摘要：將黨政機(jī)關(guān)和國有企事業(yè)單位培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)（以下簡稱培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)）改建為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有利于盤活公共資源、優(yōu)化資源配置。改建的難點(diǎn)包括建筑格局、消防、環(huán)評驗(yàn)收以及歷史遺留問題等。改建的重點(diǎn)是在充分考慮目標(biāo)客戶需求的基礎(chǔ)上，進(jìn)行系統(tǒng)化設(shè)計(jì)、適老化改造，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供給側(cè)改革目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)改建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

長期以來供給不足持續(xù)制約中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。根據(jù)民政部2016年7月11日公布的《2015年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2015年底，我國60歲及以上老年人口2.22億，占總?cè)丝?6.1%，其中65歲及以上人口1.4386億，占總?cè)丝?0.5%。全國各類養(yǎng)老床位672.7萬張，每千名老年人僅擁有養(yǎng)老床位30.3張。一方面，我國是世界上唯一老年人口過億的國家，養(yǎng)老市場需求巨大。另一方面，黨政機(jī)關(guān)和國有企事業(yè)單位培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)由于諸多因素導(dǎo)致利用率低，資源浪費(fèi)嚴(yán)重。為加快養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供給側(cè)改革，2016年8月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳下發(fā)《印發(fā)<關(guān)于黨政機(jī)關(guān)和國有企事業(yè)單位培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)改革的指導(dǎo)意見>及相關(guān)配套文件的通知》（中辦發(fā)〔2016〕60號），要求對黨政機(jī)關(guān)和企事業(yè)單位所屬培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類改革。 2016年10月9日，民政部等11個(gè)部委印發(fā)《關(guān)于支持整合改造閑置社會資源發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的通知》，“鼓勵(lì)黨政機(jī)關(guān)和國有企事業(yè)單位舉辦的培訓(xùn)中心、療養(yǎng)院及其他具有教育培訓(xùn)或療養(yǎng)休養(yǎng)功能的各類機(jī)構(gòu)，在具備條件的情況下，通過規(guī)范方式轉(zhuǎn)向養(yǎng)老服務(wù)業(yè)?！?/p>

因此，黨政機(jī)關(guān)和國有企事業(yè)單位培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)（以下簡稱培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)）改建為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將有利于盤活公共資源、優(yōu)化資源配置，并促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供給側(cè)的改革，推動(dòng)中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

一、培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)改建為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的難點(diǎn)

黨政機(jī)關(guān)和國有企事業(yè)單位培訓(xùn)療養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)具有資產(chǎn)規(guī)模大、物業(yè)類型多、地域分布廣、歷史背景復(fù)雜等特點(diǎn)，同時(shí)，這些培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)大部分建在風(fēng)景名勝區(qū)，內(nèi)部環(huán)境優(yōu)雅，外部景致美觀，改建為養(yǎng)老院的基礎(chǔ)條件非常好。但與提供養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能配置相比較，這些療養(yǎng)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)改建為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在如下難點(diǎn)：

（一）建筑格局改造難度大

黨政機(jī)關(guān)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)是按照國家《療養(yǎng)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》設(shè)計(jì)的，培訓(xùn)中心一般是按照《辦公建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》或《旅館建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》設(shè)計(jì)的，初衷是為黨政機(jī)關(guān)主要提供會議、培訓(xùn)、療養(yǎng)而建設(shè)的，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是要按照《養(yǎng)老設(shè)施建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB50867—2013）（以下簡稱《規(guī)范》設(shè)計(jì)。由于設(shè)計(jì)規(guī)范的差異導(dǎo)致黨政機(jī)關(guān)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的改建存在如下難點(diǎn)：

1.客房數(shù)偏少，公共配套多。客房數(shù)決定了老年客戶居住的人數(shù)，也就決定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收入量?？头繑?shù)少就意味著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收入就受限。而公共配套多，一方面改建為其他功能的設(shè)施面積大，改造投入就多，另一方面，也提高了維護(hù)成本。

2.客房面積偏小，居住舒適度下降。目前培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的客房使用面積一般在20平方米左右，若老年夫妻兩人居住，就顯得非常局促，達(dá)不到老人生活用房每床14平方米的使用面積標(biāo)準(zhǔn)。盡管有套房，其面積在40—50平方米左右，但數(shù)量少。戶型面積偏小降低了居住舒適度。

