許宏興+張?zhí)m新+陸小營

【摘要】 目的：分析紅細胞參數(shù)對成人輕型β-地中海貧血和缺鐵性貧血的鑒別診斷價值。方法：回顧性分析2013年9月-2014年9月來筆者所在計劃生育服務(wù)站進行孕前優(yōu)生檢查的120例女性，其中包括β-地中海貧血和缺鐵性貧血患者各40例，健康體檢者40例為對照組，對三組進行紅細胞參數(shù)檢驗。結(jié)果：缺鐵性貧血組、β-地中海貧血組Hb水平明顯低于對照組，而且缺鐵性貧血組明顯低于β-地中海貧血組（P<0.05）；對照組RBC值明顯高于缺鐵性貧血組，但明顯低于β-地中海貧血組（P<0.05）；缺鐵性貧血組、β-地中海貧血組平均紅細胞體積分布寬度水平明顯高于對照組，缺鐵性貧血組也明顯高于β-地中海貧血組（P<0.05）；缺鐵性貧血組、β-地中海貧血組MCV水平明顯低于對照組（P<0.05），缺鐵性貧血組、β-地中海貧血組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：紅細胞參數(shù)鑒別診斷β-地中海貧血與缺鐵性貧血具有較大的應(yīng)用價值，可以為患者提供更加準(zhǔn)確的診斷，判斷是否準(zhǔn)備生育，促進優(yōu)生率，提高新生兒健康率，檢驗程序方便快捷，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 缺鐵性貧血； 輕型β-地中海貧血； 紅細胞參數(shù)； 鑒別

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.039 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0067-02

地中海貧血是一種溶血性、遺傳性貧血，常見于我國南方地區(qū)。缺鐵性貧血（IDA）是臨床工作中最常見的一種貧血形式，它既可以作為其他疾病的一種伴發(fā)癥狀，也可以作為一種獨立疾病單獨發(fā)生。兩種疾病均為小細胞低色素性貧血，可檢測紅細胞參數(shù)，并通過簡易分析快速鑒別診斷此兩種疾病，有效提高臨床工作效率[1]。以下報道回顧性分析2013年9月-2014年9月來筆者所在計劃生育服務(wù)站進行孕前優(yōu)生檢查的120例女性人員的紅細胞參數(shù)檢查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年9月-2014年9月來筆者所在計劃生育服務(wù)站進行孕前優(yōu)生檢查的120例女性，其中包括β-地中海貧血和缺鐵性貧血患者各40例，健康體檢者40例。其中缺鐵性貧血組患者40例，年齡20～37歲，平均（26.4±5.3）歲，文化程度：4%大學(xué)本科以上學(xué)歷，12%大專學(xué)歷，29%中專（高中）學(xué)歷，55%中專以下學(xué)歷；β-地中海貧血組患者40例，年齡20～38歲，平均（25.6±5.2）歲，文化程度：5%大學(xué)本科以上學(xué)歷，16%大專學(xué)歷，28%中專（高中）學(xué)歷，51%中專以下學(xué)歷；對照組40例，年齡19～36歲，平均（25.8±5.7）歲，文化程度：7%大學(xué)本科以上學(xué)歷，21%大專學(xué)歷，29%中專（高中）學(xué)歷，43%中專以下學(xué)歷。三組研究對象年齡、文化等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

首先進行的是血液的抽?。菏茉囌邞?yīng)空腹，于肘靜脈收集血液，血常規(guī)檢測由深圳邁瑞B(yǎng)C-2900檢測儀完成。血常規(guī)的主要指標(biāo)有血紅蛋白，平均紅細胞血紅蛋白濃度，細胞比容，紅細胞體積分布的寬度，紅細胞中血紅蛋白的平均含量，紅細胞/血紅蛋白，紅細胞等。對三組進行血常規(guī)檢驗，分析其指標(biāo)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

