陳海英 張健

415000常德市第一人民醫(yī)院老年科(湖南)

老年慢阻肺合并冠心病患者使用β受體阻滯劑的安全性及療效

陳海英 張健

415000常德市第一人民醫(yī)院老年科(湖南)

目的：探討β受體阻滯劑治療老年慢阻肺合并冠心病患者的安全性及療效。方法：收治老年慢阻肺合并冠心病患者60例，分為兩組。對照組給予常規(guī)治療，試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予β受體阻滯劑治療，比較兩組臨床療效及安全性。結(jié)果：試驗組治療有效率高于對照組(P＜0.05)。試驗組治療后室性期前收縮少于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：β受體阻滯劑治療老年慢阻肺合并冠心病患者的療效理想。

慢阻肺；冠心?。沪率荏w阻滯劑

慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱為慢阻肺，容易與冠心病合并。慢阻肺合并冠心病是內(nèi)科常見疾病，患者臨床癥狀十分復(fù)雜，容易發(fā)生漏診或誤診，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[1]。本研究對老年慢阻肺合并冠心病患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2014年2月-2016年2月收治老年慢阻肺合并冠心病患者60例，年齡＞60歲，均為心功能Ⅲ級，排除依從性差和耐受性差、支氣管哮喘患者。將所有患者分為兩組，每組30例。對照組男19例，女11例；年齡60～80歲，平均年齡(68.2±3.8)歲；病程5～20年，平均病程(14.3±5.8)年。試驗組男18例，女12例；年齡60～80歲，平均年齡(69.5± 4.1)歲；病程5～20年，平均病程(15.5± 5.2)年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組給予常規(guī)治療，包括持續(xù)低流量吸氧、抗感染、祛痰、利尿等?；颊哳i靜脈怒張和下肢水腫癥狀有所減退后測量靜息心率，記錄右心室舒張期內(nèi)徑和肺動脈收縮壓。試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予β受體阻滯劑治療，即琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，初始用藥劑量11.875 mg/次，1次/d，根據(jù)患者耐受程度和病情每周增加藥量，最高藥量47.5 mg/次。治療16周后，隨訪患者心力衰竭癥狀變化情況，記錄患者心率、右心室舒張期內(nèi)徑、肺動脈收縮壓等。

觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者的各項指標(biāo)變化情況。根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)對心功能進(jìn)行分級，分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。①Ⅰ級：患者體力不受限，日常活動也不會引起過度乏力或呼吸困難，處于心功能代償期；②Ⅱ級：患者體力活動輕度受限，日常活動會出現(xiàn)乏力、心悸及呼吸困難等癥狀，為輕度心力衰竭；③Ⅲ級：患者體力明顯受限，但休息時未見癥狀，為中度心力衰竭；④Ⅳ級：患者無法從事體力活動，休息時會有充血性心力衰竭癥狀，體力活動后癥狀加重，為重度心力衰竭。

治療效果分為有效和無效。①有效：患者LVEF提高＞0.10，患者心功能改善＞1級；②無效：患者心功能未見改善[2]。試驗組與對照組均有1例患者出現(xiàn)喘息，未觀察心率。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者心力衰竭變化情況比較：治療后，試驗組治療有效率96.7%，對照組治療有效率93.3%。試驗組治療有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組室性期前收縮情況比較：治療前，試驗組室性期前收縮(4 755±650)次，對照組室性期前收縮(4 768±625)次。治療后，試驗組室性期前收縮(1 798±372)次，對照組室性期前收縮(4 880±725)次。兩組治療前室性期前收縮比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。試驗組治療后室性期前收縮少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

試驗組治療安全性：應(yīng)用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療后，偶有關(guān)節(jié)痛、肝炎、口干、鼻炎、注意力損害、結(jié)膜炎樣癥狀等不良反應(yīng)。試驗組2例服藥23.75 mg后血壓明顯下降，1例出現(xiàn)全身皮疹，2例出現(xiàn)心動過緩，1例出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)精神抑郁。根據(jù)患者個體差異調(diào)整藥物劑量，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)。

討論

研究發(fā)現(xiàn)，心臟重構(gòu)是引起慢性心力衰竭的重要原因，如果逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)能使患者獲益。慢性阻塞性肺疾病患者大多有長期吸煙史，因為吸煙會嚴(yán)重?fù)p害患者的心血管，結(jié)合其他原因后，增加慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率。臨床治療慢阻肺合并冠心病患者的主要方式是改善其呼吸功能，擴(kuò)張血管和利尿、強心、控制感染等常規(guī)治療可取得有效的治療效果[3]。

表1 兩組心力衰竭變化情況比較(n)

血流動力學(xué)紊亂會引起慢性心力衰竭，也會使交感神經(jīng)及腎上腺系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌等發(fā)生紊亂，通過阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、心肌重構(gòu)可以治療慢性心力衰竭。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，無擬交感活性，可以有效阻斷β受體，可恢復(fù)患者內(nèi)分泌神經(jīng)系統(tǒng)功能，防止患者發(fā)生鈉潴留，經(jīng)擴(kuò)張血管可有效減輕患者的心臟負(fù)荷，使患者心室得到重塑。美托洛爾能降低心室容量和肌重量，還能改善患者心室的形狀，延緩患者心肌重構(gòu)，起到拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)、降低心率、改善患者心肌順應(yīng)性的作用[4，5]。

綜上所述，老年慢阻肺合并冠心病患者使用β受體阻滯劑治療的療效理想，應(yīng)注意調(diào)整藥物劑量，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

[1]杜鵬輝.米力農(nóng)治療國人慢性阻塞性肺疾病心力衰竭療效及安全性的系統(tǒng)評價[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(30):5-7.

[2]陳潔霞,唐海沁,李瑾.美托洛爾治療中國老年慢性心力衰竭患者的Meta分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2013,5(1):10-14.

[3]孔繁宇,鄧家強,劉軍明,等.比索洛爾和美托洛爾治療慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2015,17(1):34-36.

[4]戎菊文,趙建國.美托洛爾、依那普利、螺內(nèi)酯聯(lián)合治療慢性心力衰竭療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(2):237-238.

[5]周云俠.β-受體阻滯劑在慢阻肺合并心力衰竭中的應(yīng)用價值分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志:電子版,2015,3(34):98-99.

The safety and effect of beta blockers applied in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with coronary heart disease

Chen Haiying,Zhang Jian
Department of Geriatrics,the First People's Hospital of Changde City(Hunan Province)415000

Objective:To investigate the safety and effect of beta blocker in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with coronary heart disease(CHD).Methods:60 cases of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with coronary heart disease were divided into two groups.The control group was given conventional treatment.The experiment group was treated with beta blocker on the basis of the control group.The clinical effect and safety of the two groups were compared.Results:The effective rate of the experiment group was higher than that of the control group(P＜0.05).After treatment,the ventricular premature beats in the experiment group were less than those in the control group (P＜0.05).Conclusion:Beta blockers in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with coronary heart disease had ideal clinical effect.

Chronic obstructive pulmonary disease;Coronary heart disease;Beta blockers

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.5