蔡國(guó)林

(廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 深圳 518000)

中藥聯(lián)合針刺治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹的療效及預(yù)后

蔡國(guó)林

(廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 深圳 518000)

目的 觀察中藥聯(lián)合針刺治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹的療效及預(yù)后。方法 將60例肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例予阿昔洛韋片口服治療，治療組30例予中藥聯(lián)合針刺治療。2組均治療2周，比較2組治療前后結(jié)痂、脫痂、止皰時(shí)間與疼痛程度、癥狀積分及后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況。結(jié)果 治療組結(jié)痂時(shí)間及脫痂時(shí)間均較對(duì)照組縮短(P<0.05)；2組止皰時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，治療組重、中度疼痛所占百分比均低于對(duì)照組(P<0.05)；治療組無疼痛所占百分率高于對(duì)照組(P<0.05)。2組治療后各項(xiàng)癥狀積分及總積分均降低(P<0.05)；且治療組治療后均低于對(duì)照組(P<0.05)。治療組后遺神經(jīng)痛2例，占6.67%(2/30)，對(duì)照組后遺神經(jīng)痛5例，占16.67%(5/30)，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹患者行中藥和針刺聯(lián)合治療效果滿意，能夠縮短患者結(jié)痂、脫痂時(shí)間，有效緩解疼痛癥狀，可促進(jìn)患者臨床癥狀改善，值得推廣。

皰疹，帶狀;中藥療法;針灸;神經(jīng)痛,帶狀皰疹后

帶狀皰疹是臨床一種常見的皮膚病，由水痘-帶狀皰疹類病毒感染所致，以集簇型紅斑水皰為其主要表現(xiàn)；此類病癥好發(fā)于春、秋季節(jié)，通常發(fā)生在患者身體一側(cè)，常見于成年人，多數(shù)患者存在不同程度神經(jīng)痛癥狀，約有30%患者將遺留后遺神經(jīng)痛。若機(jī)體受某種刺激致使患者抵抗力降低時(shí)，將為病毒再次生長(zhǎng)與繁殖提供有利條件，沿著神經(jīng)纖維遷移至皮膚，導(dǎo)致侵犯的皮膚及神經(jīng)產(chǎn)生強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)，增加機(jī)體受累神經(jīng)出現(xiàn)炎癥與壞死風(fēng)險(xiǎn)，降低患者預(yù)后生存質(zhì)量，且患者病情會(huì)隨年齡增加而不斷加重，需引起臨床醫(yī)師和患者高度重視，并積極實(shí)施有效的治療措施[1-3]。2014-12—2016-12，我們采用中藥聯(lián)合針刺治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹30例，并與阿昔洛韋片治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院皮膚科門診收治的肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男17例，女13例；年齡25～70歲，平均(46.58±1.53)歲；病程4～16 d，平均(9.45±0.16) d。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡26～70歲，平均(46.60±1.55)歲；病程4～15 d，平均(9.42±0.15) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南(皮膚病與性病分冊(cè))》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中蛇串瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者伴身熱，小便黃，大便干，心煩易躁，口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔黃膩或薄黃，水皰成群，皰壁緊張，灼熱刺痛。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡24～70歲；發(fā)病部位均在腰骶部、頸部和肋間；患者知情同意并簽署同意書。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴腎、肝、心功能嚴(yán)重不全者；免疫功能低下；精神疾病者；長(zhǎng)期服用免疫抑制劑與糖皮質(zhì)激素者；妊娠期或哺乳期女性；不能配合治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 選擇常規(guī)治療方案，予阿昔洛韋片(汕頭萊達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045859)200 mg，每日4次口服，共治療2周。

