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玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入治療膝骨關(guān)節(jié)炎的短期效果

2017-03-30 09:40馮文濤
中外醫(yī)學(xué)研究 2017年8期
關(guān)鍵詞:膝骨關(guān)節(jié)炎

馮文濤

【摘要】 目的:探討玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入治療膝骨關(guān)節(jié)炎的短期效果。方法:選取2012年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者268例為研究對象,均均給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入治療,連續(xù)治療5周時間;根據(jù)日本膝骨關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),評價患者治療后5周、6、12個月步行能力、日常動作、疼痛及腫脹癥狀。結(jié)果:輕度、中度膝骨關(guān)節(jié)炎患者的病情積分經(jīng)5周治療后,與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。重度膝骨關(guān)節(jié)炎患者的病情積分經(jīng)6個月治療后,與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)治療,輕度患者治療總有效率88.1%,中度患者治療總有效率84.9%,重度患者治療總有效率50.8%,且無明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論:在膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療上,對于輕度、中度患者來說,采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入治療的短期效果理想,而重度患者治療效果不佳,遠(yuǎn)期療效需進(jìn)一步觀察。

【關(guān)鍵詞】 膝骨關(guān)節(jié)炎; 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔; 短期效果; 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.077 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)08-0134-03

在臨床上,骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)退變?yōu)橹饕卣鞯牟∽儯诓∏檫M(jìn)展中,關(guān)節(jié)液與滑膜發(fā)揮著重要的作用。在人體關(guān)節(jié)中,膝關(guān)節(jié)為最常見的發(fā)病部位,中老年群體膝關(guān)節(jié)發(fā)病率高。在膝關(guān)節(jié)病變的臨床治療上,非類固醇類抗炎藥物與腎上腺皮脂激素類藥物為常用的藥物,但是遠(yuǎn)期療效不佳,難以阻止或延緩疾病的進(jìn)展[1]。而玻璃酸鈉是由關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜B細(xì)胞分泌而來,根據(jù)各類動物實驗的結(jié)論,發(fā)現(xiàn)透明質(zhì)酸能刺激蛋白多糖合成,并有效抑制軟骨降解酶合成,注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)對于治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有良好的療效[2]。本研究選取筆者所在醫(yī)院收治的268例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象,均采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入治療,分析臨床治療的短期效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2014年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者268例為研究對象,男120例,女148例,分別為197膝、283膝;年齡42~78歲,平均(60.4±11.5)歲;病程0.5~6.2年,平均(2.5±1.0)年;病變程度方面,根據(jù)日本膝骨關(guān)節(jié)炎指證登記積分表與Ahlback膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎X射線分級標(biāo)準(zhǔn),輕度、中度及重度分別為168膝(35%)、192膝(40%)及120膝(25%)。按照國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》的相關(guān)規(guī)定,治療前向患者及其家屬詳細(xì)解釋治療方法,并在征得患者及家屬同意后納入本次研究,簽署知情同意書。

1.2 方法

采用10 g/L玻璃酸鈉(山東正大福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)),蛋白質(zhì)含量<0.005%,為無色、無味的黏稠狀液體。將玻璃酸鈉注入至關(guān)節(jié)腔內(nèi),1次/周,1支/次,連續(xù)治療5個療程[3]。注入方法:抽吸無血、抽盡關(guān)節(jié)積液,往關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉,待注射完畢后針孔采用無菌紗布覆蓋1 d,在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下活動膝關(guān)節(jié),以便充分散開藥液。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計、分析、觀察患者用藥前、治療5周、6個月及12個月療效及病情積分。臨床療效的判定,痊愈:患者的臨床癥狀消失,且膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能,能夠進(jìn)行行走、站立等活動;顯效:患者的臨床癥狀改善,膝關(guān)節(jié)功能改善較顯著,行走、站立活動略受影響;有效:患者臨床癥狀好轉(zhuǎn),膝關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn),但行走、站立受限;無效:癥狀無改善,膝關(guān)節(jié)功能未恢復(fù),行走、站立受嚴(yán)重影響[4]??傆行?痊愈+顯效+有效。

病情積分根據(jù)日本膝骨關(guān)節(jié)炎指證等級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價,評價內(nèi)容包括日?;顒诱系K、疼痛評分、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)積液。計算每位患者膝病情積分,≤7分:輕度;8~16分:中度;≥17分:重度[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)資料,均采用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行分析處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輕度膝骨關(guān)節(jié)炎患者病情積分比較

治療前,輕度膝骨關(guān)節(jié)炎患者的病情積分為(5.4±2.1)分,經(jīng)5周治療后,病情積分為(2.8±1.1)分,與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.40,P<0.05)。

2.2 中度膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后病情積分比較

治療前,中度膝骨關(guān)節(jié)炎患者病情積分為(12.0±4.2)分;治療5周后,病情積分評價為(10.2±0.4)分,與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.23,P<0.05);治療6個月后病情積分為(6.2±2.6)分,與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.23,P<0.01)。

