王開(kāi)紅 左朋 鄭桂玲 李方鳳 陳雷 李桂俠

276199山東省郯城縣第一人民醫(yī)院

山東省郯城縣居民碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率的相關(guān)性研究

王開(kāi)紅 左朋 鄭桂玲 李方鳳 陳雷 李桂俠

276199山東省郯城縣第一人民醫(yī)院

目的：探討山東省郯城縣居民碘營(yíng)養(yǎng)狀況和甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率，以及兩者之間是否具有相關(guān)性。方法：回顧性分析近1年來(lái)在我院健康查體的郯城縣居民4 194例，統(tǒng)計(jì)出甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率。再?gòu)闹谐槿?00例，留取尿樣進(jìn)行尿碘檢測(cè)，評(píng)估我縣居民的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。結(jié)果：郯城縣居民碘營(yíng)養(yǎng)處于碘超適量狀態(tài)，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率稍高于全國(guó)的平均水平。結(jié)論：郯城縣居民的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與其甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率密切相關(guān)，評(píng)估當(dāng)?shù)鼐用竦牡鉅I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)于科學(xué)補(bǔ)碘具有重要的指導(dǎo)意義。

郯城縣居民；碘營(yíng)養(yǎng)；甲狀腺結(jié)節(jié)

隨著人們健康意識(shí)的加強(qiáng)，越來(lái)越多的人們進(jìn)行常規(guī)的健康查體，結(jié)果一大批甲狀腺結(jié)節(jié)患者被篩查出來(lái)，其中一部分患者被確診為甲狀腺癌。終究是甲狀腺疾病的發(fā)病率升高還是發(fā)現(xiàn)率升高一直是內(nèi)分泌科醫(yī)師爭(zhēng)論的話(huà)題?；诖耍以洪_(kāi)展了相關(guān)調(diào)查?，F(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

選取自2015年7月1-2016年6月30日來(lái)我院健康查體時(shí)進(jìn)行過(guò)甲狀腺超聲檢查的4 194例，統(tǒng)計(jì)出甲狀腺超聲正常者2 200例，患有甲狀腺結(jié)節(jié)者1 744例，患有其他甲狀腺疾病的250例，計(jì)算出甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率。然后，分別從甲狀腺超聲正常的人群組及患有甲狀腺結(jié)節(jié)的人群組各隨機(jī)抽取250例作為觀(guān)察對(duì)象，進(jìn)一步檢查甲狀腺功能、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體、促甲狀腺素受體抗體、甲狀腺球蛋白抗體，并留取尿樣進(jìn)行尿碘檢測(cè)，排除合并有甲狀腺功能或者甲狀腺相關(guān)抗體異常的共54例，剩余446例，根據(jù)尿碘檢測(cè)結(jié)果分4組：分別是碘過(guò)量組、碘超適宜組、碘適宜組和碘缺乏組。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析4組的甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率與碘攝入量之間是否具有相關(guān)性。碘過(guò)量組42例，其中男20例，女22例，平均(40.4±17.2)歲，平均尿碘中位數(shù)(342.8±12.9)μg/L；碘超適宜組212例，其中男102例，女110例，平均(39.6±18.6)歲，平均尿碘中位數(shù)(262.8±23.9)μg/L；碘適宜組184例，其中男82例，女102例，平均年齡(37.4±15.9)歲，平均尿碘中位數(shù)(145.8±22.4)μ g/L；碘缺乏組8例，其中男3例，女5例，平均年齡(35.5±18.7)歲，平均尿碘中位數(shù)(62.3±27.8)μg/L。各組年齡、性別、生活習(xí)慣、家族史等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：入組標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期在郯城縣居住的健康居民，年齡12～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜12歲，或＞70歲。②既往診斷出患有甲狀腺疾病，已經(jīng)進(jìn)行忌碘飲食，或者服用抗甲狀腺藥物治療，或者已經(jīng)行手術(shù)及131I治療者。③有心臟病及其他疾病，正在服用胺碘酮等其他影響碘代謝的藥物者。④患有嚴(yán)重的肝腎疾病，影響碘的代謝者。⑤對(duì)于碘劑或海鮮類(lèi)過(guò)敏者。

