劉智偉 連勇(通訊作者)

071000保定市第一中心醫(yī)院骨五科(河北)

老年轉(zhuǎn)子間骨折臨床手術(shù)方式對(duì)比研究

劉智偉 連勇(通訊作者)

071000保定市第一中心醫(yī)院骨五科(河北)

目的：探討老年轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)方式。方法：收治老年轉(zhuǎn)子間骨折患者150例，隨機(jī)分為3組，Ⅰ組采用動(dòng)力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定治療，Ⅱ組采用股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)內(nèi)固定治療，Ⅲ組采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，比較3組治療效果。結(jié)果：Ⅲ組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及愈合時(shí)間明顯短于Ⅰ組和Ⅱ組，術(shù)中出血量明顯少于Ⅰ組和Ⅱ組(P＜0.05)。Ⅲ組患者術(shù)后Harris評(píng)分明顯高于Ⅰ組和Ⅱ組(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)老年轉(zhuǎn)子間骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能提高治療效果，改善患者預(yù)后。

老年；轉(zhuǎn)子間骨折；手術(shù)方式

股骨轉(zhuǎn)子間骨折為老年患者多發(fā)病，因股骨轉(zhuǎn)子間為股骨承受作用部位，由松質(zhì)骨組成，受直接創(chuàng)傷之后容易出現(xiàn)粉碎性骨折[1]。老年患者因多合并骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)強(qiáng)度較低，更容易發(fā)生轉(zhuǎn)子間骨折。為了進(jìn)一步對(duì)老年轉(zhuǎn)子間骨折的治療方法進(jìn)行分析探討，2012年1月-2015年1月收治老年轉(zhuǎn)子間骨折患者150例，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2015年1月收治老年轉(zhuǎn)子間骨折患者150例，將其隨機(jī)分為3組。Ⅰ組50例患者，男28例，女22例，年齡60～84歲，平均(72.5±4.1)歲；骨折原因：摔傷23例，車禍11例，摔傷8例，高空墜落5例，其他3例。Ⅱ組50例患者，男29例，女21例，年齡62～89歲，平均(74.1±4.6)歲；骨折原因：摔傷21例，車禍13例，摔傷7例，高空墜落5例，其他4例。Ⅲ組50例患者，男30例，女20例，年齡62～89歲，平均(73.3±4.6)歲；骨折原因：摔傷23例，車禍9例，摔傷7例，高空墜落7例，其他4例。3組患者的性別、年齡及病情等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①Ⅰ組患者行全身麻醉或硬膜外麻醉，協(xié)助患者取仰臥位，以下肢牽引床固定雙足。以C型臂X線機(jī)指導(dǎo)骨折復(fù)位，復(fù)位滿意后，于外側(cè)髖關(guān)節(jié)處做一縱向切口，長(zhǎng)8～12 cm。將皮膚與皮下組織切開(kāi)，將導(dǎo)針釘入股骨近端粗隆下2 cm處，位置理想之后，拔除導(dǎo)針，釘入空心螺釘，置入側(cè)方鋼板以螺釘進(jìn)行固定。對(duì)切口進(jìn)行清洗，留置引流管。②Ⅱ組患者麻醉方法、手術(shù)體位均與Ⅰ組患者相同。做縱向切口，長(zhǎng)4～7 cm，經(jīng)股骨粗隆頂點(diǎn)沿著近端向后外側(cè)將皮膚、皮下組織與肌層切開(kāi)，于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)插入導(dǎo)針，經(jīng)C型臂確定位置后，擴(kuò)髓，插入主針，調(diào)整滿意之后，旋入近端拉力釘與防旋釘，動(dòng)態(tài)鎖定。對(duì)切口進(jìn)行沖洗、蘸干、止血，逐層縫合，未放置引流。③Ⅲ組患者行全身麻醉，協(xié)助患者取側(cè)臥位，于髖部后外側(cè)做切口，將皮膚、皮下組織逐層切開(kāi)，分離肌層，將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，去除股骨頭。開(kāi)髓、擴(kuò)髓，沖刷髓腔，栓塞髓腔，止血，然后將髓腔吸干。注入骨水泥，插入假體柄，安裝雙極股骨頭，復(fù)位關(guān)節(jié)。對(duì)切口進(jìn)行沖洗，并留置引流管。

觀察指標(biāo)：①對(duì)比3組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及愈合時(shí)間。②3組患者均行12個(gè)月隨訪，對(duì)比三組患者的Harris評(píng)分[2]：滿分100分，其中功能評(píng)分47分，畸形評(píng)分4分，疼痛評(píng)分44分，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分5分。得分90分以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，得分不足70分為差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS 22.0軟件包處理分析，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以[n(%)]形式表示，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以(±s)形式表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床指標(biāo)比較：Ⅲ組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及愈合時(shí)間明顯短于Ⅰ組和Ⅱ組，術(shù)中出血量明顯少于Ⅰ組和Ⅱ組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

