楊宇琦，秦 偉，王 評(píng)，陳方敏，李莉莉，指導(dǎo)：彭萬年

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廣東 中山 528400；2.深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518000；3.陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500；4.江漢大學(xué)附屬醫(yī)院，武漢 430000；5.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣州 510000）

彭萬年教授經(jīng)方治療糖尿病

楊宇琦1，秦 偉1，王 評(píng)2，陳方敏3，李莉莉4，指導(dǎo)：彭萬年5

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廣東 中山 528400；2.深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518000；3.陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500；4.江漢大學(xué)附屬醫(yī)院，武漢 430000；5.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣州 510000）

彭萬年教授擅長(zhǎng)在六經(jīng)辨證指導(dǎo)下靈活運(yùn)用經(jīng)方診治糖尿病及疑難雜病。臨證用藥重視固扶脾腎之本，認(rèn)為血瘀之變貫穿糖尿病始終。如糖尿病“三消”癥狀典型者，常以白虎加人參湯加減；喜用旋覆代赭湯、桂枝加芍藥湯加減治療糖尿病伴胃腸疾病者；小柴胡湯調(diào)理糖尿病患者情志及睡眠障礙；當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變；糖尿病腎病以腎氣丸、真武湯加減；而田七和四逆散的運(yùn)用常貫穿糖尿病各期的治療。

《傷寒論》；經(jīng)方；糖尿??；彭萬年

彭萬年教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師、主任醫(yī)師，從事《傷寒論》教學(xué)和內(nèi)分泌科臨床工作近30余載，臨床診療擅用經(jīng)方，選方靈活，療效頗佳，海內(nèi)外求診者甚眾?！秱摗分械慕?jīng)方組成簡(jiǎn)明扼要，方理縝密，彭師推崇《傷寒論》，屬于經(jīng)方派，臨證重視固扶脾腎之本，認(rèn)為血瘀之變貫穿糖尿病始終。筆者有幸隨師侍診多年，感受到六經(jīng)辨證的靈活性和經(jīng)方的實(shí)用性?，F(xiàn)按經(jīng)方所屬六經(jīng)篇章的順序，將導(dǎo)師運(yùn)用經(jīng)方治療2型糖尿病部分經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 太陽病篇

1.1 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯治療糖尿病心血管并發(fā)癥 糖尿病隨著病程的延長(zhǎng)，常出現(xiàn)心悸、胸悶、睡眠質(zhì)量較差等癥狀表現(xiàn)。彭師認(rèn)為以上癥狀多因久病心陽漸衰、心神失斂、水飲痰瘀乘虛內(nèi)擾，君主不明則易心悸胸悶、眠差、臥起不安。此方原為仲景治太陽病發(fā)汗太過或是發(fā)汗不當(dāng)傷及心陽而出現(xiàn)的變證。其根本病機(jī)也是心胸之陽受損，邪氣內(nèi)犯，心神失守為主，故出現(xiàn)驚狂、臥起不安等表現(xiàn)。此方以桂枝溫通復(fù)陽，與甘草辛甘相合，陽氣乃生；生姜、大棗補(bǔ)益中焦，中焦健則痰飲無以生；牡蠣、龍骨、夜交藤重鎮(zhèn)安神；瓜蔞皮寬胸化痰，肅清飲邪；少佐田七活血化瘀，心脈暢則陽氣復(fù)。原方加蜀漆旨在祛痰飲，蜀漆涌吐之力較強(qiáng)且有毒，久用恐傷正氣，故彭師用此方實(shí)則為桂枝去芍藥加牡蠣龍骨救逆湯加減。

桂枝去芍藥加牡蠣龍骨救逆湯加減：桂枝12 g，生姜12 g，大棗20 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，田七10 g（先煎），夜交藤20 g，瓜蔞皮15 g，炙甘草8 g。

1.2 旋覆代赭湯治療糖尿病胃輕癱 糖尿病性胃輕癱臨床主要表現(xiàn)為餐后上腹飽脹、噫氣頻、惡心嘔吐、腹部不適等[1]。彭師認(rèn)為糖尿病胃輕癱常伴有胃氣漸虛、痰濁內(nèi)阻、肝氣犯胃、胃虛失和之病機(jī)，故而癥見心下胃脘痞硬；如胃虛肝氣橫逆犯胃，則脘悶、噫氣頻發(fā)，或噎膈反胃等。主要責(zé)之于胃虛痰阻，邪犯陽明，虛氣上逆，故用旋覆代赭湯合大半夏湯加減。方中旋覆花下氣除痰，且咸能軟堅(jiān)，以治心下痞硬；以赭石鎮(zhèn)浮逆之氣；生姜、半夏重在溫化痰飲、和降胃氣；黨參、大棗、炙甘草補(bǔ)益胃氣；沉香、木香加強(qiáng)行氣降逆，諸藥使脾胃健運(yùn)，肝胃和降，痰濁消而噫氣除。

