王江玥

【摘要】 目的：探討并分析在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺、肝臟穿刺對于診斷胸腹部病變的臨床價(jià)值。方法：選取2015年6月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院接受治療的具有肺臟或肝臟病變的患者50例，對其進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺、肝臟穿刺活檢診斷，分析診斷的結(jié)果及其診斷價(jià)值。結(jié)果：50例患者均經(jīng)過CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺、肝臟穿刺活檢術(shù)取得所需的占位性病變組織，穿刺成功50例，占100%。有47例患者成功取得病理結(jié)果，占94.0%，其中肺鱗癌有16例，肺腺癌有13例，炎性假瘤有2例，肝癌有14例，肝膿腫有1例，肝硬化結(jié)節(jié)有1例。50例患者中有5例出現(xiàn)少量的液氣胸，4例出現(xiàn)輕微的肝包膜下出血，但均經(jīng)過保守治療，如靜臥休息、吸氧等治療后恢復(fù)；其他患者穿刺后均未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺、肝臟穿刺活檢術(shù)具有較高的肺、肝臟疾病的檢出率，并且并發(fā)癥發(fā)生率也不高，可在臨床上予以推廣。

【關(guān)鍵詞】 CT； 經(jīng)皮穿刺活檢； 臨床價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.037 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0064-02

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺、肝臟穿刺活檢術(shù)（transthoracic core needle biopsy，TNB）是一種微創(chuàng)檢測方法，具有定位準(zhǔn)確、陽性率高等特點(diǎn)，對于臨床診斷具有重要的意義，目前，已在臨床廣泛應(yīng)用[1-2]。為了討論并分析在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺、肝臟穿刺對于診斷胸腹部病變的臨床價(jià)值，本文選取2015年6月-2016年

6月在筆者所在醫(yī)院治療的具有肺臟或肝臟病變患者資料50例作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2015年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的具有肺臟或肝臟病變的患者50例，其中男31例，女19例；年齡最小28歲，最大75歲，平均（53.5±4.3）歲；其中肺部病變行肺穿刺的患者有29例，肝臟病變行肝穿刺的患者有21例；所有患者經(jīng)過影像學(xué)檢查為占位性病變。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）具有凝血異常的患者；（2）增強(qiáng)CT排除為富血管病變的患者；（3）具有肺肝手術(shù)史的患者；（4）不耐受麻醉藥患者或孕婦。

1.3 方法

采用東芝Aquilion/CX 64排螺旋CT機(jī)對患者進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描，確定病變的準(zhǔn)確部位，根據(jù)占位病變的具體位置確定進(jìn)行穿刺的體表位置、進(jìn)針的角度方向、進(jìn)針的深淺度。體表穿刺點(diǎn)一般用甲紫進(jìn)行標(biāo)記，然后在穿刺點(diǎn)及其周圍直徑15 cm進(jìn)行消毒，鋪無菌洞巾，用2%的鹽酸利多卡因（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H11022295）在穿刺點(diǎn)進(jìn)行局麻。囑患者采取適當(dāng)體位，屏住呼吸，采用一次性活檢針（揚(yáng)州市江洲醫(yī)療器械有限公司，國食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2008第3150768號）在穿刺點(diǎn)以確定的角度方向，刺入先前確定的深度，然后采用CT以層厚5 mm掃描穿刺針平面，調(diào)整穿刺針取材。取材完畢，囑患者屏息，將穿刺針取出。一般要對每位患者進(jìn)行3次穿刺取材。如圖1、圖2，分別為肺部及肝臟病變穿刺時穿刺針的位置。

1.4 觀察指標(biāo)

對50例患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺、肝臟穿刺活檢診斷，分析診斷的結(jié)果及其診斷價(jià)值，并注意穿刺后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 病理及細(xì)胞學(xué)檢測的結(jié)果

50例患者均經(jīng)過CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺、肝臟穿刺活檢術(shù)取得所需的占位性病變組織，穿刺成功50例，占100%。其中有47例患者成功取得病理結(jié)果，占94.0%，其中肺鱗癌有16例，肺腺癌有13例，炎性假瘤有2例，肝癌有14例，肝膿腫有1例，肝硬化結(jié)節(jié)有1例。結(jié)果見表1。

2.2 穿刺后并發(fā)癥情況

50例患者中肺穿刺29例，其中5例出現(xiàn)少量的液氣胸，占經(jīng)皮肺穿刺的17.24%，肝穿刺21例，其中有4例出現(xiàn)輕微的肝包膜下出血，占經(jīng)皮肝穿刺的19.05%，均經(jīng)過保守治療例如靜臥休息、吸氧等治療后恢復(fù)。其他患者穿刺后均未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