3.平面布局不緊湊，不適合老人生活習(xí)慣。培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)一般布局比較松散，會議、餐飲、娛樂等功能板塊之間有距離，沒有風(fēng)雨連廊的設(shè)計(jì)，不適合老年人生活起居。

4.無適老化設(shè)計(jì)，改造難度大。目前的培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)無適老化設(shè)計(jì)，其設(shè)施不適合老年人使用，改造難度大。

（二）消防要求高

根據(jù)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》及地方民政部門的規(guī)定，培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)改建為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須提供消防部門核發(fā)的消防備案憑證（建筑面積1000平米以下）或消防驗(yàn)收報(bào)告（建筑面積1000平米以上）。自2015年5月1日起國家實(shí)施新的《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》，規(guī)范第5.4.4條明確規(guī)定：“老年人活動(dòng)場所和兒童游樂廳等兒童活動(dòng)場所宜設(shè)在獨(dú)立的建筑內(nèi)，且不應(yīng)設(shè)置在地下或半地下；當(dāng)采用一級、二級耐火等級的建筑時(shí)，不應(yīng)超過3層；采用三級耐火等級的建筑時(shí)，不應(yīng)超過2層；采用四級耐火等級的建筑時(shí)，應(yīng)為單層；確需設(shè)置在其他民用高層建筑時(shí)，不應(yīng)超過3樓，同時(shí)相對整棟樓的疏散通道，養(yǎng)老院要另外設(shè)置獨(dú)立的安全出口和疏散樓梯。”按照新的防火設(shè)計(jì)規(guī)范，新申辦養(yǎng)老院應(yīng)按照“三層之上不得做養(yǎng)老院”的強(qiáng)制性要求執(zhí)行，已經(jīng)批準(zhǔn)的養(yǎng)老院按舊標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。另外，已取得合法手續(xù)開建但尚未竣工的項(xiàng)目，也是按照報(bào)批時(shí)的要求進(jìn)行消防驗(yàn)收。這樣，即便耐火等級采用一級、二級，培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)改建為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的最高層數(shù)也不能超過三層，那四層以上如何使用就成為新問題，否則消防部門不會出具消防驗(yàn)收報(bào)告。

（三）環(huán)評驗(yàn)收嚴(yán)

根據(jù)民政部《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》及地方民政部門關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可的規(guī)定，培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)改建為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還必須提交環(huán)保部門核發(fā)的驗(yàn)收報(bào)告、審查意見或環(huán)評許可批復(fù)文件。由于培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的客戶主要是零時(shí)或季節(jié)性入住，但改為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后老人基本上都是常住。因此，環(huán)保部門的環(huán)評檢測及驗(yàn)收會更加嚴(yán)格。

對于培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)改建為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，除上述難點(diǎn)以外，還存在如下歷史遺留問題：

1.土地、房屋權(quán)屬不清。陪訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的土地、房屋由于歷史原因，相當(dāng)部分是國有劃撥土地，也有部分是集體土地，辦理了土地出讓手續(xù)的陪訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)較少。而對于房屋權(quán)屬，有些辦理了房產(chǎn)證，也有相當(dāng)部分房產(chǎn)證也沒有。這些陪訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)改建為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在建委辦理改建招投標(biāo)手續(xù)以及申領(lǐng)養(yǎng)老許可證時(shí)均會存在土地、房屋權(quán)屬不清導(dǎo)致改建無法進(jìn)行或養(yǎng)老許可證申請存在障礙。

2.職工安置及債權(quán)債務(wù)清理的障礙。黨政機(jī)關(guān)陪訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)是按照事業(yè)單位編制設(shè)立的機(jī)構(gòu)。其經(jīng)費(fèi)及資產(chǎn)購置均由國家財(cái)政支付。但一旦改建為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這些職工、資產(chǎn)以及債權(quán)債務(wù)均應(yīng)由新的接收方接收并承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用，這對接收方或改建方帶來巨大的現(xiàn)金支付壓力，并對社會穩(wěn)定帶來影響。

二、改建目標(biāo)

