侯幫發(fā)

841100新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師焉耆醫(yī)院

急性腦梗死靜脈溶栓治療后繼發(fā)腦出血的危險因素研究

侯幫發(fā)

841100新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師焉耆醫(yī)院

目的：探討急性腦梗死靜脈溶栓治療后繼發(fā)腦出血的危險因素。方法：收治急性腦梗死患者170例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：靜脈溶栓治療后，170例患者中，繼發(fā)腦出血34例(20.0%)。繼發(fā)腦出血與未繼發(fā)腦出血患者在性別、年齡、血小板計數(shù)、血糖、平均動脈血壓、是否并發(fā)高血壓、高血脂方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。在溶栓前ESS評分＜60分、是否存在CT早期缺血改變和心房纖顫方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：溶栓前ESS評分＜60分、存在CT早期缺血改變和心房纖顫是急性腦梗死靜脈溶栓治療后繼發(fā)腦出血的重要因素。

急性腦梗死；靜脈溶栓；繼發(fā)腦出血；危險因素

急性腦梗死多采用靜脈溶栓治療，可以明顯改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量，但是在溶栓過程中也增加了繼發(fā)腦出血的風(fēng)險[1]。為探討急性腦梗死靜脈溶栓治療后繼發(fā)腦出血的危險因素，降低溶栓治療后繼發(fā)腦出血發(fā)生率，對2016年2-11月收治溶栓治療的急性腦梗死患者170例，進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年2-11月收治溶栓治療的急性腦梗死患者170例，男114例，女56例，年齡44～79歲，平均(56.8±3.9)歲，均排除出血性傾向疾病史、有顱內(nèi)出血史以及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全病史患者。

方法：溶栓前進(jìn)行頭顱CT檢查，急性腦梗死6 h內(nèi)給予100×104 U的尿激酶溶于100mL生理鹽水中，30min內(nèi)靜脈滴注，溶栓后24 h口服阿司匹林300mg/d，500mL低分子右旋糖酐靜脈滴注，溶栓后24 h進(jìn)行頭顱CT檢查。在治療過程中若懷疑有繼發(fā)腦出血應(yīng)立即進(jìn)行頭顱CT檢查，若無繼發(fā)腦出血現(xiàn)象，治療10 d，然后口服阿司匹林量改為100mg/d，其他不變，共治療20 d。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

急性腦梗死靜脈溶栓治療后繼發(fā)腦出血相關(guān)因素：本組170例急性腦梗死靜脈溶栓治療后繼發(fā)腦出血34例，繼發(fā)腦出血發(fā)生率20.0%。其中，未繼發(fā)腦出血136例，繼發(fā)腦出血與未繼發(fā)腦出血患者在性別、年齡、血小板計數(shù)、血糖、平均動脈血壓、是否并發(fā)高血壓、高血脂方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。而在溶栓前ESS評分＜60、是否存在CT早期缺血改變和心房纖顫方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討論

尿激酶是一種類似蛋白質(zhì)的絲氨酸蛋白酶,能激活循環(huán)中的纖維蛋白原,能激活微血栓內(nèi)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白溶解酶,對血栓表面及內(nèi)部均起溶解作用[2]，從而使閉塞的血管重新開通。但是在治療過程中，也增加了繼發(fā)腦出血的風(fēng)險。本組資料研究顯示，靜脈溶栓治療急性心肌梗死繼發(fā)腦出血與溶栓前ESS評分、心房纖顫及CT早期缺血改變密切相關(guān)。溶栓前患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，出血的可能性越大，溶栓前頭顱CT早期出現(xiàn)缺血改變，其發(fā)生腦出血的風(fēng)險會大大增加。腦缺血早期由于可引發(fā)細(xì)胞毒性水腫以及血管源性水腫，造成腦組織的含水量明顯增加，X線吸收率明顯下降，CT上顯示為低密度。腦水腫還可顯示占位效應(yīng)，這樣就證實了腦水腫的發(fā)生發(fā)展與患者的腦缺血時間和程度密切相關(guān)，嚴(yán)重的缺血可同時造成腦微血管損傷，增加血管通透性，使血管壁喪失完整性，造成血栓溶解后或者側(cè)支循環(huán)形成后發(fā)生再灌注出血[3]。另外研究結(jié)果顯示，房顫也是引發(fā)繼發(fā)腦出血的危險因素，并發(fā)房顫的急性腦梗死患者多會出現(xiàn)心源性腦栓塞，其發(fā)生機(jī)制是心源性栓子穩(wěn)定性較差，發(fā)生自發(fā)溶解或者因堵塞血管的麻痹擴(kuò)張而向血管遠(yuǎn)端移動，造成在已受缺血性損傷的血管床區(qū)發(fā)生血液再灌注，引發(fā)梗死區(qū)繼發(fā)出血。

綜上所述，溶栓前ESS評分＜60分、存在CT早期缺血改變和心房纖顫是急性腦梗死靜脈溶栓治療后繼發(fā)腦出血的重要因素。臨床醫(yī)生要掌握急性腦梗死靜脈溶栓治療后繼發(fā)腦出血的相關(guān)因素，在治療過程中有預(yù)感性，才能預(yù)防和控制繼發(fā)腦出血的發(fā)生。

表1 急性腦梗死靜脈溶栓治療后繼發(fā)腦出血相關(guān)因素

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-152.

[2]Jauch EC,Holmstedt C,Nolte J.Techniques for improving efficiency in the emergency department for patients with acute ischemic stroke[J].Ann N Y Acad Sci,2012,1268:57-62.

[3]常紅,王曉娟.阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中出血并發(fā)癥發(fā)生時間的觀察[J].中華護(hù)理雜志,2014,10(49):1191-1193.

Risk factors of cerebral hemorrhage after intravenous thrombolysis in acute cerebral infarction

Hou Bangfa
Yanqi Hospital of the Second Division of Xinjiang Production and Construction Corps 841100

Objective:To explore the risk factors of cerebral hemorrhage after intravenous thrombolysis in acute cerebral infarction. Methods:170 patients with acute cerebral infarction were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results:After intravenous thrombolysis,in 170 patients,34 cases(20.0%)had secondary intracerebral hemorrhage.In patients with secondary cerebral hemorrhage and patients without secondary cerebral hemorrhage,gender,age,platelet count,blood glucose,mean arterial blood pressure,with or without hypertension and hyperlipidemia were not statistically significant(P＞0.05).ESS score less than 60 before thrombolysis,with or without CT early ischemia and atrial fibrillation were significantly different(P＜0.05).Conclusion:ESS score less than 60 before thrombolysis,CT early ischemia and atrial fibrillation were important factors of cerebral hemorrhage after intravenous thrombolysis in acute cerebral infarction.

Acute cerebral infarction;Intravenous thrombolysis;Secondary cerebral hemorrhage;Risk factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.4