梁學(xué)艷 靳向前 招燕珍 羅斐莉

廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院,廣東 湛江 524043

中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃虛寒型慢性胃炎30例

梁學(xué)艷 靳向前 招燕珍 羅斐莉

廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院,廣東 湛江 524043

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃虛寒型慢性胃炎的臨床療效。方法：選取脾胃虛寒型慢性胃炎患者60例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。對照組實(shí)施常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施中藥封包聯(lián)合黃芪建中湯治療。比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后癥狀積分。結(jié)果：觀察組總有效率較對照組有明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前兩組癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組胃脘痛、上腹不適、痞脹、惡心欲吐、饑不欲食等評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：與常規(guī)西藥相比，采用中西醫(yī)結(jié)合治療效果更佳，能有效提高療效，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

中藥封包；黃芪建中湯；脾胃虛寒型慢性胃炎

脾胃虛寒型慢性胃炎是一種臨床常見的消化道疾病，具有易反復(fù)發(fā)作、病程長等特點(diǎn)[1]。主要臨床表現(xiàn)為上腹不適、噯腐吞酸、胃脘痛、饑而不欲食等，嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作[2]。目前西醫(yī)治療該病主要以對癥治療和抗HP、抗酸為主，毒副作用較多，但效果不佳[3]。中醫(yī)外治療法聯(lián)合口服中藥治療脾胃虛寒型慢性胃炎不僅能改善患者的臨床癥狀，且副作用較少，受到患者的青睞[4]。筆者選取脾胃虛寒型慢性胃炎患者30例為研究對象，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃虛寒型慢性胃炎的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月至2016年3月該為7月我院收治的脾胃虛寒型慢性胃炎患者60例為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組各30例。觀察組中男10例，女20例；年齡26～71歲，平均年齡(45.32±2.55)歲；病程10個月至10年，平均病程(5.43±3.25)年。對照組中男11例，女19例；年齡18～67歲，平均年齡(45.69±2.75)歲；病程8個月至11年，平均病程(5.46±3.09)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷與入選標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《全國慢性胃炎研討會共識意見》[5]：胃鏡診斷依據(jù)：胃黏膜呈紅白相間狀，以白色為主，黏膜呈結(jié)節(jié)樣或顆粒狀，黏膜血管顯露，黏膜出現(xiàn)皺裂變平或者消失；胃黏膜水腫或充血，胃黏膜表面有較多的黏液，黏膜有黃白色或灰白色的滲出物，黏膜表現(xiàn)粗糙且呈花斑狀或紅白相間。病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：檢查提示固有腺體萎縮或胃黏膜有紅斑、充血滲出、水腫等便可以確診。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年擬定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]及《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[7]：脾胃虛寒證的標(biāo)準(zhǔn)主癥：胃脘冷痛、痞脹，喜暖喜按；次證：大便稀溏、飲食減少、氣短懶言、口淡、嘔吐清水；脈沉細(xì)、舌苔薄白、質(zhì)淡。具備主證第1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)或主癥2項(xiàng)加次癥1 項(xiàng)即可診斷。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合上述中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情相對穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對外敷中藥、膠體果膠鉍膠囊、青霉素、頭孢類等藥物過敏者；腦血管、心臟疾病等嚴(yán)重性疾病；慢性萎縮性胃炎患者；醫(yī)囑依從性差者。

1.3 方法 對照組實(shí)施常規(guī)西藥治療，注射用奧美拉唑鈉(江蘇福邦藥奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H200059052)20mg靜脈用藥，1次/d，鋁碳酸鎂片(四川健能制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153169)口服，每次1.0g，3次/d(餐后1h)。觀察組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，加用中藥封包聯(lián)合黃芪建中湯治療：①中藥封包藥物組成：小茴香20g,干姜20g,高良姜20g,香附20g,丁香20g,吳茱萸20g,烏藥20g。以上藥物打粉后，制成藥包，平放于中藥封包治療儀中，外敷至胃脘部，接通電源，治療20 min，每天2次，以7 d為1個療程。此藥包可重復(fù)使用，每次敷藥后收起。②黃芪建中湯藥物組成:黃芪15g,白芍20g,桂枝10g,生姜3片,炙甘草5g,大棗20g。隨癥加減：反酸者加煅瓦楞子15g；脹滿苔膩者加薏苡仁30g,泡參30g，砂仁6g，去大棗；痛甚者加川楝子12g；泛吐清水痰涎者加半夏12g；寒熱互見加黃連6g；水煎成200mL汁液，100ml/次，2次/d。兩組患者在治療期間忌煙酒及辛辣刺激性食物。并根據(jù)患者自身情況引導(dǎo)其適量運(yùn)動。兩組均連續(xù)治療2周。

