張紹華+張洪君+王鵬武+樊啟財(cái)+劉亞明

【摘要】 目的 探討在慢性充血性心力衰竭（心衰）的治療中聯(lián)合應(yīng)用培哚普利與美托洛爾的效果。方法 62例慢性充血性心衰患者， 采用雙盲法分為觀察組（32例）和對(duì)照組（30例）。對(duì)照組患者單獨(dú)使用培哚普利治療， 觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加入美托洛爾。觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療后， 觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為（49.5±6.1）%、心率為（66.9±4.4）次/min、舒張壓為（65.9±7.0）mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa） 、收縮壓為（108.8±9.2）mm Hg， 均優(yōu)于對(duì)照組的（38.3±6.8）%、（87.4±3.7）次/min、（80.2±7.3）mm Hg、（127.4±11.5）mm Hg（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率為93.75%， 對(duì)照組為70.00%， 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 培哚普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰的整體效果良好， 可在臨床中應(yīng)用并推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性充血性心力衰竭；培哚普利；美托洛爾

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.047

Clinical effect by perindopril combined with metoprolol in the treatment of chronic congestive heart failure ZHANG Shao-hua， ZHANG Hong-jun， WANG Peng-wu， et al. Department Two of Internal Medicine， Guangdong Shenzhen City Baoan Distrcit Shiyan Peoples Hosptial， Shenzhen 518000， China

【Abstract】 Objective To investigate effect by perindopril combined with metoprolol in the treatment of chronic congestive heart failure. Methods A total of 62 patients with chronic congestive heart failure were divided by double blind method into observation group （32 cases） and control group （30 cases）. The control group received perindopril alone for treatment， and the observation group received additional metoprolol. Clinical effects of both groups were observed. Results After treatment， the observation group had left ventricular ejection fraction （LVEF） as （49.5±6.1）%， heart rate as （66.9±4.4） beats/min， diastolic blood pressure as （65.9±7.0） mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， and systolic blood pressure as （108.8±9.2） mm Hg， which were all better than （38.3±6.8）%， （87.4±3.7） beats/min， （80.2±7.3） mm Hg and （127.4±11.5） mm Hg in the control group （P<0.05）. The observation group had total effective rate as 93.75%， which was 70.00% in the control group， and the observation group had much higher total effective rate than the control group （P<0.05）. Conclusion Combination of perindopril and metoprolol provides overall excellent effect in treating chronic congestive heart failure， and it is worth clinical application and promotion.

【Key words】 Chronic congestive heart failure； Perindopril； Metoprolol

有資料指出， 心力衰竭屬于各類心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病引起的射血能力受損的臨床綜合征， 同時(shí)也是各類心臟疾病的最終歸宿[1]。近年來， 隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的推進(jìn)以及人們生活習(xí)慣的變化， 慢性心衰的發(fā)病率逐年遞增， 臨床上關(guān)于該疾病的診治給予了極高的重視。隨著研究的推進(jìn)， 醫(yī)學(xué)工作者也認(rèn)識(shí)到調(diào)節(jié)心理衰竭的代謝功能并降低不良反應(yīng)是治療心衰疾病的核心[2]。本研究將通過患者分組對(duì)比的方式， 探討培哚普利聯(lián)合美托洛爾的臨床應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)對(duì)研究作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2014年10月～2015年9月在本院進(jìn)行治療的62例慢性充血性心衰患者作為研究對(duì)象， 且所有患者均排除肝、腎功能障礙患者；采用雙盲法將患者分為觀察組（32例）和對(duì)照組（30例）。觀察組患者中男18例， 女14例；平均年齡（62.9±4.1）歲；心功能分級(jí)（NYHA）：Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ 級(jí)13例、 Ⅳ級(jí)8例。對(duì)照組患者中男17例， 女13例；平均年齡（63.3±4.7）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)14例、Ⅳ級(jí)6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均使用培哚普利治療， 培哚普利初始計(jì)量2 mg/d， 若患者在使用藥物后未出現(xiàn)明顯的不適癥狀， 則將藥物劑量調(diào)至4 mg/d， 以持續(xù)治療6周為1個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾治療， 美托洛爾初始劑量6.25 mg/d， 然后根據(jù)患者的心率和血壓逐漸增加藥物劑量， 但最大劑量≤25 mg/d， 患者以持續(xù)治療6周為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后的LVEF、心率以及血壓情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者接受治療后， 臨床癥狀及體征大幅度改善， 心功能恢復(fù)Ⅱ級(jí)或以上， 患者基本生活實(shí)現(xiàn)自理；有效：患者接受治療后， 臨床癥狀及體征得到控制， 心功能恢復(fù)Ⅰ級(jí)， 患者的工作及生活部分受限；無效：患者接受治療后， 癥狀及體征與治療前改善不明顯， 功能改善<Ⅰ級(jí)或出現(xiàn)惡化的情況?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后LVEF、心率及血壓比較 治療后， 觀察組患者LVEF為（49.5±6.1）%、心率為（66.9±4.4）次/min、舒張壓為（65.9±7.0）mm Hg、收縮壓為（108.8±9.2）mm Hg， 均優(yōu)于對(duì)照組的（38.3±6.8）%、（87.4±3.7）次/min、（80.2±7.3）mm Hg、