2.3 重度膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后病情積分

治療前,重度膝骨關(guān)節(jié)炎患者病情積分(22.5±5.2)分;治療5周后,病情積分(20.8±5.4)分,與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.90,P>0.05);治療6個月后,病情積分(16.4±2.4)分,與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.47,P<0.05);治療12個月后,患者病情積分(14.6±7.0)分,與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.40,P<0.05)。

2.4 輕度、中度、重度患者臨床療效

輕度:經(jīng)治療,痊愈11膝,顯效81膝,有效56膝,無效20膝,治療總有效率為88.1%;中度:經(jīng)治療,痊愈4膝,顯效59膝,有效100膝,無效29膝,治療總有效率為84.9%;重度:經(jīng)治療,緩解0膝,顯效8膝,有效53膝,無效59膝,治療總有效率僅為50.8%,明顯低于輕度、中度治療總有效率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 不良反應(yīng)情況

在治療過程中,患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng),未對治療產(chǎn)生不良的影響。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)于中老年群體的疾病,發(fā)病機(jī)制是骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)廣泛性退行性改變,這種廣泛性退行性病變包括軟骨剝脫、骨質(zhì)增生、滑膜炎和半月板損傷等。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因為機(jī)械、生物因素所致,其疾病進(jìn)展過程復(fù)雜,目前尚有多個環(huán)節(jié)不能夠明確揭示[6]。根據(jù)目前的研究,可能與以下因素相關(guān),(1)關(guān)節(jié)應(yīng)力平衡失調(diào):在關(guān)節(jié)負(fù)荷時,軟骨會出現(xiàn)變形,并且拱形纖維結(jié)構(gòu)承受沿膠原纖維傳到壓力,分散至軟骨下骨,在卸載時壓力消失,纖維恢復(fù)至原狀,在病變過程中,軟骨細(xì)胞在纖維網(wǎng)格中得到有效的保護(hù)。不過,在負(fù)荷傳到紊亂時,其拱形結(jié)構(gòu)發(fā)生異常破壞,從而失去了對軟骨細(xì)胞的保護(hù)作用。(2)蛋白酶:根據(jù)相關(guān)研究,炎癥性細(xì)胞因子介導(dǎo)關(guān)節(jié)軟骨、滑膜中各種蛋白酶表達(dá)升高,這時便會降解關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)膠原纖維網(wǎng)和蛋白酶,在這一過程中蛋白酶的作用不可忽視[7]。(3)自由基作用:在軟骨細(xì)胞培養(yǎng)中,一氧化氮無細(xì)胞毒性作用,不過,如果是在一定氧應(yīng)激狀態(tài)下,其反而會對軟骨細(xì)胞起到良好的保護(hù)作用,這足以表明一氧化氮介導(dǎo)軟骨細(xì)胞死亡尚需活性氧參與其中。(4)性激素水平與骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)性:根據(jù)目前的研究成果,多種動物關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞與生長板軟骨細(xì)胞,雌激素受體均寄生于其上,提示關(guān)節(jié)軟骨乃是雌激素靶組織。同時證實,骨質(zhì)疏松與骨關(guān)節(jié)炎之間存在明顯的相關(guān)性[8]。

在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療上,本研究給予患者采用了玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入治療,結(jié)果顯示:輕度、中度患者治療后5周、6個月病情積分明顯下降,與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但是重度患者治療后6個月病情積分才與治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且重度患者治療總有效率僅為50.8%,說明在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療上,玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入治療,對于輕度、中度患者可收到理想的短期效果,但是重度患者短期效果不佳,長期效果尚且需要進(jìn)一步觀察確定。

本研究的體會如下:注射兩次后,而后隨著注射次數(shù)的增加,作用效果更佳顯著。在注射過程中,需要注意進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi),如果穿刺進(jìn)入軟組織或滑入滑膜層,可能由于局部疼痛而喪失作用。因此,進(jìn)入關(guān)節(jié)腔應(yīng)注意以下幾點:一是穿刺針進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔時應(yīng)有突破感;二是進(jìn)入后回抽針筒,如果能抽出關(guān)節(jié)液,則確認(rèn)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔;三是針尖進(jìn)入后,從內(nèi)到外推動髕骨,如果推動時穿刺針不隨著移動,則也可確認(rèn)進(jìn)入。如果穿刺后只是回抽出少量透明關(guān)節(jié)液,則可將穿刺中剩余的利多卡因推入關(guān)節(jié)腔后,再注射其他的藥物,這時藥物便可均勻散布于關(guān)節(jié)腔內(nèi),更好發(fā)揮藥物的作用。如果抽出的關(guān)節(jié)液超過15 ml,則注射藥物結(jié)束后需加壓包扎,并制動患肢,方可收到效果。

綜上所述,膝骨關(guān)節(jié)炎是一種好發(fā)于中老年群體的骨性疾病,但是目前尚未十分明確該疾病的發(fā)病機(jī)制。但研究發(fā)現(xiàn),該疾病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,臨床發(fā)病機(jī)制也復(fù)雜。在疾病的治療上,本研究認(rèn)為玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入治療,對于輕度、中度患者可收到理想的短期效果,但不適于重度患者治療,重度患者遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。

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(收稿日期:2016-11-03)

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