熊峰

412000株洲市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

介入技術(shù)聯(lián)合藥物治療缺血性腦血管疾病的臨床研究

熊峰

412000株洲市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

目的：探討介入技術(shù)聯(lián)合藥物治療缺血性腦血管疾病的臨床效果。方法：將66例缺血性腦血管疾病患者隨機(jī)分為兩組，各33例。兩組均給予介入治療，對照組給予0.9%氯化鈉溶液100mL靜脈滴注，觀察組給予丁苯酚氯化鈉注射液25mg靜脈滴注。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后3 d血漿NO、ET-1及vWF水平。結(jié)果：術(shù)后3 d觀察組NO高于對照組(P＜0.05)，ET-1、vWF低于對照組(P＜0.05)；術(shù)后即刻觀察組NO低于術(shù)前(P＜0.05)，ET-1、vWF高于術(shù)前(P＜0.05)；術(shù)后3 d觀察組NO、vWF均恢復(fù)到術(shù)前水平(P＞0.05)，ET-1仍高于術(shù)前(P＜0.05)。結(jié)論：介入技術(shù)聯(lián)合丁苯酚氯化鈉注射液可顯著降低介入手術(shù)對缺血性腦血管疾病患者血管內(nèi)皮功能的損傷程度，療效尤佳。

介入技術(shù)；丁苯酚氯化鈉注射液；缺血性腦血管疾??；血管內(nèi)皮功能

缺血性腦血管疾病包含腦梗死和短暫性缺血性發(fā)作兩種腦血管疾病，其在臨床上較為常見，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量[1]。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高、微創(chuàng)技術(shù)的成熟，介入治療以其微創(chuàng)的優(yōu)勢逐漸在腦科受到廣泛關(guān)注[2]?，F(xiàn)將33例缺血性腦血管疾病患者作為研究對象，給予介入技術(shù)聯(lián)合丁苯酚氯化鈉注射液，并觀察患者血管內(nèi)皮功能的改善情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年8月-2016年8月收治缺血性腦血管疾病患者66例。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。所有患者均符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會議2010年制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將上述患者采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。觀察組33例中，男19例，女14例；年齡42～74歲，平均(58.35±14.28)歲。對照組33例中，男18例，女15例；年齡41～74歲，平均(57.69±13.85)歲。兩組性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①介入方法：所有患者均進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備后，實(shí)施介入手術(shù)，從股動脈進(jìn)入置入6F動脈鞘于椎動脈、置入8F動脈鞘于頸內(nèi)動脈；肝素化后通過實(shí)施動脈造影確定動脈狹窄程度、部位及側(cè)支情況后，將導(dǎo)引管借助微導(dǎo)絲的幫助，插入狹窄處遠(yuǎn)端，而后插入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，以擴(kuò)張狹窄處，并于該處放入支架，確認(rèn)支架置入情況無異常后，結(jié)束手術(shù)。②藥物方案：對照組于術(shù)前20min給予0.9%氯化鈉溶液100mL靜脈滴注。觀察組則在術(shù)前20min將丁苯酚氯化鈉注射液(規(guī)格：25mg/100mL)25mg靜脈滴注，2次/d。

觀察指標(biāo)：于術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后3 d采取患者空腹外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測患者血漿NO、ET-1及vWF水平，具體操作方法依照試劑盒的說明書進(jìn)行。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料(±s)表示，組間對比進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者NO、ET-1、vWF的比較：術(shù)前兩組患者NO、ET-1、vWF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后觀察組NO高于對照組(P＜0.05)，ET-1、vWF低于對照組(P＜0.05)；術(shù)后即刻兩組NO低于術(shù)前(P＜0.05)，ET-1、vWF高于術(shù)前(P＜0.05)；術(shù)后3 d觀察組NO、vWF均恢復(fù)到術(shù)前水平，ET-1仍高于術(shù)前(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組NO、ET-1、vWF比較(±s)

表1 兩組NO、ET-1、vWF比較(±s)

組別 NO(nmol/mL) ET-1(pg/mL) vWF(ng/mL)術(shù)前 術(shù)后即刻 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后即刻 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后即刻 術(shù)后3 d觀察組 1.58±0.23 1.51±0.18 1.60±0.17 501.46±103.22 536.73±102.45 532.41±92.75 35.62±7.58 37.16±4.23 34.25±6.62對照組 1.62±0.34 1.42±0.13 1.51±0.15 508.92±97.68 597.42±105.26 583.51±98.12 36.14±7.63 39.84±4.05 37.25±5.46 t 0.560 2.328 2.280 0.312 2.374 2.174 0.278 2.629 2.008 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

