馮文濤

【摘要】 目的：探討玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入治療膝骨關(guān)節(jié)炎的短期效果。方法：選取2012年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者268例為研究對象，均均給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入治療，連續(xù)治療5周時間；根據(jù)日本膝骨關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，評價患者治療后5周、6、12個月步行能力、日常動作、疼痛及腫脹癥狀。結(jié)果：輕度、中度膝骨關(guān)節(jié)炎患者的病情積分經(jīng)5周治療后，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。重度膝骨關(guān)節(jié)炎患者的病情積分經(jīng)6個月治療后，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)治療，輕度患者治療總有效率88.1%，中度患者治療總有效率84.9%，重度患者治療總有效率50.8%，且無明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論：在膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療上，對于輕度、中度患者來說，采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入治療的短期效果理想，而重度患者治療效果不佳，遠(yuǎn)期療效需進(jìn)一步觀察。

【關(guān)鍵詞】 膝骨關(guān)節(jié)炎； 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔； 短期效果； 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.077 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0134-03

在臨床上，骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)退變?yōu)橹饕卣鞯牟∽儯诓∏檫M(jìn)展中，關(guān)節(jié)液與滑膜發(fā)揮著重要的作用。在人體關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)為最常見的發(fā)病部位，中老年群體膝關(guān)節(jié)發(fā)病率高。在膝關(guān)節(jié)病變的臨床治療上，非類固醇類抗炎藥物與腎上腺皮脂激素類藥物為常用的藥物，但是遠(yuǎn)期療效不佳，難以阻止或延緩疾病的進(jìn)展[1]。而玻璃酸鈉是由關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜B細(xì)胞分泌而來，根據(jù)各類動物實驗的結(jié)論，發(fā)現(xiàn)透明質(zhì)酸能刺激蛋白多糖合成，并有效抑制軟骨降解酶合成，注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)對于治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有良好的療效[2]。本研究選取筆者所在醫(yī)院收治的268例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，均采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入治療，分析臨床治療的短期效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2014年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者268例為研究對象，男120例，女148例，分別為197膝、283膝；年齡42～78歲，平均（60.4±11.5）歲；病程0.5～6.2年，平均（2.5±1.0）年；病變程度方面，根據(jù)日本膝骨關(guān)節(jié)炎指證登記積分表與Ahlback膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎X射線分級標(biāo)準(zhǔn)，輕度、中度及重度分別為168膝（35%）、192膝（40%）及120膝（25%）。按照國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》的相關(guān)規(guī)定，治療前向患者及其家屬詳細(xì)解釋治療方法，并在征得患者及家屬同意后納入本次研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

采用10 g/L玻璃酸鈉（山東正大福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)），蛋白質(zhì)含量<0.005%，為無色、無味的黏稠狀液體。將玻璃酸鈉注入至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，1次/周，1支/次，連續(xù)治療5個療程[3]。注入方法：抽吸無血、抽盡關(guān)節(jié)積液，往關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉，待注射完畢后針孔采用無菌紗布覆蓋1 d，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下活動膝關(guān)節(jié)，以便充分散開藥液。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計、分析、觀察患者用藥前、治療5周、6個月及12個月療效及病情積分。臨床療效的判定，痊愈：患者的臨床癥狀消失，且膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能，能夠進(jìn)行行走、站立等活動；顯效：患者的臨床癥狀改善，膝關(guān)節(jié)功能改善較顯著，行走、站立活動略受影響；有效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)，但行走、站立受限；無效：癥狀無改善，膝關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)，行走、站立受嚴(yán)重影響[4]?？傆行?痊愈+顯效+有效。

病情積分根據(jù)日本膝骨關(guān)節(jié)炎指證等級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，評價內(nèi)容包括日?；顒诱系K、疼痛評分、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)積液。計算每位患者膝病情積分，≤7分：輕度；8～16分：中度；≥17分：重度[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)資料，均采用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輕度膝骨關(guān)節(jié)炎患者病情積分比較

治療前，輕度膝骨關(guān)節(jié)炎患者的病情積分為（5.4±2.1）分，經(jīng)5周治療后，病情積分為（2.8±1.1）分，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.40，P<0.05）。

2.2 中度膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后病情積分比較

治療前，中度膝骨關(guān)節(jié)炎患者病情積分為（12.0±4.2）分；治療5周后，病情積分評價為（10.2±0.4）分，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.23，P<0.05）；治療6個月后病情積分為（6.2±2.6）分，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.23，P<0.01）。

2.3 重度膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后病情積分

治療前，重度膝骨關(guān)節(jié)炎患者病情積分（22.5±5.2）分；治療5周后，病情積分（20.8±5.4）分，與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.90，P>0.05）；治療6個月后，病情積分（16.4±2.4）分，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.47，P<0.05）；治療12個月后，患者病情積分（14.6±7.0）分，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.40，P<0.05）。

2.4 輕度、中度、重度患者臨床療效

輕度：經(jīng)治療，痊愈11膝，顯效81膝，有效56膝，無效20膝，治療總有效率為88.1%；中度：經(jīng)治療，痊愈4膝，顯效59膝，有效100膝，無效29膝，治療總有效率為84.9%；重度：經(jīng)治療，緩解0膝，顯效8膝，有效53膝，無效59膝，治療總有效率僅為50.8%，明顯低于輕度、中度治療總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 不良反應(yīng)情況

