張妙玉 覃秋萍 歐幸甘

廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510800

葛根二仙湯與達(dá)菲林加曼月樂(lè)聯(lián)用治療子宮腺肌病的臨床觀察

張妙玉 覃秋萍 歐幸甘

廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510800

目的：觀察葛根二仙湯與達(dá)菲林加曼月樂(lè)聯(lián)用治療子宮腺肌病的臨床療效。方法：選取78例子宮腺肌病患者，隨機(jī)分為 A、B、 C3組，各26例。A 組給予達(dá)菲林治療，B組給予達(dá)菲林加曼月樂(lè)治療，C 組給予葛根二仙湯與達(dá)菲林加曼月樂(lè)聯(lián)合治療，觀察臨床療效。結(jié)果：治療后3組的子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、月經(jīng)量和痛經(jīng)程度與治療前比較均有改善(P<0.01)；治療后3個(gè)月，C組子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積與A組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療后6個(gè)月，C組子宮內(nèi)膜厚度減少，子宮體積縮小，月經(jīng)量減少，痛經(jīng)緩解，與A組、B組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論：葛根二仙湯與達(dá)菲林加曼月樂(lè)治療子宮腺肌病臨床療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可在臨床推廣應(yīng)用。

葛根二仙湯 ；達(dá)菲林；曼月樂(lè)；子宮腺肌病

子宮腺肌病是一種常見(jiàn)的婦科疾病，臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增多，痛經(jīng)加劇，子宮體積增大，常伴有慢性盆腔痛、不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)等問(wèn)題，嚴(yán)重影響女性的身體健康[1]。子宮切除術(shù)多適用于年齡大且無(wú)生育要求的患者，對(duì)于一些年輕或有生育要求的患者，保留子宮進(jìn)行保守治療尤為重要。筆者采取葛根二仙湯與達(dá)菲林加曼月樂(lè)聯(lián)用治療子宮腺肌病取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年7月至2016年2月收治的78例子宮腺肌病患者，利用完全隨機(jī)法分為 A組、B 組和 C 組，各26例。A組：年齡28～50歲，平均年齡(39.6± 6.1)歲，病程1～5年，平均病程(2.9±0.8)年；B組：年齡29～52歲，平均年齡(41.1±4.8)歲，病程1～4年，平均病程(2.8±1.1)年；C組年齡27～49歲，平均年齡(38.7±5.7)歲，病程1～5年，平均病程(3.0±0.6)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有入選患者均已婚已育，無(wú)生育要求，拒絕接受手術(shù)，提出保留子宮的要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①進(jìn)行性痛經(jīng)；②患者經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)；③B超檢查顯示子宮增大，內(nèi)膜增厚，肌層回聲不均勻；④不合并其他婦科疾病，且患者肝、腎功能均正常，無(wú)高血壓、糖尿病及其它內(nèi)分泌、免疫、感染等疾患史，無(wú)藥物治療禁忌癥及宮內(nèi)節(jié)育器放置禁忌癥，治療前6個(gè)月未采用激素治療。排除不符合上述要求者。

1.3 治療方法 A組：在月經(jīng)周期的前5d治療，一次注射1支達(dá)菲林(注射用醋酸曲普瑞林，H20140298，Ipsen Pharma Biotech)，規(guī)格：3.75 mg/支，每4周注射一次，3次一個(gè)療程。B組：達(dá)菲林使用方法同A組，在第 3 次注射達(dá)菲林的同時(shí)放置曼月樂(lè)(左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090144，Bayer Oy)，含左炔諾孕酮52mg/個(gè)(20μg/24h)。C組：在B組治療方法基礎(chǔ)上，月經(jīng)結(jié)束的第 1 天加服葛根二仙湯。組方：葛根、菟絲子、鉤藤、石決明各 30g，巴戟天、仙茅、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、黃柏、梔子、黃芩、知母、骨碎補(bǔ)各 10g，甘草5g，天麻、肉蓯蓉各15g。用水煎煮 2 次后混勻，早晚各溫服一次，每天 1劑，每個(gè)周期連續(xù)服用10d，服用3 個(gè)周期。對(duì)3組治療后3個(gè)月、6 個(gè)月進(jìn)行定期隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計(jì)患者治療前后的子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量和痛經(jīng)程度變化。測(cè)量月經(jīng)量：告知患者使用同一品牌及型號(hào)的衛(wèi)生巾，設(shè)定同一更換標(biāo)準(zhǔn)，以衛(wèi)生巾濕透一片為 10 mL 計(jì)算，統(tǒng)計(jì)衛(wèi)生巾使用數(shù)量。痛經(jīng)緩解程度按照視覺(jué)模擬評(píng)分法 (VAS) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[2]:①0～3分，疼痛輕微，能夠耐受；②4～6分，疼痛較重，影響休息，但尚能耐受；③7～10分，患者疼痛逐漸加重，難以忍受。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前后的子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積比較

治療前3組子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后子宮內(nèi)膜厚度變薄、子宮體積減小，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后3個(gè)月，C組與A組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)，與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后6個(gè)月，C組與A組、B組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組治療前后的子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積比較 ±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與A組治療后3個(gè)月比較，#P<0.01;與A組、B組治療后6月相比,▲P<0.05。

