王琦+李紅雙+劉愛(ài)賢+張文毅

[摘要] 目的 探討分階段康復(fù)干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中患者的功能康復(fù)及院內(nèi)感染的預(yù)防效果。方法 隨機(jī)選取該院2014年1月—2016年8月收治的100例神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者，隨機(jī)將患者分為兩組，每組50例，其中，觀察組實(shí)施康復(fù)干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，對(duì)兩組患者的日常生活能力及預(yù)后、生活質(zhì)量和院內(nèi)感染情況進(jìn)行分析和評(píng)定。結(jié)果 觀察組發(fā)病后1個(gè)月時(shí)的GOS評(píng)分、Barthel指數(shù)分別為（13.12±4.55）分、（71.52±1.43），出院時(shí)的手功能、行動(dòng)能力、記憶與思維、交流、情感、社會(huì)參與、力量等方面的生活質(zhì)量評(píng)分分別為（118.12±28.44）分、（167.45±38.23）分、（156.23±32.14）分、（179.21±32.34）分、（152.87±23.23）分、（160.11±21.12）分、（108.33±43.23）分、（156.31±36.69）分，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在患者出院時(shí)，回顧性統(tǒng)計(jì)院內(nèi)感染情況，觀察組發(fā)生率為6.0%，對(duì)照組發(fā)生率為20.0%，對(duì)照組發(fā)生率顯著高于觀察組，經(jīng)過(guò)抗生素等對(duì)癥治療，均治愈，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 合理并分階段的實(shí)施康復(fù)干預(yù)能有效預(yù)防缺血性腦卒中患者可能出現(xiàn)的后遺癥和并發(fā)癥，減少疾病給患者帶來(lái)的痛苦，幫助患者早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 分階段；康復(fù)干預(yù)；缺血性腦卒中；功能康復(fù)；院內(nèi)感染

[中圖分類號(hào)] R74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（c）-0088-03

Analysis of Effect of Rehabilitation Intervention on Patients with Cerebral Arterial Thrombosis

WANG Qi1， LI Hong-shuang2， LIU Ai-xian1， ZHANG Wen-yi1

1.Beijing Rehabilitation Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing， 100144 China；2.General Hospital of China Aviation， China Medical University， Beijing， 100144 China

[Abstract] Objective To discuss the preventive effect of staged rehabilitation intervention on the function rehabilitation and hospital infection of patients with cerebral arterial thrombosis. Methods Random selection 100 cases of patients with stroke in the department of neurology in our hospital from January 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the observation group adopted the rehabilitation intervention， while the control group adopted the routine intervention， and the daily living abilities， prognosis， quality of life and hospital infection of patients were analyzed and evaluated. Results The GOS score and Barthel index in 1 month after attack in the observation group was respectively （13.12±4.55）points and （71.52±1.43）， at admission， the hand function， behavioral ability， memory and thinking， communication， emotion， social participation and power were respectively（118.12±28.44）points，（167.45±38.23）points，（156.23±32.14）points，（179.21±32.34）points，（152.87±23.23）points，（160.11±21.12）points，（108.33±43.23）points，（156.31±36.69）points， which were obviously higher than those in the control group， and the differences had statistical significance（P<0.05）， at discharge， the hospital infection was retrospectively analyzed， and the incidence rate in the control group was obviously higher than that in the control group（20.0% vs 6.0%）， and after the symptomatic treatment of antibiotics， all patients were cured and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The rational and staged rehabilitation intervention can effectively prevent the potential sequelae and complications of patients with cerebral arterial thrombosis， reduce pains and help patients recover early.

[Key words] Staged； Rehabilitation intervention； Cerebral arterial thrombosis； Function rehabilitation； Hospital infection

神經(jīng)內(nèi)科中的多發(fā)性疾病之一的腦卒中的發(fā)病率逐年上升[1]。現(xiàn)今，腦卒中患者的治療水平隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步而得到了極大的改善，但是，在治療時(shí)及治療后，仍有部分患者出現(xiàn)了不良的后遺癥和并發(fā)癥[2]。據(jù)有關(guān)研究表明[3]，在對(duì)腦卒中患者進(jìn)行治療時(shí)，實(shí)施康復(fù)干預(yù)，能極大的提高患者的康復(fù)率，具有顯著的臨床治療效果。該研究隨機(jī)選取2013年1月—2015年8月該院收治的100例神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者100例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組50例，其中，觀察組實(shí)施康復(fù)干預(yù)，男性23例，女性27例，年齡48～77歲，平均（62.6±3.2）歲；對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，男性25例，女性25例，年齡46～79歲，平均（61.8±2.2）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)干預(yù)[4]。主要包括醫(yī)務(wù)人員向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境，將患者的病情并將其變化情況進(jìn)行密切觀察和詳細(xì)的記錄，囑咐患者按時(shí)用藥等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)干預(yù)，具體分階段康復(fù)措施如下。發(fā)病最初期為發(fā)病后的3～7 d，此階段患者病情不穩(wěn)定，若發(fā)現(xiàn)患者躁動(dòng)不安，密切觀察患者的病情變化[5]。以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥如顱內(nèi)繼發(fā)性出血、腦水腫等。發(fā)病后1～2周，由于患者的病情逐漸穩(wěn)定，此階段內(nèi)可進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)，但患者生活不能自理。在做好呼吸道干預(yù)、病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)和基礎(chǔ)干預(yù)的基礎(chǔ)上，保持后良肢位，肩內(nèi)旋15°，外展50°，屈40°，保持患側(cè)上肢處于伸展位，手指諸關(guān)節(jié)均伸展。背屈90°，下肢為屈曲位，踝關(guān)節(jié)于中立位[6]。發(fā)病2～4周，可進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)訓(xùn)練，但需根據(jù)患者的恢復(fù)情況而定。為加速血液循環(huán)，減輕疼痛和腫脹，被動(dòng)活動(dòng)患者的各個(gè)關(guān)節(jié)（動(dòng)作包括屈伸、外展以及旋前、旋后等），從近端到遠(yuǎn)端、自健側(cè)到患側(cè)、從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，活動(dòng)量由小到大，患者的家屬要求在場(chǎng)，之后可由其幫助患者訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