在治療過程中，患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，未對治療產(chǎn)生不良的影響。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)于中老年群體的疾病，發(fā)病機(jī)制是骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)廣泛性退行性改變，這種廣泛性退行性病變包括軟骨剝脫、骨質(zhì)增生、滑膜炎和半月板損傷等。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因為機(jī)械、生物因素所致，其疾病進(jìn)展過程復(fù)雜，目前尚有多個環(huán)節(jié)不能夠明確揭示[6]。根據(jù)目前的研究，可能與以下因素相關(guān)，（1）關(guān)節(jié)應(yīng)力平衡失調(diào)：在關(guān)節(jié)負(fù)荷時，軟骨會出現(xiàn)變形，并且拱形纖維結(jié)構(gòu)承受沿膠原纖維傳到壓力，分散至軟骨下骨，在卸載時壓力消失，纖維恢復(fù)至原狀，在病變過程中，軟骨細(xì)胞在纖維網(wǎng)格中得到有效的保護(hù)。不過，在負(fù)荷傳到紊亂時，其拱形結(jié)構(gòu)發(fā)生異常破壞，從而失去了對軟骨細(xì)胞的保護(hù)作用。（2）蛋白酶：根據(jù)相關(guān)研究，炎癥性細(xì)胞因子介導(dǎo)關(guān)節(jié)軟骨、滑膜中各種蛋白酶表達(dá)升高，這時便會降解關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)膠原纖維網(wǎng)和蛋白酶，在這一過程中蛋白酶的作用不可忽視[7]。（3）自由基作用：在軟骨細(xì)胞培養(yǎng)中，一氧化氮無細(xì)胞毒性作用，不過，如果是在一定氧應(yīng)激狀態(tài)下，其反而會對軟骨細(xì)胞起到良好的保護(hù)作用，這足以表明一氧化氮介導(dǎo)軟骨細(xì)胞死亡尚需活性氧參與其中。（4）性激素水平與骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)性：根據(jù)目前的研究成果，多種動物關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞與生長板軟骨細(xì)胞，雌激素受體均寄生于其上，提示關(guān)節(jié)軟骨乃是雌激素靶組織。同時證實，骨質(zhì)疏松與骨關(guān)節(jié)炎之間存在明顯的相關(guān)性[8]。

在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療上，本研究給予患者采用了玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入治療，結(jié)果顯示：輕度、中度患者治療后5周、6個月病情積分明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但是重度患者治療后6個月病情積分才與治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且重度患者治療總有效率僅為50.8%，說明在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療上，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入治療，對于輕度、中度患者可收到理想的短期效果，但是重度患者短期效果不佳，長期效果尚且需要進(jìn)一步觀察確定。

本研究的體會如下：注射兩次后，而后隨著注射次數(shù)的增加，作用效果更佳顯著。在注射過程中，需要注意進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，如果穿刺進(jìn)入軟組織或滑入滑膜層，可能由于局部疼痛而喪失作用。因此，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔應(yīng)注意以下幾點：一是穿刺針進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔時應(yīng)有突破感；二是進(jìn)入后回抽針筒，如果能抽出關(guān)節(jié)液，則確認(rèn)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔；三是針尖進(jìn)入后，從內(nèi)到外推動髕骨，如果推動時穿刺針不隨著移動，則也可確認(rèn)進(jìn)入。如果穿刺后只是回抽出少量透明關(guān)節(jié)液，則可將穿刺中剩余的利多卡因推入關(guān)節(jié)腔后，再注射其他的藥物，這時藥物便可均勻散布于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，更好發(fā)揮藥物的作用。如果抽出的關(guān)節(jié)液超過15 ml，則注射藥物結(jié)束后需加壓包扎，并制動患肢，方可收到效果。

綜上所述，膝骨關(guān)節(jié)炎是一種好發(fā)于中老年群體的骨性疾病，但是目前尚未十分明確該疾病的發(fā)病機(jī)制。但研究發(fā)現(xiàn)，該疾病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床發(fā)病機(jī)制也復(fù)雜。在疾病的治療上，本研究認(rèn)為玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入治療，對于輕度、中度患者可收到理想的短期效果，但不適于重度患者治療，重度患者遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)

[1]劉宏鳴，孫俊英，王勇，等.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入治療膝骨關(guān)節(jié)炎的短期效果[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2012，45（9）：8885-8888.

[2]李冬.玻璃酸鈉單獨使用與聯(lián)合使用復(fù)方倍他米松關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效對比[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，13（1）：5-7.

[3]蘇永春，何峻龍，汪振宇.關(guān)節(jié)鏡與關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療早期膝骨關(guān)節(jié)炎療效對比[J].中國老年學(xué)雜志，2015，9（5）：2478-2480.

[4]李清，李林.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射與臭氧治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果比較[EB/OL].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，24（5）：30，32.

[5]肖睿，唐強(qiáng)，蔡程，等.玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國矯形外科雜志，2015，21（3）：38-40.

[6]趙軍，王慶甫，馬玉峰，等.針刀聯(lián)合玻璃酸鈉與單純玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效的Meta分析[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014，15（2）：15-17，20.

[7]田昱平，彭飛，姚亞洲.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉與激素治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，21（9）：2420-2423.

[8]馮振偉，項新，黃典勝，等.玻璃酸鈉聯(lián)合曲安奈德關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，35（14）：58-60.

（收稿日期：2016-11-03）