王艷紅

200126上海楊思醫(yī)院

卡維地洛與美托洛爾治療原發(fā)性高血壓效果比較

王艷紅

200126上海楊思醫(yī)院

目的：比較卡維地洛與美托洛爾治療原發(fā)性高血壓臨床療效及對(duì)糖脂代謝的影響。方法：將120例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為1組和2組各60例。1組給予卡維地洛，2組給予美托洛爾。結(jié)果：1組總有效率90.00%，2組總有效率86.67%。1組空腹血糖及血脂相關(guān)指標(biāo)改善明顯優(yōu)于2組(P＜0.05)。結(jié)論：卡維地洛與美托洛爾治療原發(fā)性高血壓療效相當(dāng)，而對(duì)于合并血糖、血脂代謝功能紊亂者，卡維地洛是更佳的選擇。

原發(fā)性高血壓；卡維地洛；美托洛爾

高血壓是最常見的慢性病，近年來發(fā)病率有明顯增高的趨勢，并呈年輕化[1]。本研究就卡維地洛與美托洛爾治療原發(fā)性高血壓降壓及降糖、降脂效果進(jìn)行比較，旨在為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年8月-2016年8月收治原發(fā)性高血壓患者120例，符合中國高血壓防治指南中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除嚴(yán)重肝腎功能衰竭、繼發(fā)性高血壓及伴有其他嚴(yán)重疾病患者。其中男70例，女50例，年齡54～82歲，平均(56.4±6.5)歲。病程1～24年，平均(5.8±3.5)年。隨機(jī)分為1組和2組，各60例。兩組性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：進(jìn)行對(duì)照研究前停用其他藥物，以減少干擾因素，確保結(jié)果客觀性。1組給予卡維地洛口服，劑量：10mg/次，2次/d。給藥14 d后患者血壓仍未正常，劑量改為20mg/次。2組給予美托洛爾口服，劑量：25mg/次，2次/d。給藥14 d后患者血壓仍未正常，劑量改為50mg/次。

觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者治療前后血壓水平(患者在安靜狀態(tài)下測量，測量3次取平均值)；治療前后測量患者血糖及血脂(TC、TG、LDL-C、HDL-C)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：舒張壓下降＞20mmHg但未降至正?；蛳陆担?0mmHg并至正常水平；②有效：舒張壓下降≤10mmHg，但降至正常，或收縮壓下降＞30mmHg。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床效果比較：1組顯效41例，有效13例，無效6例，總有效率90.00%；2組顯效38例，有效14例，無效8例，總有效率86.67%，兩組臨床效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

兩組治療前后血糖及血脂指標(biāo)比較：較治療前兩組血糖及血脂指標(biāo)均有所改善，但1組改善更為明顯，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討論

高血壓為心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素之一，70%左右的心腦血管病的發(fā)生及死亡與高血壓有關(guān)[3]。其特點(diǎn)是起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程長達(dá)10多年至數(shù)十年，因此初期癥狀很少，約半數(shù)患者因體檢或因其他疾病就醫(yī)時(shí)測量血壓后，才偶然發(fā)現(xiàn)血壓增高。本病與遺傳、基因變異、環(huán)境、生活習(xí)慣等有密切關(guān)系。

原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病情進(jìn)展緩慢，病程長，目前尚無根治辦法，但大量試驗(yàn)證明降壓治療能夠減少心、腦、腎血管病的發(fā)生率和死亡率。另一方面，高血壓常與肥胖、高膽固醇血癥、糖尿病合并存在，因此治療方法必須是綜合性的。

美托洛爾是心臟選擇性β受體阻斷藥，其降壓機(jī)制抑制交感活性，減慢心率，減少心輸出量，降低血漿腎素水平及外周血管阻力從而起到降壓作用。卡維地洛是第3代非選擇性β和選擇性α1受體阻滯劑，且β和α1受體阻滯作用發(fā)生同一個(gè)分子上?？筛偁幮赞卓巩惐I上腺素誘發(fā)的心率加快和心肌收縮力加強(qiáng)的作用，同時(shí)可擴(kuò)張血管，降低外周血管阻力，可拮抗α1受體介導(dǎo)的主動(dòng)脈收縮效應(yīng)[4]。本研究將此兩藥治療原發(fā)性高血壓進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示臨床療效：卡維地洛稍高于美托洛爾，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩藥均可有效降低血壓。