黨政機(jī)關(guān)陪訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)改建為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是提高國有資產(chǎn)使用效益、促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展、惠及廣大老年群體的重要舉措。因此，應(yīng)在市場調(diào)查的基礎(chǔ)上，以目標(biāo)客戶需求為導(dǎo)向，合理確定項(xiàng)目定位，利用黨政機(jī)關(guān)培訓(xùn)療養(yǎng)資產(chǎn)合理布局、適老化改造，依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)連鎖化經(jīng)營，兼顧中高端養(yǎng)老客戶個(gè)性化需求，提供訂制式、專業(yè)化、智慧型養(yǎng)老服務(wù)，打造舒適周到的居家生活、專業(yè)高效的醫(yī)療健康、豐富多彩的娛樂休閑、充實(shí)全面的文化教育平臺，輻射周邊社區(qū)，創(chuàng)新居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的無縫銜接的環(huán)境，一站式解決老人生活、養(yǎng)老、精神慰籍等問題，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供給側(cè)改革的目標(biāo)。

三、強(qiáng)化系統(tǒng)設(shè)計(jì)，落實(shí)改建要點(diǎn)

根據(jù)《建筑裝飾裝修管理規(guī)定》，房屋改建需到當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)部門履行報(bào)批手續(xù)，取得核發(fā)的施工許可證后才能進(jìn)場施工，施工后提交工程竣工驗(yàn)收合格證明，這是辦理養(yǎng)老許可證的必備要件。針對培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)在全國分布范圍較廣的特點(diǎn)，可因地制宜，在不改變建筑結(jié)構(gòu)、盡量控制改建成本的前提下，并充分考慮目標(biāo)客戶需求的基礎(chǔ)上，按照《規(guī)范》（GB50867—2013）的要求進(jìn)行系統(tǒng)化設(shè)計(jì)、適老化改造。改造的要點(diǎn)如下：

（一）完善養(yǎng)老功能配置，打造適老化生活環(huán)境

對培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的改造主要包括室內(nèi)設(shè)施和室外設(shè)施改造兩部分，室內(nèi)設(shè)施按功能可劃分為日常生活服務(wù)設(shè)施、健康與醫(yī)療設(shè)施、娛樂休閑及設(shè)施和文化教育設(shè)施四部分，這部分是改造的重點(diǎn)；室外設(shè)施包括配套的室外活動(dòng)場地、道路、停車場、綠化景觀、風(fēng)雨連廊等設(shè)施。

1.日常生活服務(wù)設(shè)施。養(yǎng)老生活服務(wù)設(shè)施主要包括房間、餐廳、小型超市、洗浴、美容美發(fā)等設(shè)施，這些設(shè)施應(yīng)配置齊全，同時(shí)建立規(guī)范化、精細(xì)化、人性化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系。

一是房間。根據(jù)《規(guī)范》，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每床使用面積不低于14平方米。由于培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)一般每間標(biāo)準(zhǔn)間的套內(nèi)使用面積約20平方米，單床使用面積約10平方米左右，比規(guī)范要求的面積偏小。因此，根據(jù)市場調(diào)查結(jié)果，在改建過程中可將部分標(biāo)準(zhǔn)間改為單人間或者將兩間標(biāo)準(zhǔn)間改建為套間，以增加居住舒適度。同時(shí)，為增加老人用房面積，可將原培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的部分公共配套設(shè)施如健身房、洗浴等改建為房間，并適度增加套內(nèi)使用面積，這樣既可增加總床位數(shù)，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)營業(yè)面積，又可減少原培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)配套設(shè)施的維護(hù)成本，進(jìn)而增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)營業(yè)收益。

此外，原培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)房間內(nèi)衛(wèi)生間的改造是個(gè)重點(diǎn)。根據(jù)規(guī)范的規(guī)定，老人自用衛(wèi)生間除應(yīng)滿足盥洗、便溺、洗浴的需要外，平面布置應(yīng)留有助廁、助浴等操作空間，并且浴盆和便器旁應(yīng)安裝扶手，淋浴器位置應(yīng)在一側(cè)墻面安裝扶手。同時(shí)，配置小型洗衣機(jī)可使活力老人的生活更為便利。

二是餐廳。培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的一般為集中式的餐廳，一般設(shè)置在一層或二層。而改建為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，根據(jù)《規(guī)范》的規(guī)定，應(yīng)在提供集中式就餐的公共餐廳的同時(shí)，根據(jù)自理能力不同，提供分層的小餐廳，方便老人就餐；針對行動(dòng)不便的老人，可在房間內(nèi)設(shè)小的餐廳，提供訂制餐飲或提供送餐到房間的服務(wù)。同時(shí)，使用功能上，餐廳布置應(yīng)能滿足供餐車進(jìn)出、送餐到位的服務(wù)，并應(yīng)為護(hù)理員留有分餐、助餐空間；當(dāng)采用柜臺式售飯方式時(shí)，應(yīng)設(shè)有無障礙服務(wù)柜臺。

