張梅生　陳學(xué)群

[摘要]目的 探討口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療錯(cuò)駘伴牙列缺損的臨床效果。方法 收集我院口腔科2012年1月～2015年1月門診收治的錯(cuò)駘伴牙列缺損80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例，患者均給予治療前全面系統(tǒng)的檢查，通過x線檢查，口腔檢查患者具體病情，制定合適的治療方案，觀察組給予口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療，對(duì)照組給予單純烤瓷牙修復(fù)方式，觀察治療效果。結(jié)果 兩組間治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中觀察組有效率為95.0%，對(duì)照組為82.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組顯效率為80.0%，明顯高于對(duì)照組的52.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療錯(cuò)駘伴牙列缺損效果顯著，有效率和顯著率均較高，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞]牙列缺損；錯(cuò)駘；口腔正畸

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）06-203-03

錯(cuò)駘是指上下頜牙齒正常接觸關(guān)系的偏差，長時(shí)間錯(cuò)駘沒有得到糾正或者治療就可能會(huì)發(fā)生牙列缺損等癥狀。本研究通過抽取我院2012年1月～2015年1月收治的錯(cuò)駘伴牙列缺損患者80例，探討口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集我院2012年1月～2015年1月門診收治的錯(cuò)頜伴牙列缺損80例，其中男43例，女37例，年齡25～45歲，平均（35.2±2.8）歲，Angle分類：第1類24例，第Ⅱ類30例，第Ⅲ類26例，前牙缺損30例，后牙缺損36例，前后均缺損14例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例，兩組年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。所有患者、家屬均知情，且同意參與調(diào)查。

1.2研究方法

治療前對(duì)患者的口腔進(jìn)行全面的常規(guī)檢查，檢查內(nèi)容包括患者的面形、牙弓形狀、牙區(qū)的缺失狀況，現(xiàn)有牙齒的牙周、牙體狀況、覆駘、覆蓋的狀況以及牙軸、中線等情況。以患者的實(shí)際病情為依據(jù)，并邀請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診；給予患者牙周、牙體等基本治療。實(shí)驗(yàn)組患者在檢查完畢后采用直絲弓矯正患者錯(cuò)合的牙齒，時(shí)間為2～10個(gè)月，而后對(duì)患者牙齒進(jìn)行修復(fù)，低于18歲的患者采用活動(dòng)義齒對(duì)進(jìn)行治療，超過18歲的患者采用烤瓷冠橋方式進(jìn)行修復(fù)，時(shí)間為3～10個(gè)月。對(duì)照組患者不進(jìn)行直絲弓矯正治療，直接進(jìn)行烤瓷冠橋治療。

1.3研究指標(biāo)

治療效果評(píng)價(jià)：顯效：前后牙咬合良好，無松動(dòng)感，經(jīng)過x線檢查（見圖1），修復(fù)體檢查形態(tài)、大小和解剖形態(tài)正常。有效：經(jīng)過矯正和修復(fù)，前后牙咬合良好，患者牙具有些許松動(dòng)，修復(fù)體檢查形態(tài)、大小和解剖形態(tài)正常，功能正常。無效：前后牙咬合不好，經(jīng)過x線檢查患者嚴(yán)重松動(dòng)，并且修復(fù)體形態(tài)、大小和解剖異常，有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

Angle分類標(biāo)準(zhǔn)：（1）第一類：患者上下頜骨、牙弓近、遠(yuǎn)中關(guān)系正常，正中頜位時(shí)，患者第一上恒磨牙的近中頰尖咬合與下第一磨牙的近中頰溝內(nèi)，有錯(cuò)位者稱之為第一類錯(cuò)合。（2）患者下牙弓、下頜在遠(yuǎn)中位置，下頜后退四分之一各磨牙或前半個(gè)磨牙的距離，稱為輕度遠(yuǎn)中錯(cuò)頜關(guān)系，或幅度更大，則稱為完全遠(yuǎn)中錯(cuò)合。（3）下牙弓、下頜在近中位置，下頜前移四分之一各磨牙或前半個(gè)磨牙的距離，稱為輕度近中錯(cuò)合關(guān)系，若幅度更大，則稱為完全近中錯(cuò)合關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察兩組治療效果顯示，觀察組的有效率為95.00%，對(duì)照組為82.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組患者客觀指標(biāo)比較：對(duì)照組患者治療后有5例出現(xiàn)牙齒疼痛不適，有4例美觀度不佳病例，觀察組無牙齒疼痛不適病例，有1例美觀度不佳病例，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.52，P<0.05）。