討論

缺血性腦血管疾病病因復(fù)雜、眾多，但有研究顯示，腦動脈狹窄在導(dǎo)致缺血性腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展中起著關(guān)鍵的作用[4]。大量流行病學(xué)資料顯示，缺血性腦血管疾病具有較高的致殘率、病死率、復(fù)發(fā)率，其患病率在腦卒中大約占80%，嚴(yán)重危害著我國老年人的身心健康[5]。

本研究顯示，術(shù)后即刻兩組NO低于術(shù)前，ET-1、vWF高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可能與腦血管的介入手術(shù)對損傷血管內(nèi)皮功能、暴露膠原纖維，致使血管內(nèi)血栓及凝血形成有關(guān)。本研究也顯示，術(shù)后3 d觀察組NO、vWF均恢復(fù)到術(shù)前水平(P＞0.05)，表明丁苯酚在機(jī)體發(fā)生腦缺血-再灌注損傷時(shí)可降低花生四烯酸含量，改善腦缺血區(qū)微循環(huán)，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO，而發(fā)揮內(nèi)皮細(xì)胞對ET-1的抑制作用，減輕腦組織的損傷。ET-1有所恢復(fù)但仍高于術(shù)前(P＜0.05)，這可能與介入手術(shù)造成血管內(nèi)皮機(jī)械性損傷、交感神經(jīng)應(yīng)激性興奮有關(guān)。另外，本研究中術(shù)后3 d觀察組NO高于對照組(P＜0.05)，ET-1、vWF低于對照組(P＜0.05)。丁苯酚可在全腦缺血時(shí)保護(hù)線粒體功能而改善其代謝功能，如抑制細(xì)胞內(nèi)鈣的釋放等，從而提高機(jī)體自由基的清除能力，發(fā)揮抑制炎性反應(yīng)，從而達(dá)到抑制細(xì)胞凋亡、減輕血管內(nèi)皮損傷的目的，改善NO、ET-1、vWF水平。高雪武對38例缺血性腦血管病的研究[6]結(jié)果顯示，丁苯酚氯化鈉注射液在改善缺血性腦血管病患者血管內(nèi)皮功能中有可行性，這與本研究上述結(jié)果一致。

綜上所述，介入技術(shù)聯(lián)合丁苯酚氯化鈉注射液可顯著減少介入手術(shù)對缺血性腦血管病患者的血管內(nèi)皮損傷情況，療效顯著。

[1]楊一帆.缺血性腦血管疾病介入術(shù)后安全性及中長期預(yù)后的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué), 2013,34(4):604-605.

[2]鄒蓉,曲曉寧,周艷玲,等.介入技術(shù)治療缺血性腦血管疾病的療效觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,12(3):62-64.

[3]中醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-153.

[4]楊增燁,郭改艷.支架置入在缺血性腦血管疾病中的應(yīng)用效果探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(15):100-102.

Clinical study of interventional technique combined with drugs in the treatment of ischemic cerebrovascular disease

Xiong Feng
Department of Neurology,Zhuzhou City Central Hospital 412000

Objective:To explore the clinical effect of interventional technique combined with drugs in the treatment of ischemic cerebrovascular disease.Methods:66 patients with ischemic cerebrovascular disease were randomly divided into two groups with 33 cases in each.The two groups were given interventional therapy.The control group was given 0.9%sodium chloride solution 100mL intravenous infusion.The observation group was given butyl phenol sodium chloride injection 25mg intravenous infusion. The plasma NO,ET-1 and vWF levels of two groups were compared before operation,immediately after operation,and 3 days after operation.Results:3 days after operation,the NO of the observation group was higher than that of the control group(P＜0.05);the ET-1,vWF were lower than those of the control group(P＜0.05).Immediately after operation,the NO of the observation group was lower than that before operation(P＜0.05);the ET-1,vWF were higher than that before operation(P＜0.05).3 days after operation, the NO,vWF of the observation group were returned to the preoperative levels(P＞0.05);the ET-1 was still higher than that before operation(P＜0.05).Conclusion:Interventional technique combined with butyl phenol sodium chloride injection can significantly reduce the damage degree of interventional operation on the vascular endothelial function in patients with ischemic cerebrovascular disease,and the curative effect is a plus.

Interventional technique;Butyl phenol sodium chloride injection;Ischemic cerebrovascular disease;Vascular endothelial function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.5