對于公共餐廳的面積，根據(jù)《規(guī)范》的規(guī)定，公共餐廳的總座位數(shù)按總床位數(shù)的70%測算，每座的面積按1.5平方米計(jì)算。目前培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的房間數(shù)約在100—200間左右 ，可改建為300床左右的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。如果按300床計(jì)算，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的公共餐廳的面積約在315平方米左右，對于大部分培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)而言，其餐廳的面積都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出《規(guī)范》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，因此公共餐廳的改造難度較小。

盡管餐廳改建難度小，但餐飲對老人的重要意義僅次于醫(yī)療。因此，針對老人客戶，改建后的餐廳，應(yīng)突出就餐環(huán)境多樣化、人性化、景觀化。同時(shí)，應(yīng)考慮到子女探望時(shí)的需要，可改建設(shè)置不同裝飾風(fēng)格的中式餐廳，以便提供和子女一同就餐的空間，并且可配置公共廚房，以方便子女探望時(shí)給老人做飯、熱菜，促進(jìn)親情交流。

此外，飲食服務(wù)水平也是老人評價(jià)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)滿意度的重要指標(biāo)。由于不同的背景和經(jīng)歷，不同老人口味和飲食習(xí)慣差異很大，對于有特殊需求的等高齡老人，除正常的餐飲配置以外，應(yīng)針對其個(gè)人的飲食習(xí)慣和口味提供個(gè)性化的飲食服務(wù)，并且能照顧到老人生病時(shí)特殊的飲食需求。同時(shí)，在平時(shí)的生活中，提供營養(yǎng)配餐，將養(yǎng)生的觀念融入到日常餐飲服務(wù)中。

三是公用沐浴間。在培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)中沒有公用沐浴間。而對于年事已高的高齡老人或失能老人而言，公用沐浴間是給他們提供助浴服務(wù)的重要設(shè)施。因此，改建時(shí)，除按照《規(guī)范》規(guī)定對老年人自用衛(wèi)生間進(jìn)行改建以外，公用沐浴間應(yīng)按總床位數(shù)測算，每15個(gè)床位應(yīng)設(shè)1個(gè)浴位，其中輪椅使用者的專用浴室不應(yīng)少于總床位數(shù)的30%；且公用沐浴間內(nèi)應(yīng)配備老年人使用的浴槽（床）或洗澡機(jī)等助浴設(shè)施，并應(yīng)留有助浴空間應(yīng)附設(shè)無障礙廁位。

四是小型超市、美發(fā)室、快遞以及銀行、郵局等生活設(shè)施的配置。對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，小型超市、美發(fā)室、快遞應(yīng)是標(biāo)配，但對于培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)配置不多。在改建過程中，小型超市、美發(fā)室、快遞以及銀行、郵局等生活設(shè)施應(yīng)集中配置，以方便老人生活。小型超市除滿足日常生活用品的需求以外，還應(yīng)提供老人用品的銷售以及代購服務(wù)。美發(fā)室除有固定場所以外，還應(yīng)提供上門服務(wù)。通過快遞郵寄物品已是現(xiàn)代生活的常態(tài)，因此應(yīng)配置專門的快遞物品室提供快遞服務(wù)。

銀行和郵局的配置應(yīng)和周邊社區(qū)的生活配套結(jié)合，避免資源浪費(fèi)。

2. 健康與醫(yī)療設(shè)施。一般培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)配置的醫(yī)療設(shè)施很少，但醫(yī)療條件是老人決定是否入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的關(guān)鍵要素，許多老人選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正是因?yàn)樵诩抑械貌坏郊皶r(shí)的護(hù)理和醫(yī)療援助，特別是高齡老人基本上是介助、介護(hù)的老人，對健康與醫(yī)療的需求更迫切。同時(shí)，提供便捷的醫(yī)療服務(wù)也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必備要件。