生活能力：評(píng)定預(yù)后根據(jù)格拉斯哥（GOS）預(yù)后積分評(píng)分，采用改良Barthel指數(shù)（MBI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用腦卒中影響量表（SIS310）[7]。泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染及消化系統(tǒng)感染為院內(nèi)感染內(nèi)容，需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)以及臨床癥狀、血液檢查來(lái)診斷感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理， 計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GOS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較

觀察組發(fā)病后1個(gè)月時(shí)的GOS評(píng)分、Barthel指數(shù)分別為（13.12±4.55）分、（71.52±1.43），正常和輕度為32（80.0%）、33（82.5）明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、表2。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

出院時(shí)的手功能、行動(dòng)能力、記憶與思維、交流、情感、社會(huì)參與、力量等方面的生活質(zhì)量評(píng)分分別為（118.12±28.44）分、（167.45±38.23）分、（156.23±32.14）分、（179.21±32.34）分、（152.87±23.23）分、（160.11±21.12）分、（108.33±43.23）分、（156.31±36.69）分，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 院內(nèi)感染情況

在出院時(shí)，回顧性統(tǒng)計(jì)患者的院內(nèi)感染情況，觀察組發(fā)生率為3例（6.0%）對(duì)照組發(fā)生率為10例（20.0%），對(duì)照組發(fā)生率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.248，P<0.05），且患者經(jīng)過(guò)抗生素等對(duì)癥治療，均治愈。

3 討論

作為康復(fù)醫(yī)學(xué)這一門(mén)新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科的重要組成部分，康復(fù)干預(yù)對(duì)治療腦卒中患者發(fā)揮著重要作用，但由于腦卒中的越來(lái)越高的發(fā)病率以及極高的致殘率和死亡率，嚴(yán)重影響了患者及家屬的生活和工作[8-9]，因此，康復(fù)干預(yù)的應(yīng)用 ，極大的提高了腦卒中患者的康復(fù)率，并增加了對(duì)腦卒中患者的重視，能極大的改善單純靠藥物治療而達(dá)不到的治療效果，取得了廣泛的認(rèn)可。

該研究調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)施康復(fù)干預(yù)的干預(yù)組，發(fā)病后1個(gè)月時(shí)的GOS評(píng)分、Barthel指數(shù)分別為（13.12±4.55）分、（71.52±1.43），感染發(fā)生率為6.0%，這與彭力群等[10]在關(guān)于《急性期介入中醫(yī)康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中患者生活能力的影響》一文中提到的采用康復(fù)干預(yù)后， GOS評(píng)分、Barthel指數(shù)分別為（10.12±6.15）分、（69.42±3.33），感染發(fā)生率為4.0%相近，提示了在誒患者實(shí)施康復(fù)干預(yù)后，顯著恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，且大大的提高了患者的生活質(zhì)量，出院時(shí)患者的手功能、行動(dòng)能力、記憶與思維、交流、情感、社會(huì)參與、力量等方面也得到明顯的改善，增加可患者對(duì)抗疾病的信心，并幫助患者拜擺脫疾病帶來(lái)的困擾，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。而院內(nèi)感染是指患者在住院過(guò)程中由于機(jī)體抵抗力下降及接觸病原菌等因素導(dǎo)致的致病菌侵襲機(jī)體而導(dǎo)致的感染，在不同的階段該研究實(shí)施了不同的康復(fù)干預(yù)措施，在出院時(shí)，回顧性統(tǒng)計(jì)患者的院內(nèi)感染情況，由結(jié)果可知，分階段的康復(fù)干預(yù)措施能夠顯著降低院內(nèi)感染的發(fā)生率[11-12]。

綜上所述，康復(fù)干預(yù)能有效預(yù)防缺血性腦卒中患者可能出現(xiàn)的后遺癥和并發(fā)癥，減少疾病給患者帶來(lái)的痛苦，在腦卒中病患的治療中應(yīng)得到廣泛的推廣。

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