旋覆代赭湯合大半夏湯加減：旋覆花12 g，赭石15 g，黨參15 g，法半夏12 g，大棗12 g，生姜12 g，沉香9 g，木香6 g（后下），炙甘草6 g。若兼有胃虛膽熱、嘔吐泛酸頻發(fā)，可合溫膽湯；癥減后予參苓白術(shù)散加減調(diào)理可防止復(fù)發(fā)[2]。

2 陽明病篇：白虎加人參湯治療糖尿病伴“三多一少”

彭師認(rèn)為，糖尿病出現(xiàn)的煩渴多飲，或以“三多一少”明顯者，為陽明熱盛傷津所致，同白虎加人參湯病機(jī)符合。陽明熱盛則口干多飲，喜冷飲；熱盛消谷故多食易饑；日久脾胃運(yùn)化失司，不能輸布水谷精微則逐漸消瘦。白虎加人參湯取白虎湯清陽明之熱，再合西洋參益熱傷之津。此方以辛甘大寒的石膏專攻陽明熱邪；與少陰腎經(jīng)之品知母相配養(yǎng)陰生津，清肺潤(rùn)燥；炙甘草、山藥益胃生津；玉米須有降糖之功；田七活血通脈，防津傷血竭后血脈不利之變；合四君子湯之意在于固護(hù)脾胃，助津液運(yùn)行，與諸藥協(xié)同急清燥熱、生津止渴。

白虎加人參湯加減：知母15 g，石膏30 g，西洋參9 g，炙甘草8 g，白術(shù)20 g，茯苓20 g，山藥15 g，玉米須20 g，田七10 g（先煎）。伴便秘者可合麻子仁丸加減。

3 少陽病篇：小柴胡湯治療糖尿病性精神情志障礙

在糖尿病治療過程中，尤其久病久治的糖尿病患者，常伴有不同程度的焦慮或憂郁情緒、睡眠障礙等。彭師認(rèn)為此狀多由少陽樞機(jī)不利，氣郁胸脅，橫逆犯胃，膽郁化火后傷及脾胃，致升降失司所致。治宜小柴胡湯，和解少陽之郁滯，清胸脅之蘊(yùn)熱，調(diào)和脾胃之氣。方中人參、大棗、炙甘草直接補(bǔ)益胃氣、扶正祛邪，生姜、法夏調(diào)和胃氣，降逆止嘔，白芍、枳殼柔肝養(yǎng)陰、疏肝理氣。諸藥疏少陽之瘀滯，清胸腹之蘊(yùn)熱，調(diào)達(dá)上下。

小柴胡湯加減：柴胡12 g，黨參9 g，黃芩9 g，法半夏9 g，生姜9 g，大棗6枚，白芍12 g，枳殼9 g，炙甘草 6 g。伴便秘者，屬少陽陽明并病，可予大柴胡湯。若腑實(shí)已去，少陽邪氣亦減，改用四君合四逆湯加減繼續(xù)調(diào)理[2]。

4 太陰病篇：桂枝加芍藥湯治療糖尿病的胃腸動(dòng)力障礙

糖尿病的胃腸動(dòng)力障礙常見惡心嘔吐、腹痛腹?jié)M、腹冷、腹瀉或便秘等為主要表現(xiàn)。彭師認(rèn)為以上癥狀，尤以腹中冷感、腹?jié)M腹痛、食生冷后癥狀加重為主者，是因太陰脾虛受邪，脾失健運(yùn)，陰寒內(nèi)生，經(jīng)脈氣血失和所致。桂枝加芍藥湯是在桂枝湯的基礎(chǔ)上芍藥用量加倍，芍藥性陰柔，味酸緩急，可養(yǎng)血和營(yíng)、緩急止痛；桂枝散寒止痛、溫經(jīng)通陽；生姜溫中散寒；大棗、炙甘草健脾暖胃，和中緩急；田七活血止痛；再合四君子湯固扶正氣。諸藥同用肝木得柔，脾虛得調(diào)，則腹冷腹痛得緩，泄瀉自止。