3.討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展，口腔學(xué)科的有關(guān)治療技術(shù)也同樣迅猛的更新，并且人們加強(qiáng)了國內(nèi)外口腔技術(shù)的聯(lián)合治療?，F(xiàn)在口腔醫(yī)學(xué)的各種修復(fù)材料追求較高的要求，并且要求更加符合患者的狀況和條件。常用的修復(fù)方式包括固定義齒、可摘局部義齒、覆蓋義齒、種植義齒等，每種方式有其特定的適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn)。牙體修復(fù)治療前正畸治療主要是結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)、職業(yè)、牙周環(huán)境、齲齒、顳下頜關(guān)節(jié)等病情選擇合適的治療方案，首先患者通過x線片，觀察、測量分析頭顱和牙齒定位等，分析模型、選擇適合個(gè)體、合理的矯正方案。

錯(cuò)頜是指上下頜牙齒正常接觸關(guān)系的偏差。正常咬合是每側(cè)牙弓內(nèi)的牙齒一個(gè)接一個(gè)地并肩接觸排列，形成光滑的曲線，并且上頜前牙覆蓋下頜前牙的上1/3，上頜后牙的頰尖在相應(yīng)的下頜后牙頰尖的外側(cè)。上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬在下頜第一恒磨牙的頰溝。由于全部上頜牙的外側(cè)部分均正常地在下頜牙的外部，唇和頰均不會(huì)在上下牙之間，故不會(huì)被咬住，下頜牙的舌面所形成的弧比上頜牙所形成的小，故舌被局限于其內(nèi)，減少了上下牙咬舌的可能性，所有牙齒均與其相對(duì)應(yīng)牙接觸，故強(qiáng)大的咀嚼力（在磨牙區(qū)可能大于45kg）被廣泛地分布著，如這種力量僅施于幾個(gè)牙齒，則會(huì)導(dǎo)致松動(dòng)。

本研究通過收治80例錯(cuò)頜伴牙列缺損，對(duì)比分析口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療效果，結(jié)果顯示口腔正畸結(jié)合修復(fù)與單純烤瓷牙修復(fù)方式兩組治療效果間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療有效果率為95.00%，顯效率為80.00%，明顯的高于單純烤瓷牙修復(fù)方式，并且治療滿意度明顯提高。分析其可能原因：錯(cuò)頜前正畸治療，可以將一些反頜、深覆蓋、深覆頜等病理性的駘因素去除，首先可以保護(hù)患者的牙周組織和鄰近牙齒的健康等，提高治療的效果等。同時(shí)，修復(fù)之前正畸治療能夠有效提高義齒修復(fù)適用癥，包括患者前牙的缺失、鄰牙出現(xiàn)嚴(yán)重的傾斜等問題，如果未予以正畸聯(lián)合糾正牙長軸，要達(dá)到理想的義齒修復(fù)效果的難度就極高。而且，未聯(lián)合正畸治療糾正嚴(yán)重傾斜牙長軸的患者，這與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相似。患者自身的恢復(fù)能力、適應(yīng)能力等隨著年齡增加而降低，同樣影響治療的效果。實(shí)際上，修復(fù)治療前的設(shè)計(jì)一般比較簡單，通常在簡單的錯(cuò)頜治療過程中選取活動(dòng)矯治器和片段弓階段即可實(shí)現(xiàn)矯治的目的，對(duì)于那些較為復(fù)雜的錯(cuò)頜畸形，通常是選取直絲弓矯治技術(shù)或方絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行固定矯正治療，方可實(shí)現(xiàn)矯治的目的。

總之，口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療錯(cuò)駘伴牙列缺損效果顯著，有效率和顯著率均較高，不僅可以達(dá)到比較好的治療效果，而且還具備舒適美觀的特征，具有良好前景，咀嚼速度也顯著提高，治療后沒有出現(xiàn)不適的情況，與其他牙齒修復(fù)方法相比，具有顯著優(yōu)越性，值得在臨床推廣應(yīng)用。