大量研究表明，高脂血癥患者常合并高血壓，而高血壓患者常伴有脂質(zhì)代謝紊亂，血液中的膽固醇、甘油三酯含量均明顯高于正常人，說明高血壓病的發(fā)生、發(fā)展與高脂血癥有密切關(guān)系[5]。高血糖患者由于糖代謝紊亂會(huì)加快腎動(dòng)脈和全身小動(dòng)脈硬化，從而增加外周阻力，導(dǎo)致血壓升高；高血糖還可增加血容量，導(dǎo)致腎臟超負(fù)荷，水鈉潴留而使血壓升高。另一方面，高血壓又會(huì)加重糖尿病所致的損傷，繼而進(jìn)入惡性循環(huán)。由此不難看出，高血壓與血糖、血脂密切相關(guān)，在降壓的同時(shí)還需對(duì)血糖及血脂進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)“一箭雙雕”之效[6]。

本研究中，給予卡維地洛的1組空腹血糖、血脂等相關(guān)指標(biāo)改善優(yōu)于給予美托洛爾的2組。兩藥的差異就在于卡維地洛可阻斷α1受體，提高胰島素敏感性，增強(qiáng)脂質(zhì)氧化酶活性，可促使脂質(zhì)、糖代謝功能恢復(fù)，從而改善血糖及血脂水平。

綜上所述，卡維地洛與美托洛爾均能較好地降低血壓，因此對(duì)于無其他合并癥者，兩藥都能達(dá)到較好的效果。值得注意的是，此類患者在治療時(shí)仍需檢測其血糖及血脂水平，以便調(diào)整用藥方案。而對(duì)于合并糖尿病及脂質(zhì)代謝紊亂的患者，卡維地洛是更為合適的選擇。

表1 兩組治療前后血糖及血脂比較(±s，mmol/L)

表1 兩組治療前后血糖及血脂比較(±s，mmol/L)

組別 時(shí)間 血糖 TC TD LDL-C HDL-C 1組 治療前 5.7±0.3 6.3±0.4 2.9±0.6 4.0±0.6 0.5±0.2治療后 5.1±0.2 3.8±0.5 1.8±0.4 2.7±0.4 1.4±0.3 2組 治療前 5.9±0.1 6.4±0.2 2.9±0.5 4.0±0.5 0.5±0.2治療后 5.2±0.3 5.1±0.2 2.5±0.3 3.5±0.6 1.0±0.4

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:666.

[2]衛(wèi)生部.中國高血壓防治指南[S].2013:12-18.

[3]屈志萍.高血壓患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)因素分析[J].天津醫(yī)藥,2011,39(1):24-26.

[4]牛小偉,許涵,賀生亮,等.卡維地洛與美托洛爾比較治療原發(fā)性高血壓效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(8):963-970.

[5]蘇春娟.高血壓病主要危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(7):499-450.

[6]劉青青,陳瑤,肖雨婷.卡維地洛和美托洛爾治療高血壓的療效及其對(duì)糖脂代謝影響的對(duì)比分析[J].短篇論著,2013,16(3):1035-1037.

Effect comparison of carvedilol and metoprolol in the treatment of primary hypertension

Wang Yanhong
Shanghai Yangsi Hospital 200126

Objective:To compare the clinical curative effect and the effect on glucose and lipid metabolism of carvedilol and metoprolol in the treatment of primary hypertension.Methods:120 patients with primary hypertension were randomly divided into 1 group and 2 group with 60 cases in each.The 1 group was given carvedilol,and the 2 group was given metoprolol.Results:The total effective rate of the 1 group was 90.00%,and the total effective rate of the 2 group was 86.67%.The fasting blood glucose and lipid related indicators improvements of the 1 group were significantly better than those of the 2 groups(P＜0.05).Conclusion:The curative effects of carvedilol and metoprolol in the treatment of primary hypertension are equal,but carvedilol is a better choice for the blood glucose and lipid metabolism disorders.

Primary hypertension;Carvedilol;Metoprolol

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.6