方法：采用填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷的方式收集個(gè)人信息，包括年齡、性別、居住地、近期是否使用大量含碘食物及藥物、有無(wú)頸部的放射性照射史及治療史、是否食用加碘食鹽、有無(wú)甲狀腺疾病的家族史。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：對(duì)所有的入組者均監(jiān)測(cè)：尿碘中位數(shù)檢測(cè)(采用符合國(guó)家檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)氧乙酸四甲基聯(lián)苯胺氧化顯色法)、甲狀腺功能、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體、促甲狀腺素受體抗體、甲狀腺球蛋白抗體、肝功能、腎功能。

觀(guān)察指標(biāo)：①通過(guò)檢查甲狀腺功能、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體、促甲狀腺素受體抗體、甲狀腺球蛋白抗體篩查出單純甲狀腺結(jié)節(jié)患者，并通過(guò)基礎(chǔ)肝腎功能以排除干擾甲狀腺功能的其他因素。②按照世界衛(wèi)生組織(WHO)和國(guó)際控制碘缺乏病咨詢(xún)委員會(huì)(ICCIDD)推薦的標(biāo)準(zhǔn)[1]，尿碘中位數(shù)(MUI)在100～199 μg/L為碘營(yíng)養(yǎng)適宜；尿碘中位數(shù)(MUI)＜100 μg/L為碘缺乏；尿碘中位數(shù)(MUI)200～299 μg/L為碘超適宜量；尿碘中位數(shù)(MUI)≥300 μg/L為碘過(guò)量。③將各組人群尿碘中位數(shù)檢測(cè)結(jié)果及甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，判斷是否具有相關(guān)性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件包。計(jì)量資料以(±s)表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

4 194例體檢患者中，篩查出甲狀腺超聲正常的2 200例，有甲狀腺結(jié)節(jié)的人為1 744例，患有其他甲狀腺疾病的250例(橋本病175例、甲狀腺功能亢進(jìn)53例、甲狀腺濾泡樣囊腫22例)，其發(fā)病率情況，見(jiàn)表1。

將最終446例入組者的尿碘中位數(shù)檢測(cè)結(jié)果，與各組的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)：碘過(guò)量組、碘超適宜組及碘缺乏組的甲狀腺疾病的患病率均明顯高于碘適宜組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表1 郯城縣居民健康查體甲狀腺疾病患病率

表2 各組尿碘中位數(shù)及甲狀腺結(jié)節(jié)患病率比較(n)

討論

碘是人體必需的微量元素，它在自然界分布廣泛但分布又極不平衡，由于我國(guó)地域跨度較大，居住在不同地域的人們碘攝入量存在較大差異，甲狀腺疾病的患病率也差別較大。我國(guó)自1995年實(shí)施全民食鹽加碘以來(lái)，對(duì)于防治缺碘性疾病、提高兒童智力所產(chǎn)生的巨大社會(huì)效益已是眾所周知，但是也出現(xiàn)一些不容忽視的問(wèn)題。近年來(lái)越來(lái)越多的內(nèi)分泌醫(yī)師重視這一問(wèn)題并進(jìn)行了相關(guān)的研究。眾多的研究表明碘攝入量與甲狀腺疾病之間呈現(xiàn)U型曲線(xiàn)關(guān)系，即碘不足或碘過(guò)量均會(huì)引起甲狀腺疾病的發(fā)病率增加[2]。尿碘中位數(shù)(MUI)是公認(rèn)的評(píng)價(jià)群體碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)[3]。目前我國(guó)居民的MUI平均水平為169.8 μg/L，2006年山東聊城報(bào)道，當(dāng)?shù)貫楦咚獾貐^(qū)，水碘高達(dá)(161.4±133.5)μg/L，兒童尿碘中位數(shù)469.7 μg/L，平均甲狀腺腫大率11.4%，且兒童甲狀腺腫大率與尿碘、碘鹽覆蓋率之間呈現(xiàn)一致性[4，5]。丹麥的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)碘缺乏地區(qū)補(bǔ)碘4～5年后TPO-A陽(yáng)性率由之前的14%上升至24%，TG-Ab陽(yáng)性率由14%上升至20%。我國(guó)的研究顯示碘過(guò)量導(dǎo)致的自身免疫性甲狀腺疾病的累積發(fā)病率1.3%，大于碘缺乏的0.2%及碘過(guò)量的1.0%[6]；陳國(guó)超等在適碘地區(qū)的廣東省佛山市研究發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用加碘食鹽前甲狀腺癌發(fā)病率為2.1/10萬(wàn)，應(yīng)用加碘食鹽后10年上升至4.4/10萬(wàn)，亦證明了甲狀腺癌的發(fā)病率與碘攝入量增加有一定關(guān)系[7，8]。上述研究均證明居民的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與甲狀腺疾病密切相關(guān)。