提供醫(yī)療服務(wù)既需要硬件的支持，更需要專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的提供。根據(jù)《規(guī)范》的規(guī)定，改建后的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保健用房最低面積不低于每床2平方米的標(biāo)準(zhǔn)，即對于300張床的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，其醫(yī)療保健用房最低面積應(yīng)不低于600平方米，其中心理疏導(dǎo)室使用面積不宜小于10平方米。同時(shí)，其設(shè)施配置還需按照《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》（JGJ 49）執(zhí)行。由于醫(yī)療服務(wù)需要投入的成本較高，為謹(jǐn)慎起見，應(yīng)綜合培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)內(nèi)外因素后確定醫(yī)療服務(wù)提供的規(guī)模、配置的設(shè)施以及具體的醫(yī)療服務(wù)類型。

一是外部醫(yī)療資源。如果培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)周邊具有較好的醫(yī)療資源，如三甲醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等，這就為改建后的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供了絕佳的醫(yī)療條件。在這種情況下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身內(nèi)部就可降低醫(yī)療資源的配置，如僅設(shè)置內(nèi)部診所，而主要依靠外部的醫(yī)療資源為老人提供快速、便捷的急救處置通道，包含及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情、應(yīng)急救助、轉(zhuǎn)送對接醫(yī)院等。

二是內(nèi)部醫(yī)療資源與外部醫(yī)療資源的結(jié)合。若培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)周邊沒有好的醫(yī)療資源，較遠(yuǎn)的地方有好的醫(yī)療資源，這時(shí)就需要建立內(nèi)部醫(yī)療資源與外部醫(yī)療資源相結(jié)合的方式解決老人健康與醫(yī)療問題：

第一，外部醫(yī)療資源建立“綠色通道”。與外部醫(yī)療資源建立“綠色通道”，為老人配備固定或隨身攜帶的呼叫器，需安排緊急救助的醫(yī)護(hù)人員及急救醫(yī)療設(shè)施，以及送往醫(yī)院急救的車輛等設(shè)備，為老年提供應(yīng)急救助，轉(zhuǎn)送對接醫(yī)院等服務(wù)。

第二，內(nèi)設(shè)與醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)務(wù)或護(hù)理（康復(fù)）室。在借助外部醫(yī)療資源的同時(shí)，改建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中內(nèi)設(shè)與醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的診室或護(hù)理室（院），滿足老人急診和日常就診的需要。如果有條件設(shè)置醫(yī)院，則設(shè)置老人最常看的幾個(gè)科室，包括全科、中醫(yī)、小外科、心腦血管、骨科、神經(jīng)內(nèi)科等，并且與各周邊大醫(yī)院合作，以保證較高醫(yī)療水平。

由于入住養(yǎng)老設(shè)施的老人多年齡較大，更有許多老人經(jīng)歷了大病、手術(shù)或者受過傷，需要特別的康復(fù)練習(xí)與照顧，因此可內(nèi)設(shè)康復(fù)或護(hù)理院，提供康復(fù)設(shè)施與康復(fù)指導(dǎo)及保健服務(wù)，提高對老人健康管理的水平。

第三，醫(yī)療環(huán)境溫馨化、服務(wù)個(gè)性化、健康評估科學(xué)化。隨著醫(yī)療知識的普及，老人對健康越來越重視，對于中高端客戶集中的區(qū)域，改建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可設(shè)置特需病房，提供安靜寬敞、有衛(wèi)生間、特護(hù)和訂餐等服務(wù)，還可提供個(gè)性化的醫(yī)療健康服務(wù)，例如為老人建立電子醫(yī)療檔案、有專門護(hù)理人員陪同就醫(yī)等。同時(shí)，建立科學(xué)的健康評估標(biāo)準(zhǔn)體系，為老人提供持續(xù)的健康管理服務(wù)。

由于一些培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)建在風(fēng)景名勝區(qū)，因此，改建后的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療環(huán)境比醫(yī)院更優(yōu)美、溫馨，更有利于老年客戶的養(yǎng)老、養(yǎng)生。

三是內(nèi)設(shè)醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)院與遠(yuǎn)程醫(yī)療相結(jié)合。若培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)周邊或很遠(yuǎn)的地方?jīng)]有較好的醫(yī)療資源，在培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)建筑面積足夠的情況下，可內(nèi)設(shè)醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)院為入住老人提供健康、醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，為保障醫(yī)護(hù)水平，依托現(xiàn)代信息平臺，與較遠(yuǎn)的醫(yī)療資源建立遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，為客戶提供專業(yè)的、高水平的醫(yī)療服務(wù)。