桂枝加芍藥湯加減：桂枝10 g，芍藥30 g，大棗6枚，生姜15 g，黨參20 g，白術(shù)20 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，田七片10 g（先煎）。

5 少陰病篇

5.1 腎氣丸治療糖尿病腎病初期 彭師認(rèn)為糖尿病屬于多臟腑、多系統(tǒng)的疾病，最終必及少陰心腎。腎為一身陽氣之本源，消渴日久，五臟之傷，久之窮必及心腎。少陰心腎漸衰，氣化無權(quán)，百病由生。彭師常以腎氣丸調(diào)理糖尿病久病，損及少陰，且諸邪（如水濕痰瘀）不甚者。此方重用生地黃滋陰補(bǔ)腎；山茱萸、山藥斂陰澀精，助生地黃補(bǔ)少陰之功；澤瀉利濕降濁、牡丹皮以泄肝火、茯苓健脾滲濕；加田七活血通脈；附桂辛熱入腎，于水中補(bǔ)火，“少火生氣”。諸藥陰陽雙補(bǔ)，補(bǔ)瀉并施，可益少陰心腎之陽。

腎氣丸加減：熟附子6 g（先煎），桂枝6 g，生地黃20 g，山藥15 g，山茱萸15 g，澤瀉12 g，茯苓15 g，牡丹皮12 g，田七10 g（先煎），炙甘草6 g。

5.2 真武湯治療糖尿病腎病 彭教授在臨證中發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病因陰損及陽，陽虛則不能化氣行水，易致水濕內(nèi)停，加上貫穿糖尿病始終的瘀血，可出現(xiàn)諸邪（如水濕痰瘀）并重的少陰陽虛證。故彭師將糖尿病腎病與少陰病互參，以加味真武湯防治糖尿病腎病取得良效。方中熟附子溫中散寒；黨參、白術(shù)健脾補(bǔ)氣；茯苓健脾利水；白芍養(yǎng)陰補(bǔ)血；生姜溫中止嘔；澤瀉、豬苓加強(qiáng)茯苓健脾利水之功，使邪有出路；三七改善血瘀；枳殼行氣，既可增強(qiáng)活血，又可加強(qiáng)利水作用；玉米須和靈芝有降糖作用，靈芝還可調(diào)節(jié)免疫，扶正驅(qū)邪，更擴(kuò)大了真武湯全方的作用。

加味真武湯：熟附子6 g，田七片10 g（先煎），茯苓15 g，白術(shù)12 g，黨參15 g，生姜8 g，白芍15 g，豬苓20 g，澤瀉12 g，玉米須20 g，靈芝15 g。彭師常以真武湯用于病入少陰，水濕痰瘀之邪明顯者，臨床上也隨證加減。如糖尿病合心病者以真武湯合二仙湯加減，重在溫補(bǔ)脾腎而祛寒濕，加二仙湯于溫腎祛寒，此與仲景溫腎利水法相類。彭師臨診多年，強(qiáng)調(diào)陽氣對(duì)人身之重要，認(rèn)為患病時(shí)首先陽氣受損，故遣方用藥時(shí)刻注意顧護(hù)陽氣[3-5]。

5.3 四逆散可運(yùn)用于糖尿病各階段 四逆散本有疏暢氣機(jī)，透達(dá)郁陽之功。彭教授認(rèn)為血瘀之變貫穿糖尿病始終，血瘀之變常是諸并發(fā)癥之始因。而血瘀之變與氣機(jī)郁滯關(guān)系密切，且氣機(jī)不暢，則陽氣內(nèi)郁不達(dá)四肢全身。故而想要溫陽固本，陽氣通達(dá)，氣血暢通，四逆散是彭老常選之方。此方組方簡(jiǎn)潔，在糖尿病各期組方中加上四逆散，有增強(qiáng)溫陽活血之功。但彭老認(rèn)為枳實(shí)破氣，而枳殼行氣，對(duì)于糖尿病需長(zhǎng)時(shí)間治療，慢性病為免太過傷正，故易實(shí)為殼，在用四逆散時(shí)多使用枳殼。