山東省屬于我國(guó)8個(gè)高碘地區(qū)之一，但是至今為止，我們整個(gè)臨沂地區(qū)尚沒(méi)有進(jìn)行過(guò)居民碘營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)研究。隨著我縣居民的甲狀腺結(jié)節(jié)以及甲狀腺癌的患病率越來(lái)越高，作為內(nèi)分泌醫(yī)師有責(zé)任及義務(wù)為此做出努力。由于時(shí)間及經(jīng)濟(jì)能力的限制，僅在小范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)查，但是從上述的研究結(jié)果已經(jīng)可以看出郯城縣居民平均碘營(yíng)養(yǎng)處于超足量狀態(tài)，導(dǎo)致我縣甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率明顯升高，尤其是從這250例甲狀腺結(jié)節(jié)入組者中最后確診為甲狀腺癌22例(8.8%)，已經(jīng)足以喚起人們對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)定期復(fù)查的重視。亦告誡我們我縣居民的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，已經(jīng)對(duì)我縣居民的甲狀腺健康形成了威脅，尤其是甲狀腺癌的發(fā)病率增加，極大增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神壓力，威脅患者的生存質(zhì)量，應(yīng)該引起相關(guān)部門(mén)的高度重視，及時(shí)給出補(bǔ)救措施，為我縣居民的健康做出努力。

綜上所述，正確認(rèn)識(shí)各個(gè)地區(qū)的碘營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)預(yù)防甲狀腺疾病，保護(hù)甲狀腺健康，科學(xué)補(bǔ)碘具有十分重要意義。

[1]陳家倫.臨床內(nèi)分泌學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2011:313.

[2]吳藝捷,謝?？?蔡黎,等.碘攝入量增加對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥發(fā)病率的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2000,16(3):139-142.

[3]陳灝珠,鐘南山,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:683.

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[8]Zimmermann MB,Galetti V.Lodine intake as a risk fator for thyroid cancer:a comprehensive of animal and human studies[J].Thyroid res,2005,(8):8.

內(nèi)蒙古明確健康扶貧攻堅(jiān)方案

2017年1月18日，內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委進(jìn)行開(kāi)年第一次黨組中心組學(xué)習(xí)，第一個(gè)議題是落實(shí)全區(qū)脫貧攻堅(jiān)會(huì)議精神。自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委就健康扶貧進(jìn)一步提出具體舉措，并制訂了健康扶貧攻堅(jiān)工作方案，明確要按照一地一策、一戶(hù)一檔、一人一卡、精準(zhǔn)到戶(hù)、精準(zhǔn)到人的原則，從提高醫(yī)保水平、分類(lèi)救治、強(qiáng)化基層體系建設(shè)、建立兜底資金、加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)5個(gè)方面著力，利用3年時(shí)間打贏(yíng)健康扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。

(據(jù)www.news.cn)

Study on the relationship between iodine nutritional status and incidence of thyroid nodules in Tancheng County Shandong Province

Wang Kaihong,Zuo Peng,Zheng Guiling,Li Fangfeng,Chen Lei,Li Guixia
The First People's Hospital of Tancheng County,Shandong Province 276199

Objective:To investigate the iodine nutritional levels and the prevalence of thyroid nodules of the habitants in tancheng area,and the correlation between them.Methods:A total of 4 194 habitants in tancheng area who had done physical examination in my hospital in past one year were retrospecttively analyzed,and calculated the prevalence of thyroid nodules.Then 500 people were extracted randomly from them to screen further.Urine was collected for urinary iodine level testing,to explore the iodine nutritional levels of our area.Results:The iodine nutritional levels of the habitants in tancheng area was in super moderate state,and the prevalence of thyroid nodule was slightly higher than the national average.Conclusion:The prevalence of thyroid nodules is closely related to the iodine nutrition in the same area.Evaluating the iodine nutritional levels of the local residents has important guiding significance for scientific iodine supplement.

Tancheng County residents;Iodine nutrition;Thyroid nodules

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.98