四是醫(yī)用電梯的改造。為便于非自理老人使用和用擔(dān)架或護(hù)理床推送病人的需要，加裝醫(yī)用電梯是培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)改建為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要改造項(xiàng)目。按照《電梯制造與安裝安全規(guī)范》（GB7588—2003）的規(guī)定，在實(shí)務(wù)中，醫(yī)用電梯應(yīng)綜合輸送能力、提升速度、出入口、走廊轉(zhuǎn)角、候梯廳等因素合理選擇，目前常用醫(yī)用電梯的基本參數(shù)為轎箱尺寸1600×2400mm，額定重量1600KG，速度1M/S。

此外，若原培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)普通電梯的井道尺寸滿足醫(yī)用電梯要求，則直接利用原井道即可。若不能滿足，則改建方案包括內(nèi)置和外掛兩種方案。內(nèi)置就是將一組房間垂直打通變成井道，外掛就是在建筑物外墻壁的適當(dāng)位置新建電梯井道按照醫(yī)用電梯。相比較而言，內(nèi)置改建方案改變了建筑的原有結(jié)構(gòu)，且占用了經(jīng)營用房面積，從綜合效益看，外掛相對比較經(jīng)濟(jì)。

3.娛樂休閑設(shè)施。大部分培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)都設(shè)有健身房、棋牌室、保齡球、壁球、乒乓球、臺球、戶外網(wǎng)球場等設(shè)施；有的還配備KTV、小型電影院、高爾夫球練習(xí)場以及游泳池和水療（SPA）、按摩、足浴、蒸汽浴室等休閑、康樂設(shè)施；這些設(shè)施大部分都不適合老人使用，因此應(yīng)針對不同客戶需求重新進(jìn)行改造：

第一，可將健身房與康復(fù)室合并，用于老人康復(fù)理療。

第二，高爾夫球練習(xí)場應(yīng)該取消；乒乓球、臺球、戶外網(wǎng)球場等僅適合活力老人，對這些設(shè)施的面積應(yīng)該縮??；棋牌室可保留，并新增書畫室。

第三，游泳池以及水療（SPA）、按摩、足浴、蒸汽浴室等由于維護(hù)成本較高，應(yīng)慎重選擇。

第四，對于多余出來的休閑、康樂設(shè)施應(yīng)在科學(xué)論證的基礎(chǔ)上，盡量改建為房間，這樣可增加接收老人數(shù)量，擴(kuò)大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收入來源，減輕經(jīng)營壓力。

此外，一些培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)本身就建在國家風(fēng)景名勝區(qū)，具備花園式養(yǎng)生、養(yǎng)老的天然優(yōu)勢。同時(shí)，培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)遍布全國，可建立全國連鎖養(yǎng)老基地，為老人提供候鳥式養(yǎng)老、旅居養(yǎng)老服務(wù)。

4.文化教育設(shè)施。培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)均配置了不同規(guī)格的會議室和教育設(shè)施。比如北京小湯山的一個(gè)培訓(xùn)中心，配備了13個(gè)規(guī)模不同的會議室，都配備視頻會議系統(tǒng)、同聲傳譯系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，能夠承接國際遠(yuǎn)程會議和培訓(xùn)教學(xué)。在改建這些機(jī)構(gòu)時(shí)，可以利用部分會議設(shè)施以及康體娛樂設(shè)施改建成老年大學(xué)，并利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開通遠(yuǎn)程教育課程，培養(yǎng)老人的書法、音樂、繪畫等發(fā)面的興趣，豐富老人的精神生活。但相對于老人的實(shí)際需求，這些過多的文化教育設(shè)施超出了實(shí)際需要，因此，可將大部分這些設(shè)施改建為老人用房或辦公、管理用房，以提高整個(gè)設(shè)施的使用效率。

5.室外設(shè)施的改造。室外設(shè)施的改造主要包括室外活動(dòng)場地、道路、停車場、綠化景觀、風(fēng)雨連廊等的改造。

一是室外活動(dòng)場地。培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)一般都配置有室外活動(dòng)場地，且面積都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過《規(guī)范》要求的每人1.2平方米的最低要求。因此改造的重點(diǎn)是活動(dòng)場地表面必須平整，且排水暢通，并采取防滑措施；同時(shí)應(yīng)設(shè)置健身運(yùn)動(dòng)器材和休息座椅。場地附近還應(yīng)設(shè)置公共廁所，且應(yīng)配置無障礙廁位，以方便老人如廁。