肺部及肝臟的結(jié)節(jié)、囊腫、腫瘤等的病變具有多樣性和不典型性，有時單純通過影像學(xué)檢查會比較有難度，而此時通過CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺、肝臟穿刺活檢進(jìn)行診斷，則為臨床治療提供了一定的依據(jù)[3-4]。目前，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺、肝臟穿刺活檢已成為臨床診斷和鑒別診斷肺部及肝臟占位性病變的重要手段。以往，通過影像學(xué)進(jìn)行疾病的檢查時，檢查方法多為彩色多普勒超聲，但該檢查結(jié)果容易受各種因素的影響，例如對于某些位置較深的病灶難以檢出，對于某些病灶面積較小的疾病，檢查所得圖像也不夠清晰。相比較而言，CT具有分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，并且CT增強(qiáng)掃描能更好地呈現(xiàn)出掃描平面的內(nèi)部情況，例如內(nèi)臟的位置、血管的空間結(jié)構(gòu)、病灶實(shí)質(zhì)部位的確切空間關(guān)系，這就為經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)提供了可靠的依據(jù)。穿刺活檢是對軟組織腫瘤進(jìn)行病理性定性診斷的最重要的方法，該方法多被用于一些影像學(xué)特征不明顯、不典型的病例，其常被作為腫瘤治療的第一步，也是關(guān)乎患者生命健康安全的最重要的一步，不正確的活檢結(jié)果可能會給患者帶來難以想象的后果。因此，活檢穿刺要求像手術(shù)一樣嚴(yán)謹(jǐn)，需要在治療前進(jìn)行周密的計(jì)劃，嚴(yán)格遵循無菌原則，確保穿刺不會影響到患者的手術(shù)及預(yù)后，確保手術(shù)能夠?qū)⒉≡钔耆谐?，要求提供具有代表性的病理組織，能得出比較準(zhǔn)確的病理診斷結(jié)果，也正是活檢穿刺要求如此嚴(yán)格，才奠定了其在疾病診斷方面的地位。經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)在CT的引導(dǎo)下，準(zhǔn)確的定位穿刺的位置，采取最適合的角度與深度，避免刺傷重要的神經(jīng)與血管，并且又能保證穿刺針刺入需監(jiān)測的實(shí)質(zhì)性病灶，取出有用的活檢組織，從而提高活檢的準(zhǔn)確度[5-6]。

近幾年來，隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展及其在臨床上被廣泛應(yīng)用，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢診斷已經(jīng)被越來越多地應(yīng)用于臨床。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢能在取得患者的病理組織后，很大程度上提高疾病的檢出率，且手術(shù)操作簡單、活檢后患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率也較低。本次試驗(yàn)結(jié)果50例患者中，有5例出現(xiàn)少量的液氣胸，占經(jīng)皮肺穿刺17.24%，有4例出現(xiàn)輕微的肝包膜下出血，占經(jīng)皮肝穿刺的19.05%，經(jīng)過試驗(yàn)，本次總結(jié)出了關(guān)于預(yù)防減少并發(fā)癥的一些注意事項(xiàng)，主要包括嚴(yán)查患者血常規(guī)與凝血機(jī)制，手術(shù)方案一定要計(jì)劃周密，保證切實(shí)可行，合理選擇針刺點(diǎn)、針刺角度、針刺深度；穿刺過程中所有步驟應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則；在選擇穿刺部位時，要盡量選擇病灶較大的掃描層面穿刺，以保證取得較好的病理組織；檢查后及時切除活檢污染區(qū)，保證穿刺活檢不影響日后的手術(shù)效果；要盡可能地使患者以最舒適的體位進(jìn)行穿刺，并幫助其放松心情，消除恐懼心理。

本次研究結(jié)果顯示，50例患者均經(jīng)過CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺、肝臟穿刺活檢術(shù)取得所需的占位性病變組織，穿刺成功50例，占100%，其中有47例患者成功取得病理結(jié)果，病理診斷率94.0%。這與李宇明等[7-8]在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺、肝臟穿刺活檢術(shù)的臨床價(jià)值一文中所得出的穿刺成功率100%，76例患者病理診斷出70例，病理診斷率92.0%相符合。因此，綜上所述可以得出：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺、肝臟穿刺活檢術(shù)具有較高的肺、肝疾病的檢出率，并且安全有效，并發(fā)癥發(fā)生率也不高，可在臨床上予以推廣。

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（收稿日期：2016-11-30）