（127.4±11.5）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者療效比較 經(jīng)過治療， 觀察組患者顯效21例、有效9例、無效2例， 治療總有效率為93.75%（30/32）；對(duì)照組患者顯效11例、有效10例、無效9例， 治療總有效率為70.00%（21/30）。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.9845， P<0.05）。見表2。

3 討論

心力衰竭是各類心臟疾病的終末階段， 近年發(fā)病率不斷提升并呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)， 由于該疾病會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量乃至生命安全造成較大的影響， 因而臨床上關(guān)于診治方面的研究給予了高度的重視。在過去的研究資料中， 更多的將血液循環(huán)障礙認(rèn)定為慢性心衰的主要致病因素[3]， 但隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累， 越來越多的研究資料表明， 在心肌受損后， 腎素-血管緊張素-醛固酮以及交感神經(jīng)的刺激性都會(huì)有大幅度的提升， 長時(shí)間處于刺激狀態(tài)， 則會(huì)導(dǎo)致心肌功能被動(dòng)重組， 最終導(dǎo)致心肌功能惡化， 再加上細(xì)胞因子和神經(jīng)內(nèi)分泌被激活的緣故進(jìn)而形成惡性循環(huán)[4]。研究中作者使用了培哚普利和美托洛爾進(jìn)行治療， 其中前者是腎素緊張素轉(zhuǎn)化為酶抑制劑的有效藥物， 從過往臨床使用的情況來看， 能夠防治患者心衰癥狀惡化， 降低患者的死亡率[5-10]；此外， 在研究中發(fā)現(xiàn)該藥物還能夠增加前列腺素， 進(jìn)而達(dá)到擴(kuò)張血管的作用[5]。美托洛爾則是被廣泛使用的阻滯藥劑， 借助內(nèi)源性神經(jīng)的干預(yù)和刺激發(fā)揮效果， 在改善使用者舒張功能的同時(shí)， 降低鈣離子的流失， 進(jìn)而達(dá)到控制心律的作用[6]。本研究中同時(shí)觀察到美托洛爾還能夠起到負(fù)性肌力的作用， 但依據(jù)過往文獻(xiàn)資料可知[11-16]， 若患者的病情相對(duì)較為穩(wěn)定， 則應(yīng)對(duì)初始計(jì)量予以適當(dāng)?shù)目刂疲?隨著治療進(jìn)程的推進(jìn)可逐漸增加。

經(jīng)過系統(tǒng)治療和各項(xiàng)數(shù)據(jù)整理對(duì)比， 兩組患者均取得一定的治療成果， 觀察組患者LVEF為（49.5±6.1）%、心率為（66.9±4.4）次/min、舒張壓為（65.9±7.0）mm Hg 、收縮壓為（108.8± 9.2）mm Hg， 均優(yōu)于對(duì)照組的（38.3±6.8）%、（87.4±3.7）次/min、（80.2±7.3）mm Hg、（127.4±11.5）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率為93.75%， 對(duì)照組為70.00%， 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果與文獻(xiàn)資料的記載基本一致[7]， 提示培哚普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰的有效性。

綜上所述， 培哚普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰的整體效果良好， 值得在臨床中應(yīng)用并推廣。

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