二是道路。原培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的道路較多的考慮了車行的需要，而且大部分是人車混行，不適合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使用。因此，改造時(shí)道路宜實(shí)行人車分流，除滿足消防、疏散、運(yùn)輸?shù)纫笸猓P(guān)鍵是要保證救護(hù)車輛通暢到達(dá)所需?？康睦先斯⒊鋈肟?。

三是停車位。原培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的停車位一般沒有無障礙停車位。改造時(shí)，應(yīng)設(shè)置無障礙專用車位，無障礙專用車位布置在靠近人行通道且進(jìn)出停車場方便的位置；在無障礙專用車位與相鄰車位之間，應(yīng)設(shè)輪椅通道。

此外，應(yīng)在老人公寓的主要出入口設(shè)置非機(jī)動(dòng)車停車場地，便于老人暫時(shí)存放非機(jī)動(dòng)車。

四是綠化景觀。一般培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的綠化景觀都做的比較到位，因此，在建筑格局不做大的調(diào)整的前提下，應(yīng)盡可能保留，以降低改造成本。同時(shí)，綠化種植宜喬灌木、草地相結(jié)合，并以喬木為主。若有水景，根據(jù)《規(guī)范》要求，水池水深不宜大于0.6m，并應(yīng)有安全提示與安全防護(hù)措施。

五是風(fēng)雨連廊。針對培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)建筑格局一般比較松散的現(xiàn)狀，為便于老人安全出行，各建筑物之間都應(yīng)用風(fēng)雨連廊連起來，同時(shí)連廊設(shè)計(jì)的寬度應(yīng)能滿足兩個(gè)輪椅交錯(cuò)通過的需要。

以上是從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營的角度，對培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行改造的重點(diǎn)。對于細(xì)節(jié)的改造，比如無障礙設(shè)計(jì)的細(xì)節(jié)，如走廊凈寬、橫向扶手高度、居住用門凈寬等應(yīng)按照《規(guī)范》的要求改建。

最后，在改建培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)時(shí)，除對培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部進(jìn)行適老化改造以外，還應(yīng)關(guān)注建培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)周邊的區(qū)位環(huán)境及生活設(shè)施，這些主要是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所在地的城市級配套，如原來培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)附近的酒店、餐廳、商場、公園以及公共交通等，這些是為改建為后的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供公共服務(wù)的設(shè)施或環(huán)境，這些設(shè)施是“固有的”，不存在改建的問題。但卻是選擇培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)改建為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是否適合的標(biāo)準(zhǔn)之一。因此，應(yīng)盡量選擇周邊配套齊全、交通便利的培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)改建為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以便為未來的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)造好的運(yùn)營環(huán)境。

（二）落實(shí)防火要求，確保消防設(shè)施達(dá)標(biāo)

培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)一般以多層建筑為主，按照2015年5月1日起實(shí)施的《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》的要求，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營場所不應(yīng)超過3層。為達(dá)到消防驗(yàn)受的標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)務(wù)中可采取如下方式解決消防驗(yàn)收問題 ：對于建筑層數(shù)超過三層的培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)在消防改造時(shí)，可將培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的消防分區(qū)分成兩個(gè)區(qū)域：一至三層作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營場所，該區(qū)域嚴(yán)格按照《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》的要求進(jìn)行消防設(shè)計(jì)改造；對于培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)四層以上的部分，用途可界定為普通公寓，消防按照普通公寓的要求進(jìn)行消防設(shè)計(jì)。

1.一至三層消防改造要點(diǎn)如下：一要增加火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)，同時(shí)總建筑面積大于500平米的還必須增加自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)；二要確保消防應(yīng)急照明和疏散指示標(biāo)志的備用電源的連續(xù)供電時(shí)間不應(yīng)少于1小時(shí)；三是相對整棟樓的疏散通道，一至三層另外設(shè)置獨(dú)立的安全出口和疏散樓梯。

