)面分泌物評(píng)分比較 見表2。

表2 2組術(shù)后創(chuàng)面分泌物評(píng)分比較 分，±s

與對(duì)照組比較，*P<0.05；與本組術(shù)后3 d比較，△P<0.05；與本組術(shù)后7 d比較，#P<0.05

由表2可見，2組術(shù)后3、7、14 d創(chuàng)面分泌物評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組低于對(duì)照組術(shù)后同期。2組術(shù)后7 d創(chuàng)面分泌物評(píng)分均低于本組術(shù)后3 d(P<0.05)，2組術(shù)后14 d創(chuàng)面分泌物評(píng)分均低于本組術(shù)后7 d(P<0.05)。

2.3 2組腐肉脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及術(shù)后7 d疼痛積分比較 見表3。

表3 2組腐肉脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及術(shù)后7 d疼痛積分比較 ±s

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表3可見，治療組腐肉脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均較對(duì)照組提前(P<0.05)，術(shù)后7 d疼痛積分低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4 2組術(shù)后28 d臨床療效比較 見表4。

表4 2組術(shù)后28 d臨床療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表4可見，2組痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組術(shù)后28 d臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

肛瘺是肛腸科常見病之一，發(fā)病率較高，在我國(guó)占肛腸病發(fā)病人數(shù)的1.67%～3.6%，國(guó)外為8%～25%，以20～40歲青壯年多見，男女比例為(5～6)∶1[6]。手術(shù)是治療肛瘺的主要手段，由于肛瘺手術(shù)部位特殊，術(shù)后炎性介質(zhì)釋放及排便對(duì)創(chuàng)面的刺激，易導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面感染、疼痛及創(chuàng)面缺血，使創(chuàng)面愈合緩慢。為促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合及防止假性愈合，術(shù)后換藥顯得尤為重要，亦是手術(shù)成敗的重要因素[7]。臨床上促進(jìn)肛瘺創(chuàng)面愈合的方法很多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用各種類型的敷料換藥，復(fù)合溶葡萄球菌酶殺菌紗布是近年來(lái)出現(xiàn)的一種安全有效的生物型殺菌抗感染醫(yī)用無(wú)菌敷料，臨床用于各種外科感染傷口的治療取得了良好的療效[8]。

中醫(yī)學(xué)記載了有關(guān)創(chuàng)面愈合理論研究和臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是具有特色的中醫(yī)藥外治方法，已有采用中藥清創(chuàng)的方法對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行治療的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)學(xué)對(duì)如何促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)有著獨(dú)特的理解，經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)前輩的探索總結(jié)，有著豐富的理論淵源和簡(jiǎn)、便、廉的治療方法，在創(chuàng)面的外治上充分發(fā)揮著中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì)[9-10]。一般肛瘺多為濕熱下注型，潘勇等[11]應(yīng)用除濕活血中藥熏洗聯(lián)合針灸治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)面，中藥具有清熱解毒、清熱燥濕、活血化瘀功效，中藥熏洗使藥物直接作用于創(chuàng)口局部，加速血液循環(huán)，改善局部新陳代謝，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。中藥外用在術(shù)后創(chuàng)面愈合方面有明顯的作用和獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，能減輕術(shù)后并發(fā)癥，加速傷口愈合，明顯縮短療程[12]，一般以行氣活血、推陳致新、燥濕收膿、祛膿生肌、酸澀收口、生肌收口為治療原則[13]。徐占英[14]采用生肌玉紅膏治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)面，結(jié)果表明從化瘀解毒的角度治療效果更佳。