6 糖尿病厥陰經(jīng)?。寒?dāng)歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變以感覺神經(jīng)受累較早、肢體疼痛麻木，手足燒灼樣或冰凍感為突出特點(diǎn)[6]。從當(dāng)歸四逆湯證的脈癥來看，為血虛寒凝，氣血不運(yùn)之厥證，脈欲絕者當(dāng)有陽氣不足。彭師認(rèn)為此狀多由久病陰津虧損，陰損及陽，津虧血少，筋脈失養(yǎng)，全身脈絡(luò)瘀阻，氣血不暢，而出現(xiàn)手足麻木不溫，甚至手足厥寒，以當(dāng)歸四逆湯治之。該方以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營(yíng)；桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒；炙甘草、大棗補(bǔ)中益氣；通草、田七通行血脈，玉米須有利濕降糖的作用，諸藥和用,養(yǎng)血散寒，溫通經(jīng)絡(luò)。

當(dāng)歸四逆湯加減：當(dāng)歸15 g，桂枝10 g，細(xì)辛3 g，炙甘草6 g，通草6 g，白芍15 g，大棗6枚，玉米須20 g，田七片10 g（先煎）。如三陰證皆俱者，亦可以四君合四逆湯加減長(zhǎng)期調(diào)理[7-9]。

彭師學(xué)崇仲景，立足臨床，精研《傷寒雜病論》數(shù)十載，臨證推崇經(jīng)方，在對(duì)糖尿病辨證論治中，強(qiáng)調(diào)六經(jīng)辨證論治以及經(jīng)方運(yùn)用的靈活性，重視扶陽固本，行氣活血的思路貫穿糖尿病治療的始終。

[1]吳波,鄭長(zhǎng)青,林連捷,等.糖尿病性胃腸病變患者血漿P物質(zhì)和胃動(dòng)素的水平及意義[J].世界華人消化雜志, 2003,11(3):367-368.

[2]彭萬年.經(jīng)方治療糖尿病胃輕癱的體會(huì)[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2001,18(4):318-319, 320.

[3]藍(lán)柳貴,閔曉莉,周英,等.彭萬年應(yīng)用加味真武湯治療糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志, 2007,48(6):502-503.

[4]藍(lán)柳貴,彭萬年,朱章志,等.加味真武湯治療糖尿病腎病少陰證60例臨床觀察[J].國醫(yī)論壇, 2006,21(2):7-8.

[5]陳秋云,彭萬年.彭萬年教授運(yùn)用經(jīng)方治驗(yàn)糖尿病性心臟病驗(yàn)案三則[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2012,8(11):164-165.

[6]梁家利.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志, 2008,29(5):54-56.

[7]周英.彭萬年教授用四君四逆合方治療糖尿病的經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012,18(5):25-27.

[8]宋愛軍,陳麗蘭,彭萬年.彭萬年教授治療糖尿病經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥學(xué)刊, 2006,24(5):793-795.

[9]王評(píng),李吉武.彭萬年教授論治糖尿病及其慢性并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn)[J].江蘇中醫(yī)藥, 2009,41(10):19-21.

Professor PENG Wannian’s experience in the treatment of diabetes

YANG Yuqi1, QIN Wei1, WANG Ping2, CHEN Fangmin3, LI Lili4, Instructor: PENG Wannian5
(1. Zhongshan Hospital Affliated of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Zhongshan 528400, Guangdong Province, China; 2. ICU, Shenzhen Longgang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shenzhen 518000, Guangdong Province, China; 3. Yangjiang People’s Hospital of Guangdong Province, Yangjiang 529500, Guangdong Province, China; 4. Affliated Hospital of Jianghan University, Wuhan 430000, China; 5. The First Affliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510000, China )

Professor PENG Wannian is good at using classical prescriptions in the diagnosis and treatment of diabetic and miscellaneous problems under the six meridians syndrome differentiation system. The professor attached great importance to strengthening the spleen and kidney, suggesting that blood stasis changes throughout diabetes. If the diabetic “Sanxiao” symptoms are typical, professor PENG often uses Baihu Rensheng decoction. In addition, Professor likes to use the Xuanfu Daizhe decoction and Guizhi Shaoyao decoction to treat diabetic patients with gastrointestinal diseases, uses Xiaochaihu decoction to regulate mood and sleep disorders in diabetic patients, uses Danggui Sini decoction to treat diabetic peripheral neuropathy,and uses Shenqi Pill and Zhenwu decoction in treating diabetic nephropathy, Tianqi and Sini powder often through each period of treatment of diabetes.

Treatise on Febrile Diseases; classical prescriptions; diabetes; PENG Wannian

R255.4

A

2095-6258(2017)04-0551-03

2016-09-17）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.012

廣東省中山市衛(wèi)生局項(xiàng)目（2014A020295)。

楊宇琦（1982 -），女，博士，主治醫(yī)師，主要從事經(jīng)方治療糖尿病及疑難雜病的研究。