2.四層以上部分消防改造及使用的特殊處理。原培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的建筑層數(shù)四層以上部分作為普通公寓進(jìn)行消防設(shè)計(jì)和改造，這與原培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的消防要求基本相同，因此理論上無需進(jìn)行大的改造。但在實(shí)務(wù)中，不可能四層以上作為普通公寓對外經(jīng)營。為達(dá)到消防安全和規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益的平衡，也為經(jīng)營管理的統(tǒng)一性，建議四層以上除維持原培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的安全出口和疏散樓梯外，應(yīng)按照一至三層的的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消防設(shè)計(jì)和改造，即相對于普通公寓的消防要求提高了標(biāo)準(zhǔn)，這既便于消防部門進(jìn)行整體消防驗(yàn)收，也是為今后養(yǎng)老公寓的經(jīng)營留下擴(kuò)展空間，即可將活力老人安排在四層以上居住，而一至三層安排非自理老人。盡管這樣的使用安排有迫不得已的成分，但這也是培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)改造為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中一個(gè)現(xiàn)實(shí)的選擇。

（三）提高環(huán)保意識，確保環(huán)評達(dá)標(biāo)

相對于培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)評的污水、廢氣、噪音以及垃圾，與培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)基本近似，最大的區(qū)別就是醫(yī)療費(fèi)水、廢物的環(huán)評。在實(shí)務(wù)中，在改造過程及經(jīng)營過程中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)重點(diǎn)采取的措施如下：

1.餐飲污水經(jīng)隔油池處理后與生活污水一并排入化糞池，水質(zhì)達(dá)到《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》的二級排放標(biāo)準(zhǔn)，然后進(jìn)入市政污水管網(wǎng)，最終進(jìn)入污水處理廠處理；

2.餐廳油煙廢氣經(jīng)油煙凈化器處理后，沿建筑外置煙道送至樓頂達(dá)標(biāo)排放，且排氣口距離最近的居民樓不低于20米；

3.項(xiàng)目選用低噪聲設(shè)備，將運(yùn)行噪聲較大的泵類、空調(diào)等置于地下設(shè)備房或樓頂，并對噪聲采取相應(yīng)減振、隔聲等綜合降噪措施，并布置使其遠(yuǎn)離居住區(qū)；

4.項(xiàng)目產(chǎn)生的一般固廢經(jīng)分類收集后，由當(dāng)?shù)丨h(huán)衛(wèi)部門統(tǒng)一收集后運(yùn)至垃圾填埋場處理，不外排；

5.對于改建后內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或康復(fù)醫(yī)院等醫(yī)療設(shè)施的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在環(huán)評中對于醫(yī)療設(shè)施排放的醫(yī)療廢水應(yīng)采用二級處理和消毒工藝后達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》；對醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定，進(jìn)行分類收集后交由有資質(zhì)的單位處理。

四、出臺配套政策，解決歷史遺留問題

對于原培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的土地、房屋權(quán)屬不清以及債權(quán)債務(wù)、人員安置等歷史遺留問題，建議國家出臺相應(yīng)政策，一次性解決這些歷史遺留問題：

（一）理順產(chǎn)權(quán)關(guān)系，確保改建后的經(jīng)營場所權(quán)屬明確

根據(jù)民政部《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》及地方民政部門關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可的規(guī)定，改建后的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須提供“服務(wù)場所的自有產(chǎn)權(quán)證明或者房屋租賃合同。房屋租賃合同應(yīng)包含房產(chǎn)所有者的身份證明、房產(chǎn)證明等必備附件。”。由于一些黨政機(jī)關(guān)的培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)存在權(quán)屬瑕疵，而這些瑕疵短期內(nèi)很難解決，這時(shí)可采用與實(shí)際控制或管理單位簽訂租賃合同的方式解決改建后經(jīng)營場所權(quán)屬的問題。從長遠(yuǎn)看，解決權(quán)屬問題的根本路徑就是國家可針對這些培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)出臺專門政策，將這些資產(chǎn)整體劃入國有資產(chǎn)運(yùn)營公司進(jìn)行專業(yè)化管理，并一次性解決土地、房屋的權(quán)屬以及相應(yīng)的稅收問題。

（二）清理債權(quán)債務(wù)，妥善安置職工

對于培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的債權(quán)債務(wù)以及人員，國家可出臺專門政策，將這些培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)整體打包進(jìn)入國有資產(chǎn)運(yùn)營公司后，由國有資產(chǎn)運(yùn)營公司按照市場化方式清理債權(quán)債務(wù)，并將清理所得優(yōu)先用于職工的安置，同時(shí)，可對原有職工進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，使他們成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的新員工，解決再就業(yè)的問題，保持社會穩(wěn)定。

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（楊驍忠，中國誠通發(fā)展集團(tuán)有限公司誠通發(fā)展貿(mào)易有限公司。）