肛瘺術(shù)后創(chuàng)面較大，腐爛壞死組織較多，往往遷延難愈，用祛腐生肌法處理這類創(chuàng)面能加快壞死組織脫落，縮短傷口愈合時(shí)間[15]。本研究應(yīng)用自制祛腐生肌散，其中輕粉和朱砂為祛腐藥，祛腐強(qiáng)度適中，適于早期祛腐，待腐肉脫落后，便于生肌。熟石膏與制爐甘石合用清熱燥濕，斂瘡生??；滑石和赤石脂收濕斂瘡；白及和五倍子既可生肌斂瘡，又可酸澀收口；血竭祛瘀定痛，止血生肌；輕粉攻毒祛腐斂瘡；朱砂清熱解毒，蝕瘡祛腐；冰片清熱止痛。諸藥合用，共奏清熱解毒、收濕止痛、祛腐生肌功效。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后14、21 d，治療組創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明祛腐生肌散達(dá)到斂瘡效果。在創(chuàng)面分泌物控制方面，治療組術(shù)后3、7、14 d較對(duì)照組呈現(xiàn)良好的收濕效果。在促進(jìn)腐肉脫落及創(chuàng)面愈合時(shí)間方面，治療組所需時(shí)間均較對(duì)照組提前(P<0.05)，表現(xiàn)出明顯的祛腐效果及促進(jìn)創(chuàng)面愈合的效果；在疼痛方面，比較2組術(shù)后7 d疼痛積分，治療組能顯著降低患者疼痛感；術(shù)后28 d，治療組臨床痊愈率95.56%，高于對(duì)照組(80.00%)(P<0.05)，表明祛腐生肌散用于肛瘺術(shù)后具有收濕斂瘡和祛腐生肌的功效，與中醫(yī)“推陳致新”理論相呼應(yīng)，最終達(dá)到有效縮短恢復(fù)時(shí)間、減輕患者痛苦、促進(jìn)創(chuàng)面愈合及提高痊愈率的效果。

我們將祛腐生肌散應(yīng)用于肛瘺術(shù)后創(chuàng)面，觀察其對(duì)創(chuàng)面愈合的療效，在減少分泌物、促進(jìn)腐肉脫落、緩解疼痛及加快愈合等方面展現(xiàn)出理想的效果，為其在臨床的合理應(yīng)用和推廣提供了科學(xué)的依據(jù)。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

Clinical observation of Expel-decay and promote tissue regeneration powder on wound healing after operation of perianal abscess

WANGJing,HUANGFeng.

DepartmentofAnorectal,BaoshanBranchofFirstPeople'sHospitalinShanghaiCity,Shanghai200940

Objective To observe the clinical effects of Expel-decay and promote tissue regeneration powder on wound healing after operation of perianal abscess. Methods 90 patients after operation of perianal abscess were randomly divided into two groups. Dressing change by of Expel-decay and promote tissue regeneration powder was used in treatment group (n=45), and dressing change by compound lysostaphin sterile gauze was used in control group (n=45). The wound healing rats 7, 14 and 21 d postoperation were compared between two groups, the wound excretion score 1, 7, 14 and 21 d postoperation were recorded. The slough away time, wound healing time and pain score of 7 d after operation were compared between two groups. The curative effect was compare between two groups 28 d postoperation. Results The wound healing rats 14 and 21 d postoperation in treatment group were higher than those in control group with statistical differences (P<0.05). The wound healing rat of 21 d postoperation was higher than 14 d postoperation in two groups (P<0.05). The wound excretion scores 3, 7 and 14 d postoperation in treatment group were lower than those in control group at the same period, with statistical differences (P<0.05). The wound excretion score of 7 postoperation was lower than 3 d postoperation in two groups (P<0.05), and the score of 14 d postoperation was lower than 7 d (P<0.05). The slough away time and wound healing time in treatment group were shortened than control group (P<0.05), and the 7 d pain score was lower (P<0.05). The cure rate in treatment and control group were 95.56% and 80.00% respectively, with statistical differences (P<0.05). The curative effect 28 d postoperation in treatment group was superior to control group. Conclusion Expel-decay and promote tissue regeneration powder can relieve pain after operation of perianal abscess, reduce wound excretion, enhance wound healing, safe and effective.

Anorectal disease; Combined therapy of Chinese and western medicine; Postoperation; Rectofistula; Wound healing; Expel-decay and promote tissue regeneration

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.01.009

王靜(1978—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事中西醫(yī)結(jié)合治療肛腸病臨床研究工作。

R269；R574.805；R632.305；R657.1；R619.2

A

1002-2619(2017)01-0036-04

2015-08-20)