1.4 評價指標(biāo) 以2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)比較兩組臨床療效和治療前、治療2周后癥狀積分。①臨床療效。治愈: 胃鏡與活檢黏膜活動性炎癥消失，臨床癥狀消失，慢性炎癥達(dá)輕度；顯效：胃鏡與活檢黏膜活動性炎癥基本消失，臨床癥狀與慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)；有效：胃鏡與活檢黏膜病變范圍縮小>50%，臨床癥狀與慢性炎癥輕微改善；無效：臨床癥狀無改善，甚至加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②癥狀積分。主癥：胃脘冷痛、痞脹、上腹不適等癥狀分重、中、輕、無四個等級,相對的分?jǐn)?shù)為6、4、2、0 分;次癥：惡心欲吐、饑不欲食等癥狀分重、中、輕、無四個等級,相對的分?jǐn)?shù)為4、2、1、0 分，舌脈不計(jì)分。記錄兩組總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的治療有效率較對照組有明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例(%)]

注：與對照組比較,*P<0.05。

2.2 兩組癥狀積分比較 治療前兩組癥狀積分比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組胃脘痛、上腹不適、痞脹、惡心欲吐、饑不欲食等評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后癥狀積分比較 (分，±s)

注：與對照組治療后比較,*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組中有輕微頭痛5例、輕度皮疹3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%；觀察組中無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，兩組不良反應(yīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.067，P<0.05)。

3 討論

脾胃虛寒型慢性胃炎是臨床常見病、多發(fā)病，是以胃脘冷痛、遇寒痛增、畏寒肢冷為主要臨床表現(xiàn)的消化道疾病。目前西醫(yī)治療慢性胃炎主要以對癥治療和抗HP、抗酸為主，但此方法治療后不良反應(yīng)較多，臨床治療效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為脾胃虛寒型慢性胃炎為多因素體不足，或失于溫煦所、腎陽不足；或飲食所傷；或勞倦過度；或久病脾胃受損所致。這些因素均可引起患者中焦虛寒、脾胃虛弱，從而導(dǎo)致胃失溫養(yǎng)作痛[8]。故治療脾胃虛寒型慢性胃炎應(yīng)以該病的病機(jī)為治療依據(jù)，以和胃止痛、溫中健脾為治療方法。中藥封包聯(lián)合黃芪建中湯是治療脾胃虛寒型慢性胃炎的中醫(yī)常用方式，具有良好的效果。

本研究觀察中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃虛寒型慢性胃炎的臨床療效，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率較對照組有明顯提高，表明中藥推廣封包聯(lián)合黃芪建中湯能有效提高脾胃虛寒型慢性胃炎的臨床療效。觀察組無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。治療前兩組癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)治療后觀察組胃脘痛、上腹不適、痞脹、惡心欲吐、饑不欲食等評分明顯低于對照組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃虛寒型慢性胃炎，能有效改善患者的臨床癥狀，有助于減輕患者病痛。黃芪建中湯中主要有黃芪、白芍、桂枝、生姜、炙甘草、大棗等中藥。其中黃芪具有益氣生血、補(bǔ)益脾胃、建立中氣之效；白芍可行緩急止痛、養(yǎng)血補(bǔ)血；桂枝行辛散升舉、溫陽化氣之效；生姜可溫暖脾胃；大棗、炙甘草具有甘溫益氣、補(bǔ)益脾胃的功效[9]。全方具有補(bǔ)益氣血、健脾溫中、固脫生肌的作用。外敷中藥以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為主要依據(jù)，大量臨床調(diào)查顯示，外敷法可將藥物直接送至患者病灶處，具有毒副作用少、起效快等優(yōu)點(diǎn)。本研究中外敷藥中小茴香有理氣和中之效；丁香具有溫中降逆的作用；干姜輔以吳茱萸以助陽補(bǔ)火；烏藥配合香附具有溫中行氣止痛的作用，使火旺土強(qiáng)。本研究中將以上藥物放置于中藥封包中治療脾胃虛寒型慢性胃炎，可將中藥透過皮膚直接作用于患部，進(jìn)而達(dá)到和胃止痛、溫中健脾的功效。由此可見，在西藥常規(guī)基礎(chǔ)上加中藥封包聯(lián)合黃芪建中湯治療脾胃虛寒型慢性胃炎效果顯著，不良反應(yīng)低，有助于患者恢復(fù)。

綜上所述，與常規(guī)西藥治療脾胃虛寒型慢性胃炎相比，采用中西醫(yī)結(jié)合治療效果更佳，能有效提高治療有效率，不良反應(yīng)低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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梁學(xué)艷(1983-)，女，漢族，碩士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)槠⑽覆　?/p>

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2016-12-30 編輯：陶希睿)