吳明明

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)2001、2006、2011年江蘇省急性心肌梗死（AMI）住院患者強(qiáng)化他汀使用情況及其影響因素。方法：通過(guò)調(diào)查江蘇省4家醫(yī)院2001、2006和2011三個(gè)特定年份研究病歷，以提取臨床信息。強(qiáng)化他汀治療定義為通過(guò)他汀治療使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）預(yù)期降低至少40%。結(jié)果：共計(jì)366例接受他汀治療且有明確劑量的AMI患者病歷納入研究。AMI患者院內(nèi)強(qiáng)化他汀的使用率從2001年的20.0%，增加到2006年的50.5%和2011年的62.2%（趨勢(shì)P值0.0096）。多因素模型中，女性（OR=1.57；95%CI 1.29，1.90，P<0.0001）、高血壓（OR=2.37；95%CI 1.42，3.94，P=0.001）及目前吸煙（OR=3.78；95%CI 1.74，8.21，P=0.001）患者更容易接受強(qiáng)化他汀治療。結(jié)論：2001、2006、2011年AMI患者院內(nèi)強(qiáng)化他汀的使用率逐年上升，但仍有待改進(jìn)。通過(guò)對(duì)影響分析進(jìn)行多因素分析，女性患者、高血壓及吸煙的患者更加容易接受強(qiáng)化汀治療。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死； 強(qiáng)化他?。?血脂； 評(píng)價(jià)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.090 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0157-03

心血管病已成為我國(guó)城市和鄉(xiāng)村人群的第一位死亡原因，我國(guó)的隊(duì)列研究表明，血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1]。研究表明急性冠脈綜合征患者早期應(yīng)用他汀類藥物治療可顯著減少心肌缺血事件再發(fā)，對(duì)急性冠脈綜合征患者，強(qiáng)化降脂治療在減少重大心血管事件方面優(yōu)于常規(guī)治療[2]。本研究旨在回顧性探討2001、2006、2011年江蘇省急性心肌梗死住院患者強(qiáng)化他汀使用情況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于China PEACE回顧性AMI研究，這是一項(xiàng)覆蓋全國(guó)31個(gè)省的冠心病醫(yī)療結(jié)果評(píng)價(jià)研究，本文使用江蘇省4家醫(yī)院（其中三級(jí)醫(yī)院2家、二級(jí)醫(yī)院2家）數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。研究對(duì)象為2001、2006和2011三個(gè)特定年份接受住院治療且出院診斷為急性心肌梗死（簡(jiǎn)稱AMI）的患者。本研究協(xié)作醫(yī)院倫理委員會(huì)均同意開展此項(xiàng)研究。

1.2 數(shù)據(jù)收集及研究變量定義

研究從病歷收集的信息包括患者人口學(xué)特征（年齡、性別），心血管危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙），疾病史（心肌梗死、冠心病、缺血性卒中、出血性卒中），入院癥狀（胸痛、心臟驟停、心源性休克），AMI類型（非ST段抬高型心肌梗死NSTEMI、ST段抬高型心肌梗死STEMI），低密度脂蛋白膽固醇水平（LDL-C）。對(duì)于患者的高血壓、糖尿病和血脂異常等并存疾病，筆者整合了入院記錄、出院診斷及陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。為保證所有血脂異常的診斷不被遺漏，筆者還納入入院時(shí)血脂水平輔助診斷。血脂異常定義為總膽固醇>5.18 mmol/L或