2.2 3組治療前后的月經(jīng)量、痛經(jīng)程度比較

治療前3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后月經(jīng)量減少、痛經(jīng)程度減輕，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后3個(gè)月，C組與A組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后6個(gè)月，C組與A組和B組相比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組治療前后的月經(jīng)量與痛經(jīng)程度比較 ±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與A組治療后3個(gè)月比較，#P<0.01;與A組和B組治療后6個(gè)月比較,▲P<0.05。

2.3 3組不良反應(yīng)比較 患者常出現(xiàn)潮熱盜汗，頭痛失眠，情緒波動(dòng)，陰道干燥等不良反應(yīng)，其中A組12例，B組9例，C組4例。 C組與A組、B組比較，不良反應(yīng)發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

子宮腺肌病發(fā)病率逐年增高，常表現(xiàn)為痛經(jīng)加重、月經(jīng)量過(guò)多、子宮不規(guī)則出血等，易引發(fā)慢性盆腔痛、生育力下降等問(wèn)題[3]。子宮切除術(shù)是根本性的治療方法，但不適用于年齡小、有生育要求的患者，常規(guī)藥物治療存在復(fù)發(fā)率高、依從性差等問(wèn)題，因此臨床上采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。

臨床常用藥物為達(dá)菲林，活性高，有利于調(diào)節(jié)體內(nèi)激素，可使子宮內(nèi)膜變薄，子宮體積縮小。但持續(xù)使用后敏感性降低，易誘發(fā)潮熱出汗、情緒波動(dòng)等低雌激素癥狀，并伴隨骨量丟失[4]。子宮腺肌病復(fù)發(fā)性高，臨床不建議長(zhǎng)期應(yīng)用達(dá)菲林，且停藥后副作用多。曼月樂(lè)副作用少，置于宮腔后可持續(xù)釋放左炔諾酮，局部濃度高，可減少雌激素受體在子宮內(nèi)膜的合成，使子宮內(nèi)膜腺體萎縮，子宮內(nèi)膜變薄，月經(jīng)量減少。同時(shí)可抑制內(nèi)膜增生，減輕內(nèi)膜出血，減少前列腺素和血栓素的產(chǎn)生，以緩解痛經(jīng)[5]。

葛根二仙湯中葛根解肌退熱、升陽(yáng)止瀉；鉤藤清熱平肝，息風(fēng)定驚；黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸；黃芩清熱燥濕、止血安胎；補(bǔ)骨脂與仙茅助陽(yáng)益精血；甘草與天麻寧心安神、平肝熄風(fēng)；骨碎補(bǔ)與知母用于熱病煩渴、內(nèi)熱消渴；肉蓯蓉補(bǔ)益精血；梔子泄熱利濕；巴戟天主治宮冷不孕、月經(jīng)不調(diào)等。諸藥合用，調(diào)和陰陽(yáng)，能有效緩解潮熱、情緒波動(dòng)等癥狀。葛根二仙湯與達(dá)菲林加曼月樂(lè)聯(lián)用，可調(diào)節(jié)月經(jīng)量，緩解痛經(jīng)且不會(huì)影響卵巢功能，其不良反應(yīng)發(fā)生率低，療效確切。

綜上所述，葛根二仙湯與達(dá)菲林加曼月樂(lè)聯(lián)用治療子宮腺肌病臨床療效確切，不良反應(yīng)低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李艷娟.曼月樂(lè)結(jié)合針刺療法治療子宮腺肌病痛經(jīng)50例[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2013, 22(11):111-112.

[2]吳丹梅, 金松.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的療效[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志, 2011, 12(6):437-439.

[3]陸啟濱, 任青玲, 聶秀明,等.子宮腺肌病164例臨床、手術(shù)與病理探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(8):829-831.

[4]暴蕾, 葉連紅, 段海霞.曼月樂(lè)和達(dá)菲林治療子宮內(nèi)膜異位癥療效比較[J].中國(guó)醫(yī)師雜志, 2012, 14(12):1680-1682.

[5]晏紅錦, 羅小琴, 鄒輝璋.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮腺肌病120例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 7(4):63-64.

Analysis on the Effect of Pueraria Erxian Decoction and Daficin Plus Mirena on the Treatment of Adenomyosis

ZHANG Miaoyu QIN Qiuping OU Xinggan

Department of Obstetrics and Gynecology, Guangzhou hospital of integrated Chinese and Western medicine,Guangzhou 510800,China

Objective To observe the clinical curative effect of puerarin erxian decoction combined with dophereline and mirena on the treatment of adenomyosis.Methods 78 patients with adenomyosis treated were randomly divided into three groups A, B and C, each group of 26 cases.Group A were treated with dophereline, group B were treated with dophereline and mirena, and group C were treated with puerarin erxian decoction combined with dophereline and mirena.The clinical efficacywere observed.Results After treatment, theendometrial thickness, uterine volume, menstrual flow and dysmenorrhea were improved compared with those before treatment (P<0.01).After 3 months, the thickness of endometrium decreased,the volume of uterus decreased, the menstrual quantity decreased and the dysmenorrhea was alleviated of group C, compared with groupA and groupB with significantly different (P<0.01).Conclusion Puerarin erxian decoction combined with dophereline and mirena have significant clinical efficacy in the treatment of adenomyosis.

Puerarin Erxian Decoction;Dophereline;Mirena;Adenomyosis

張妙玉(1975-)，女，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥。E-mail:c686578z@163.com

R711.74

A

1007-8517(2017)05-0132-03

2016-12-29 編輯：陶希睿)