趙映江

678000云南省保山市人民醫(yī)院急診科

大劑量氯吡格雷對(duì)急性前壁心肌梗死行急診經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)后療效

趙映江

678000云南省保山市人民醫(yī)院急診科

目的：探討大劑量氯吡格雷對(duì)急性前壁心肌梗死行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(PCI)治療的臨床療效。方法：收治急性前壁心肌梗死患者82例，均行急診PCI治療，分為觀察組與對(duì)照組各41例，觀察組給予大劑量氯吡格雷，對(duì)照組給予常規(guī)劑量氯吡格雷。觀察兩組患者的病情影響以及用藥安全性。結(jié)果：治療3個(gè)月后，觀察組左心室功能好轉(zhuǎn)程度較優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組在隨訪期間心血管不良事件明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：大劑量氯吡格雷對(duì)急性前壁心肌梗死行PCI術(shù)治療可有效降低術(shù)后各種不良事件的發(fā)生率，促進(jìn)心功能恢復(fù)。

氯吡格雷；急性前壁心肌梗死；經(jīng)皮冠脈介入治療；大劑量

急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制主要與不穩(wěn)定的纖維斑塊破裂、血小板激活、黏附聚集有關(guān)。目前已有大量報(bào)道證明，抗血小板治療可有效減少動(dòng)脈粥樣硬化性疾病[1]。本文為觀察大劑量氯吡格雷與常規(guī)劑量對(duì)急性前壁心肌梗死并行PCI治療的臨床效果是否存在差異，2014年3月-2016年3月收治急性心肌梗死患者82例，進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年3月-2016年3月收治急性心肌梗死患者82例，按照入院先后順序分為觀察組與對(duì)照組各41例。觀察組男28例，女13例，年齡49～78歲，中位年齡63.5歲；對(duì)照組男26例，女15例，年齡51～80歲，中位年齡64.5歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合1999年AHA關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時(shí)間＞24 h，連續(xù)性胸痛＞30min；②均選擇擇期行PCI治療且手術(shù)成功患者；③患者與家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次試驗(yàn)藥物過敏患者；②合并其他原因?qū)е碌男呐K疾病或患有機(jī)械性并發(fā)癥；③凝血機(jī)制障礙患者[2]。

方法：所有患者均行擇期PCI治療，并給予阿司匹林、β受體阻滯劑等作為基礎(chǔ)輔助藥物。觀察組在此基礎(chǔ)上給予負(fù)荷量氯吡格雷600mg為術(shù)前，然后以75mg為術(shù)后維持劑量，每天1次連續(xù)服藥；對(duì)照組將氯吡格雷藥物劑量更改為300mg，術(shù)后維持劑量不變(75mg)。觀察兩組患者用藥3個(gè)月后癥狀恢復(fù)情況。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后左心室功能參數(shù)，左室峰射血率(LPER)、左室峰充盈率(LPFR)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)與左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)[3]；并在PCI術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，記錄其心血管不良事件并進(jìn)行對(duì)比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

左心室功能：治療前兩組患者左心室功能各項(xiàng)參數(shù)對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3個(gè)月后觀察組的LPER、LPFR、LVEF以及LVEDD等參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

心血管不良事件：隨訪期間，觀察組中不良時(shí)間發(fā)生率僅有7.32%，而對(duì)照組不良事件發(fā)生率高達(dá)19.51%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討論

目前，PCI術(shù)已被廣泛應(yīng)用于急性心肌梗死的救治方案中，術(shù)后雖以阿司匹林與氯吡格雷作為雙聯(lián)抗血小板藥物，但部分患者因病情危重，并發(fā)癥多，加上氯吡格雷作為二磷酸腺苷受體阻滯劑的典型藥物，在肝臟代謝酶基因多態(tài)性影響下，原始用藥劑量已無法完全控制血小板活躍，在部分高危患者中效果不佳，因此如何確定術(shù)前氯吡格雷負(fù)荷劑量成為現(xiàn)如今臨床重點(diǎn)關(guān)注的課題之一[4]。

因氯吡格雷具有不可逆的血小板抑制作用，王丙劍等人的研究中表明[5]，600mg的氯吡格雷的負(fù)荷劑量比300mg的負(fù)荷劑量的血小板抑制程度更重，且術(shù)后增加氯吡格雷的維持劑量并不會(huì)增加血小板的抑制程度，這也從另一方面支持本次研究結(jié)論。

綜上所述，急性前壁心肌梗死行經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)前給予大劑量氯吡格雷負(fù)荷可明顯降低術(shù)后支架內(nèi)血栓、血運(yùn)重建等心血管不良事件的發(fā)生率，對(duì)改善預(yù)后、保障患者生命安全有積極促進(jìn)作用。

表1 兩組治療前后左心室功能對(duì)比(±s)

表1 兩組治療前后左心室功能對(duì)比(±s)

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表2 兩組術(shù)后心血管不良事件對(duì)比(n)

[1]魯碩,王亦舒,侯鳳霞,等.急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后支架內(nèi)血栓伴血小板減少2例[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2014,22(6):403-405.

[2]王聰,周小波,寇雙慶,等.氯吡格雷150mg與三聯(lián)抗血小板對(duì)急性前壁心肌梗死PCI患者的療效比較[J].中國(guó)生化藥物雜志, 2015,35(7):73-75.

[3]范羽,倉靜,薛張綱,等.急性小腸梗阻伴亞急性前壁心肌梗死患者的麻醉管理[J].中華麻醉學(xué)雜志,2016,36(1):16-19.

[4]王丙劍,胡婷婷,耿金,等.氯吡格雷在急性前壁心肌梗死行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(15):1777-1780.

[5]王丙劍,胡婷婷,耿金,等.大劑量氯吡格雷對(duì)急性前壁心肌梗死行急診經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)后療效及安全性評(píng)估[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(18):2894-2896.

Curative effect of large dose clopidogrel on acute anterior myocardial infarction after emergency percutaneous coronary intervention

Zhao Yingjiang
Department of Emergency,Baoshan City People's Hospital of Yunnan Province 678000

Objective:To explore the clinical curative effect of large dose clopidogrel on acute anterior myocardial infarction after emergency percutaneous coronary intervention(PCI)treatment.Methods:82 patients with acute anterior myocardial infarction were selected.They were treated with emergency PCI.They were divided into the observation group and the control group with 41 cases in each.The observation group was given large dose clopidogrel.The control group was given conventional dose clopidogrel.The disease influence and the medication safety of two groups were observed.Results:After 3 months of treatment,the left ventricular function improvement degree of the observation group was better than that of the control group,and the adverse cardiovascular event during follow-up in the observation group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Large dose clopidogrel on acute anterior myocardial infarction after PCI treatment can effectively reduce the incidence of postoperative various adverse events,and promote the recovery of cardiac function.

Clopidogrel;Acute anterior myocardial infarction;Percutaneous coronary intervention;Large dose

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.7