張應(yīng)子　董啟榕

摘要：目的 觀察在關(guān)節(jié)鏡下膝骨關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)清理術(shù)的臨床效果，為臨床上對膝骨關(guān)節(jié)炎患者進行治療提供科學(xué)指導(dǎo)方向。方法 選取2011年3月～2012年3月在我院行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者62例，并進行術(shù)后有效隨訪2年，觀察患者術(shù)前及術(shù)后2年的膝關(guān)節(jié)臨床評分（KISS評分）及疼痛情況。結(jié)果 術(shù)后2年KSS評分總分、功能活動評分與膝關(guān)節(jié)評分兩個分項目評分、VAS評分均顯著優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)清理術(shù)臨床效果良好，可以有效改善患者疼痛及腫脹情況，在保守治療效果不好情況下可以作為患者的一種選擇方案。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡；關(guān)節(jié)清理術(shù)；膝骨關(guān)節(jié)炎

膝骨關(guān)節(jié)炎是影響著人類健康常見的關(guān)節(jié)疾病之一，在75歲以上老年人中的發(fā)病率甚至達到了80%[1]。對于大多數(shù)患者來說，保守治療效果并不理想，會面臨著高位截骨風(fēng)險。關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)因為其創(chuàng)傷小，且患者后期恢復(fù)快，是膝骨關(guān)節(jié)炎患者保守治療與關(guān)節(jié)置換術(shù)的"中轉(zhuǎn)站"，是治療或改善關(guān)節(jié)功能的實用性技術(shù)，掌握該方法的"度"是臨床醫(yī)師必須重視的問題[2]?，F(xiàn)將在我院行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)的62例患者治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年3月～2012年3月行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)進行治療的62例患者，所以患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：①保守治療沒有效果；②行X線片檢查顯示關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體，且出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)反復(fù)絞鎖情況；③關(guān)節(jié)退變早起的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，沒有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)間隙狹窄，沒有多發(fā)的骨贅；④MRI檢查顯示半月板退行性撕裂。所有患者中男32例，女30例，年齡41～72歲，平均年齡（67.23±10.12）歲，所有患者均簽訂手術(shù)同意書。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 對患者行連續(xù)硬膜外麻醉后，仰臥位，患肢垂于床尾或者床旁，采用的關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)為美國施樂輝牌。首先對患者進行關(guān)節(jié)腔全面檢查，并采用探針協(xié)助檢查，從而進一步診斷關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況。然后在關(guān)節(jié)鏡下，在切口內(nèi)放入手術(shù)器械，并進行割、咬、鉆等各種手術(shù)操作，清理掉削髕股關(guān)節(jié)與髁間的滑膜組織，清除關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨碎片，磨削軟骨高低不平的邊緣及骨贅，去除游離體，并進行生理鹽水沖洗，去除致痛物質(zhì)。

1.2.2術(shù)后處理 術(shù)后采用冰袋對患者患膝進行冷敷1～2d，待麻醉作用消失后，患者進行踝關(guān)節(jié)屈伸活動，并在術(shù)后1～3d內(nèi)進行四頭肌肉功能訓(xùn)練、下肢直腿抬高訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸活動訓(xùn)練，并1w后對患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，1～2個月漸漸恢復(fù)正常的行走。

1.3觀察指標(biāo) 對患者進行2年的有效隨訪，并采用KSS評分評定術(shù)前及術(shù)后2年患者的膝關(guān)節(jié)功能[3]，KSS評分包含功能評分與膝關(guān)節(jié)評分2部分，功能評分總分為100分，其中爬樓梯能力與行走能力各占50分。膝關(guān)節(jié)評分總分也為100分，其中疼痛因子占50分，膝關(guān)節(jié)前后穩(wěn)定性10分，內(nèi)外穩(wěn)定性占15分，而關(guān)節(jié)活動度為25分。另外在術(shù)前與術(shù)后2年采用視覺模擬評分（VAS評分）方法對患者的疼痛水平進行評分，7～10分：強烈的疼痛感；4～6分：疼痛影響患者睡眠，但尚能忍受；<3分：輕微的疼痛；0分：沒有疼痛感[4]。

1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS16.9對所有數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（x±s）表示，組內(nèi)比較采用t檢驗，以P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者術(shù)后2年VAS評分顯著優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后2年KSS評分總分及功能活動評分與膝關(guān)節(jié)評分兩個分項目評分均顯著優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)對患者臨床效果良好，見表1。

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變，主要是因年齡增長、勞累、關(guān)節(jié)畸形等多方面因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化、軟骨下骨反應(yīng)性增生[2]。臨床上主要表現(xiàn)為長期的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)僵硬等。一般保守治療不能控制病情發(fā)展時，都會進行外科手術(shù)治療，手術(shù)的主要目的在于緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形關(guān)節(jié)、以此保留關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與功能。目前手術(shù)方法一般有兩種，第一種是保留關(guān)節(jié)面、提高功能、緩解疼痛、延緩病情發(fā)展的手術(shù)，主要有關(guān)節(jié)清理術(shù)、關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)與重建、截骨術(shù)[3]。第二種是對于膝骨關(guān)節(jié)炎晚期患者，一般進行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。但是人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)由于其平均使用時間為15～20年，重復(fù)翻修手術(shù)存在極大風(fēng)險，且療效差，經(jīng)費大等缺點，臨床醫(yī)師一般只將其當(dāng)做終極干預(yù)術(shù)[5]。對早中期患者，疼痛發(fā)病時間短，且可以較長時間負(fù)重行走活動，在此情況下，膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)是患者第一治療選擇。

關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理，它的主要作用僅是減輕患者癥狀，使得患者生理機體結(jié)構(gòu)恢復(fù)[4]。所以其原則是"有限的清理手術(shù)"。對于炎性水腫滑膜與脂肪墊進行適當(dāng)?shù)谋韺踊づ傧?；對于不會影響膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面活動與屈伸的骨贅，如果進行大規(guī)模的打磨可能會影響關(guān)節(jié)內(nèi)平衡，反而會促使病情惡化，加重疼痛，所以一般不予切除。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后2年疼痛水平、膝關(guān)節(jié)評分、功能活動評分均顯著優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)可以緩解患者的臨床癥狀。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)的主要作用是減輕患者臨床癥狀，并不能幫助患者徹底去除病因，該手術(shù)可以作為患者的一種治療選擇。

參考文獻：

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