1.3.2 治療組 予中藥聯(lián)合針刺治療。中藥藥物組成：生甘草、川楝子、龍膽草各6 g，制大黃、延胡索、黃芩、炒梔子、澤瀉、醋柴胡各9 g，當(dāng)歸、車前子各10 g，日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次口服。針刺治療：以皰疹為中心，皮損部位以毫針圍刺，采取平刺入針方法，針尖指向患者病損中心位置，體針取雙側(cè)俠溪、行間、支溝，借助輕刺方法，待進(jìn)針之后留針30 min，日1次，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 比較2組結(jié)痂、脫痂、止皰時(shí)間與疼痛程度、癥狀積分及后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況。①依據(jù)視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]對(duì)患者疼痛程度加以評(píng)判，7～10分為重度疼痛，患者難以忍受；4～6分為中度疼痛，對(duì)患者睡眠產(chǎn)生影響，尚可忍受；1～3分為輕度疼痛，對(duì)睡眠無影響，可忍受；0分為無疼痛。②癥狀積分：包括燒灼感、紅斑、瘙癢等，無燒灼感、紅斑、瘙癢癥狀計(jì)0分；存在微熱感、呈淡紅、輕微瘙癢計(jì)1分；有燒灼、瘙癢感，但可忍受，且紅斑現(xiàn)象存在，無水腫計(jì)2分；有燒灼、瘙癢感，難以忍受，且紅斑呈鮮紅，有水腫計(jì)3分。③后遺神經(jīng)痛：患者從皮疹開始，疼痛持續(xù)時(shí)間>1個(gè)月[7]。

2 結(jié) 果

2.1 2組結(jié)痂、脫痂及止皰時(shí)間比較 見表1。

表1 2組結(jié)痂、脫痂及止皰時(shí)間比較±s

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組結(jié)痂時(shí)間及脫痂時(shí)間均較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組止皰時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組治療后疼痛程度比較 見表2。

表2 2組治療后疼痛程度比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療后，治療組重、中度疼痛所占百分率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組無疼痛所占百分率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組治療前后癥狀積分比較 見表3。