LDL-C≥3.37 mmol/L，或男性HDL<1.04 mmol/L，或女性HDL<1.30 mmol/L）。他汀的種類通過(guò)查閱患者出院或院內(nèi)死亡前最后一次醫(yī)囑確定，所以每個(gè)人只記錄1種他汀。根據(jù)中國(guó)血脂異常防治指南[3]，所有無(wú)他汀使用禁忌證的AMI患者均應(yīng)接受強(qiáng)化他汀治療，即通過(guò)他汀治療使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）預(yù)期降低至少40%。本研究中強(qiáng)化他汀治療包括阿托伐他汀≥20 mg，辛伐他汀≥40 mg，瑞舒伐他汀≥10 mg，普伐他汀≥80 mg，洛伐他汀≥80 mg，氟伐他汀>80 mg，低于上述劑量為非強(qiáng)化治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析過(guò)程中使用SAS 9.2。對(duì)于分類變量，報(bào)告其頻數(shù)和百分比。采用多水平Logistic回歸模型檢驗(yàn)與強(qiáng)化他汀治療相關(guān)的因素，報(bào)告比值比（odds ratio，OR）及95%可信區(qū)間（confidence interval，CI）。所有統(tǒng)計(jì)推斷均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象特征

本研究中，男性患者占73.0%。合并其他疾?。?6.7%的患者有血脂異常，64.2%的患者有高血壓，21.9%的患者有糖尿病。此外，有心血管病史較常見(jiàn)：9.3%的患者有心肌梗死病史，8.7%的患者有缺血性腦卒中病史，見(jiàn)表1。

2.2 強(qiáng)化他汀治療情況

AMI患者院內(nèi)強(qiáng)化他汀的使用率從2001年的20.0%，增加到2006年的50.5%和2011年的62.2%（趨勢(shì)P值0.0096）。

2.3 強(qiáng)化他汀治療影響因素

在多因素模型中，多個(gè)患者因素與強(qiáng)化他汀使用相關(guān)。院內(nèi)心臟驟?；颊呙黠@不容易接受強(qiáng)化他汀治療（OR=0.15；95%CI 0.09，0.25，P<0.0001）。女性（OR=1.57；95%CI 1.29，1.90，P<0.0001）、高血壓（OR=2.37；95%CI 1.42，3.94，P=0.001）及目前吸煙（OR=3.78；95%CI 1.74，8.21，P=0.001）患者更容易接受強(qiáng)化他汀治療。

3 討論

通過(guò)本研究可有看出，江蘇省AMI患者院內(nèi)強(qiáng)化他汀的使用率逐年升高，雖然僅隨機(jī)抽樣4家協(xié)作醫(yī)院（其中三級(jí)醫(yī)院2家、二級(jí)醫(yī)院2家），不能完全代表整個(gè)江蘇省的情況，但是可以看到這樣一種趨勢(shì)：急性心肌梗死血脂防治指南與臨床實(shí)際工作關(guān)系越來(lái)越密切。從選取的研究對(duì)象看，很多疾病更容易并發(fā)心肌梗死，比如高血壓、糖尿病、高脂血癥及缺血性腦卒中[4]。在分析強(qiáng)化他汀治療影響因素時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟驟?；颊呙黠@不容易接受他汀治療，原因?yàn)槲茨艹晒尵龋从袡C(jī)會(huì)使用[5]。強(qiáng)化他汀使用患者中，女性、高血壓及目前吸煙者更容易接受強(qiáng)化他汀治療，原因?yàn)檫@三個(gè)因素均為心血管發(fā)病的危險(xiǎn)因素。高血壓對(duì)我國(guó)人群心血管病發(fā)病的影響遠(yuǎn)大于其他危險(xiǎn)因素，是我國(guó)人群發(fā)生心血管病事件的首要危險(xiǎn)因素，其獨(dú)立致病的相對(duì)危險(xiǎn)為3.4，人群歸因危險(xiǎn)百分比為35%[5]。吸煙對(duì)我國(guó)人群的心血管病致病相對(duì)危險(xiǎn)約為2倍，但人群歸因危險(xiǎn)百分比高達(dá)32%，僅次于高血壓[6]。當(dāng)然，還有很多其他因素需要關(guān)注。PROVE-IT22研究結(jié)論：對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，強(qiáng)化降脂治療在減少重大心血管事件優(yōu)于常規(guī)治療[7]。因此，強(qiáng)化他汀應(yīng)成為治療急性心肌梗死中重要的一環(huán)，要讓更多的急性心肌梗死患者從使用強(qiáng)化他汀中獲益。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-11-08）