Harris評(píng)分比較：Ⅲ組患者術(shù)后1個(gè)月、4個(gè)月及8個(gè)月的Harris評(píng)分明顯高于Ⅰ組和Ⅱ組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 3組患者的臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 3組患者的臨床指標(biāo)比較(±s)

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時(shí)間(d)骨折愈合時(shí)間(d)Ⅰ組108.24±11.42450.94±82.0618.03±2.26150.31±16.42Ⅱ組92.48±12.31269.03±61.7715.57±3.16121.96±13.07Ⅲ組78.31±9.17180.94±75.4912.75±3.2897.93±10.08

表2 3組患者術(shù)后Harris評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 3組患者術(shù)后Harris評(píng)分比較[(±s)，分]

?

討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折為老年高發(fā)性骨折，骨折部位在股骨頸下大小粗隆間。因粗隆部位是股骨上端的增粗區(qū)，主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，骨折發(fā)生率較高，若治療方法不當(dāng)，容易導(dǎo)致延遲愈合甚至不愈合[3]。

臨床上以往對(duì)于老年轉(zhuǎn)子間骨折患者多采用動(dòng)力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定治療。DHS是由加壓螺釘、螺紋拉力釘及套筒鋼板組成，在骨折兩端動(dòng)力加壓，可有效促進(jìn)骨折愈合。但是該方法對(duì)周圍軟組織的破壞較大，影響血運(yùn)，給骨折愈合造成影響[4]。股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)內(nèi)固定屬于中心型髓內(nèi)固定，具有強(qiáng)度更高、閉合復(fù)位等優(yōu)點(diǎn)，該方法通過(guò)縮短固定力矩，減小力臂，降低固定后斷釘及脫釘風(fēng)險(xiǎn)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為近年來(lái)新興的治療老年轉(zhuǎn)子間骨折的方法，該方法可有效恢復(fù)轉(zhuǎn)子間后側(cè)的生理解剖結(jié)構(gòu)及股骨矩，且術(shù)中骨水泥的使用能夠有效保持假體柄插入過(guò)程中的穩(wěn)定性，有效恢復(fù)髖關(guān)節(jié)力學(xué)結(jié)構(gòu)。

本研究結(jié)果顯示，Ⅲ組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及愈合時(shí)間明顯短于Ⅰ組和Ⅱ組，術(shù)中出血量明顯少于Ⅰ組和Ⅱ組(P＜0.05)。Ⅲ組患者術(shù)后1個(gè)月、4個(gè)月及8個(gè)月的Harris評(píng)分明顯高于Ⅰ組和Ⅱ組(P＜0.05)。表明，與DHS內(nèi)固定、股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定相比，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效更為確切。

總之，對(duì)老年轉(zhuǎn)子間骨折患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療可有效提高治療效果，促進(jìn)骨折愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]許關(guān)富,萬(wàn)云華,徐超平.PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18 (1):66-67.

[2]胡鐘旭,杜恒勝,李東卿.Gamma 3釘與DHS治療股骨粗隆間骨折的臨床比較[J].實(shí)用骨科雜志,2013,9(19):784-787.

[3]鄭建平,付格深.不同手術(shù)方法治療老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效比較研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(1): 138-140.

[4]Mereddy P,Kamath S,Ramakrishnan M,et al. The AO/ASIF proximal femoral nail antirotation(PFNA):a new design for the treatment of unstable proximal femoral fractures[J].Injury, 2014,40(4):428-432.

Comparative study on the clinical operation modes for intertrochanteric fractures in elderly patients

Liu Zhiwei,Lian Yong(Corresponding author)
The Fifth Department of Orthopedics,the First Central Hospital of Baoding City(Hebei Province)071000

Objective:To explore the clinical operation modes for intertrochanteric fractures in elderly patients.Methods:150 elderly patients with intertrochanteric fracture were selected.They were randomly divided into 3 groups.TheⅠgroup was treated with dynamic hip screw(DHS)fixation.TheⅡgroup was treated by proximal femoral nail(PFN)internal fixation.TheⅢgroup was treated by artificial hip replacement.We compared the treatment effect of 3 groups.Results:In theⅢgroup,the operation time, hospitalization time and healing time were significantly shorter than theⅠgroup and theⅡgroup,and the amount of bleeding was significantly less than theⅠgroup and theⅡgroup(P＜0.05).In theⅢgroup,the postoperative Harris score was significantly higher than theⅠgroup and theⅡgroup(P＜0.05).Conclusion:The application of artificial hip replacement in elderly patients with intertrochanteric fracture can improve the therapeutic effect and improve the prognosis of patients.

Elderly patients;Intertrochanteric fractures;Clinical operation modes

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.6