表3 2組治療前后癥狀積分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后各項(xiàng)癥狀積分及總積分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且治療組治療后均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況比較 治療組后遺神經(jīng)痛2例，占6.67%(2/30)；對(duì)照組后遺神經(jīng)痛5例，占16.67%(5/30)。2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染而引起的皮膚病，病毒通過患者機(jī)體呼吸道黏膜侵入體內(nèi)，并經(jīng)血液進(jìn)行傳播，呈隱性感染或者出現(xiàn)水痘，之后病毒在神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元內(nèi)或者脊神經(jīng)后根潛伏。宿主在疲勞、外傷等某些外因刺激下，免疫功能下降，增加潛伏病毒活動(dòng)與生長(zhǎng)繁衍幾率，從而導(dǎo)致神經(jīng)痛癥狀出現(xiàn)。雖然此病癥能在患者發(fā)病后2～3周內(nèi)自愈，但因其引發(fā)的神經(jīng)痛為頑固型疼痛，將持續(xù)數(shù)月與數(shù)年，臨床需積極采取有效治療措施，促進(jìn)患者病情緩解及生存質(zhì)量的提高[8-9]。西醫(yī)臨床常采用止痛、抗病毒及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等方式治療，能夠有效緩解患者疼痛狀況，抗病毒效果佳。阿昔洛韋為常用抗病毒藥，對(duì)病毒DNA的多聚酶具有干擾作用，能夠有效抑制病毒復(fù)制，但胃腸道吸收較差，使臨床應(yīng)用受限[10]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹歸屬于蜘蛛瘡、蛇串瘡等范疇，主要發(fā)病機(jī)制為因脾經(jīng)濕熱、肝膽火盛等蘊(yùn)阻肌膚，且受濕熱毒邪影響而發(fā)病，臨床考慮可能與起居失調(diào)、飲食及情志等因素密切相關(guān)，且導(dǎo)致患者疼痛原因通常為肝火、濕熱毒邪、濕熱搏結(jié)、經(jīng)絡(luò)阻遏與氣血不通等，或因患者患病時(shí)間長(zhǎng)、身體虛弱、氣滯血瘀、瘀血留滯及脈絡(luò)阻塞等導(dǎo)致，臨床治療關(guān)鍵在于化瘀止痛、活血通絡(luò)及清熱利濕等。臨床將帶狀皰疹分為氣滯血瘀型、脾虛濕蘊(yùn)型及肝經(jīng)郁熱型，西醫(yī)一般采取營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒等方法治療，但療效欠佳，臨床需積極尋求中醫(yī)有效治療方法[11-13]。治療組中藥組方中川楝子、延胡索理氣止痛；制大黃活血，清利濕熱；當(dāng)歸活血化瘀；考慮肝藏血，若肝有熱，則易對(duì)患者陰血造成損傷，龍膽草能夠發(fā)揮瀉肝膽火和除濕熱等作用；車前子、澤瀉輔助龍膽草發(fā)揮清利濕熱作用，將火氣經(jīng)小便排出；梔子、黃芩苦寒，能起到瀉火作用，輔助龍膽草清肝膽濕熱；柴胡屬引經(jīng)藥，起疏暢肝膽作用；甘草調(diào)和諸藥。以上藥物并用共奏清濕熱、瀉肝火、活血止痛之功效，治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹效果顯著，能夠明顯減輕患者疼痛程度，縮短結(jié)痂、脫痂時(shí)間，且促進(jìn)患者臨床癥狀改善。治療組針灸治療充分遵循循經(jīng)選穴的原則和借助圍刺方法，循經(jīng)選穴取俠溪、行間、支溝等穴位，俠溪、行間分別是足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的滎穴，考慮臨床對(duì)于發(fā)熱患者主要依靠滎穴，針刺時(shí)取此二穴能夠發(fā)揮疏泄肝膽郁熱作用；支溝為三焦經(jīng)穴，對(duì)三焦邪熱起到清泄作用；圍刺方法能夠?qū)⒉⌒胺忾]于經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到瀉火解毒效果，實(shí)現(xiàn)通則不痛目的。我們臨床將針刺和中藥聯(lián)合治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹，發(fā)揮各自優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)不足，起到協(xié)同作用，能夠強(qiáng)化臨床治療效果，使患者結(jié)痂和脫痂時(shí)間縮短，有效緩解疼痛，且有利于改善患者燒灼感、瘙癢等臨床癥狀，降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生幾率[14-15]。此外，在針刺治療過程中，為強(qiáng)化臨床治療效果，促進(jìn)患者病情緩解和疼痛減輕，臨床實(shí)際操作中需依據(jù)患者對(duì)疼痛的不同耐受程度，幫助患者選擇舒適體位，針刺時(shí)對(duì)患者面部表情變化情況進(jìn)行密切觀察，并做出相應(yīng)調(diào)整。

本研究結(jié)果顯示，治療組結(jié)痂和脫痂時(shí)間均短于對(duì)照組，重度、中度疼痛所占百分比均低于對(duì)照組，輕度疼痛與無疼痛所占百分比高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，2組癥狀積分均較治療前顯著改善，且治療組治療后癥狀積分低于對(duì)照組(P<0.05)；2組止皰時(shí)間、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與郭麗紅等[16]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果具有高度一致性。提示肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹患者行中藥和針刺聯(lián)合治療可取得顯著效果，能夠縮短患者脫痂時(shí)間，減輕疼痛，且改善患者臨床癥狀。關(guān)于肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹患者行中藥和針刺聯(lián)合治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，基于受樣本例數(shù)、外部環(huán)境、研究時(shí)間等因素制約，需增加樣本量、優(yōu)化外部環(huán)境、延長(zhǎng)研究時(shí)間等加以驗(yàn)證補(bǔ)充，并做合理改善。

綜上所述，臨床對(duì)肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹患者無論應(yīng)用中藥和針刺聯(lián)合治療或是應(yīng)用常規(guī)方案治療，患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生幾率均較低，而聯(lián)合方案有利于縮短患者脫痂時(shí)間，降低疼痛程度，且能夠促進(jìn)患者燒灼感、瘙癢等癥狀改善，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值較高。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.01.020

蔡國(guó)林(1974—)，男，主治中醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：中醫(yī)臨床。

R752.12；R441.1

A

1002-2619(2017)01-0076-04

2016-05-03)