地中海貧血組，正常：HbA處于2.0%～3.5%，并且無異常血紅蛋白帶；α地中海貧血：HbA<2.5%或伴異常血紅蛋白帶；β地中海貧血：HbA>3.5%或伴異常血紅蛋白帶。缺鐵性貧血組，血常規(guī)符合細胞低色素性貧血標(biāo)準(zhǔn)，網(wǎng)織紅細胞<1.5%、紅細胞壓積<30%、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%、血紅蛋白<110×109/L，另外血清鐵蛋白小于300 g/L。其中輕度貧血：血紅蛋白處于90～110 g/L，中度貧血：血紅蛋白在60～89 g/L，重度貧血：血紅蛋白<59 g/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 11.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

紅細胞參數(shù)各相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果見表1、表2、表3。缺鐵性貧血組、β-地中海貧血組兩組患者Hb水平明顯低于對照組，而且缺鐵性貧血組明顯低于β-地中海貧血組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者的RBC值明顯高于缺鐵性貧血組，但卻明顯低于β-地中海貧血組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；缺鐵性貧血組、β-地中海貧血組兩組患者的平均紅細胞體積分布寬度水平明顯高于對照組，缺鐵性貧血組也明顯高于β-地中海貧血組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；缺鐵性貧血組、β-地中海貧血組患者的MCV水平明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），缺鐵性貧血組MCV水平與β-地中海貧血組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

成人輕型β-地中海貧血是一種遺傳病，其發(fā)病原因為人體內(nèi)珠蛋白基因有一定缺陷或缺失，造成珠蛋白肽鏈合成失衡，進而導(dǎo)致血紅蛋白的組成成分發(fā)生改變而引起的。鐵作為合成血紅蛋白的一種主要原料，而一旦鐵元素缺乏或當(dāng)鐵元素含量達不到一定程度，就會對人體血紅蛋白的合成造成影響，進而阻礙人體合成紅細胞，最終形成低色素性貧血[2]。

臨床上對貧血病患進行鑒別診斷時，RBC和Hb作為必要的檢測指標(biāo)，在貧血患者的臨床診斷中有著重要指導(dǎo)意義。能使患者更快的接受進一步的臨床治療，為整個治療過程贏得更充裕的時間。近10年來，隨著國內(nèi)外眾多專家學(xué)者對MCV、RDW在缺鐵性貧血診斷中的廣泛應(yīng)用研究，使大家在通過紅細胞參數(shù)分析而對IDA的診斷與初步篩選提供了有利參考[3]。有研究結(jié)果顯示可把RDW增高及MCV降低作為診斷缺鐵性貧血的實驗室指標(biāo)，且其特異敏感度極高，可達90%[4]。但僅存在MCV降低時，能否排除其他形式貧血的存在，仍有爭議[5]。因此，目前臨床對于MCV、RDW紅細胞參數(shù)檢查用于地中海貧血的初步篩選診斷報道極為少見[6]。

因此，在小規(guī)模的基層醫(yī)院，或是缺乏高端設(shè)備及技術(shù)的情況下，如何參考紅細胞參數(shù)而簡明快速的對缺鐵性貧血和地中海貧血做出初步的鑒別診斷，對孕前優(yōu)生檢查工作的開展意義重大[7]。孕前優(yōu)生健康檢查是利用有針對性的信息傳播與行為干預(yù)，通過利用孕前優(yōu)生健康檢查，自覺采取有利于優(yōu)生的行為與生活方式[8-9]，消除減少影響生育的危險因素，從而預(yù)防出生缺陷等不良癥狀。紅細胞參數(shù)對于成人輕型β-地中海貧血與缺鐵性貧血能夠進一步確認(rèn)并能提供較為直接的實驗數(shù)據(jù)，具有一定的臨床價值，可以有效降低出生缺陷率，有利于實現(xiàn)優(yōu)生，保證新生兒的健康，值得廣泛推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-28）